体重指数(BMI)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及呼吸困难程度的相关性分析

付春秋

济南市长清区人民医院,山东 济南 250300

慢性阻塞性肺疾病是临床中常见的呼吸系统疾病,现如今随着人们生活水平的不断提高,环境污染的不断加重,该疾病的发生率也不断升高,同时该疾病所带来的死亡率已经达到全世界疾病死亡原因的第4位,目前实际的发生率和死亡率仍持续上涨。近年来相关研究发现慢性阻塞性肺疾病的患者一般会存在营养不良的现象,体重也会明显降低,呼吸肌营养不良,收缩力就会下降,进一步导致呼吸困难,严重影响患者的生活质量[1]。因此本次研究主要分析体重指数和慢性阻塞性肺疾病患者肺功能呼吸困难程度的相关性。

1 资料和方法

1.1 临床资料 本次研究时间:2019年3月－2020年10月,选择80例慢性阻塞性肺疾病的患者为研究对象,患者均符合慢性阻塞性肺疾病的临床诊断标准[2],患者和家属对本次研究无异议,签订知情同意书,根据体重指数分为两组,体重指数大于21kg/m2的为对照组,体指数低于21kg/m2的为观察组。

对照组患者30例,男女分别为16例、14例,年龄40～82岁,平均年龄(63.19±2.77)岁。

观察组患者30例,男女分别为17例、13例,年龄41～83岁,平均年龄(63.26±2.64)岁。

1.2 方法 分析两组患者的呼吸困难程度,采用改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(MRC)评估COPD患者呼吸困难程度。

检测患者的肺功能情况,包括FEV1/FVC、MVV以及FEV1

1.3 评价方法 呼吸困难程度分为轻度、中度、重度三个方面,轻度是指患者在进行一般常规运动时不会出现呼吸困难的情况,进行剧烈运动时才会出现呼吸困难。中度是指患者在平地疾走或上坡行走过程中出现呼吸困难的现象。重度是指患者行走速度较为缓慢,同时在行走的过程中就会出现气促的形象,日常活动受到限制[3]。

1.4 统计学方法 本文统计所得数据资料采用SPSS23.0统计学软件进行处理分析,计量资料使用±s描述,t检验;计数资料百分比(%)描述,χ2检验;检验结果P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 分析两组患者的呼吸困难程度,在表1中看出,体指数体指数低于21kg/m2的患者呼吸困难程度较为严重。

表1 两组患者的呼吸困难程度

2.2 分析两组患者的肺功能指标,在表2中看出,观察组患者的肺功能指标状态明显低于对照组。

表2 两组患者的肺功能指标

3 讨 论

慢性阻塞性肺疾病是一种气流受限为主要特征的疾病,也会导致患者出现病理和生理的变化,并不仅仅局限在肺部,甚至对患者的全身器官都产生一定影响,导致全身出现炎症反应,比如骨骼肌萎缩、脏器功能不全以及体重下降等。而体重指数能客观的反映人体的营养状态,营养不良时,患者的呼吸肌肉就会发生萎缩,收缩力以及耐受力也会降低,其体重指数也下降,而对于慢性阻塞性肺疾病的患者而言,体重指数降低也会加重气体受限程度以及气流阻塞程度,让肺部处于充气状态,造成呼吸肌肉的收缩功能受损,增加呼吸困难[4－7],而随着体重指数的降低,低氧血症和二氧化碳的情况会更加严重,甚至会出现呼吸衰竭,因此对于慢性阻塞性肺疾病实施诊断时,其严重程度主要靠肺功能链检查,而FEV1的变化是对病情严重程度的主要依据,所以气流受限会导致患者的呼吸更加困难,而慢性阻塞性肺疾病的患者,又可以根据呼吸的实际困难程度进行评分,由于患者长期处于慢性缺氧状态,又在长期应激状态下,体内分解代谢会出现亢进状态,消耗量会增加,对呼吸造成影响,加之胃肠功能不全等因素,导致体重指数降低,让患者进一步出现营养不全,导致疾病循环干扰,肺功能进一步恶化,形成恶性循环,降低患者的生活质量,增加临床死亡率,故而对于慢性阻塞性肺疾病的患者而言,体重指数的降低会增加呼吸困难,降低肺功能,同样也是导致该疾病预后不良的重要因素[8－11]。

报道显示COPD患者体内炎症因子信号通路存在明显异常,可导致呼吸肌蛋白分解代谢率增高,肌肉能量效率降低和蛋白合成减少并表现出营养不良状态,故而COPD病程较长的患者BMI下降更为明显。目前关于COPD与机体营养水平间的关系已较为明确,营养不良不仅增加COPD发病风险,同时也是患者病情加重和预后不良的重要原因,国外研究学者通过研究证实,GOLDⅣ期COPD患者低体质量患病风险增加16倍,开展的一项荟萃分析结果显示BMI与COPD患者死亡率间存在显著非线性关系,且认为BMI＜218 kg/m2的患者死亡风险明显增加。本研究分析不同BMI的COPD患者肺功能和呼吸困难程度显示,低BMI组FVC和FEV1明显低于正常组和超重组,呼吸困难程度明显高于正常组和超重组,提示BMI＜18.5 kg/m2的患者肺功能损害更为明显。

BMI对COPD的影响主要体现于呼吸肌纤维蛋白分解和结构改变引起的肌力下降,同时因淋巴细胞活性下降和免疫球蛋白合成减少导致气道免疫功能减退,容易发生感染并加重COPD病情,同时COPD患者随着病程缓慢进展呼吸道阻力增加且肺顺应性降低,呼吸耗氧量随之增加,从而导致营养不良和BMI持续下降,可见COPD和营养不良可相互影响并形成恶性循环,导致急性加重和死亡风险增加。

笔者认为,人体呼吸系统和心血管系统紧密相关,两者相互调节为肌肉运动提供能量并排除体内CO2,超重患者运动所需消耗的能量更多并且常合并代谢异常等并发症,疾病负担明显增加,因此导致患者运动能力下降。本研究通过分析BMI与肺功能和呼吸困难程度的关系,为进一步明确营养水平与COPD病情严重程度和患者运动耐量的关系提供参考,同时提示检测BMI有利于动态评估疾病进展,对COPD规范治疗具有指导意义,虽然近年来生物电阻抗分析等多种新型指标开始用于COPD患者病情评估,其结果较BMI更为客观和准确,但BMI简便易行且费用低廉,用于大容量样本筛查和长期随访等方面仍具有无法取代的优势,唯一不足为BMI影响因素较多,其准确性和稳定性还需要更多研究进行证实,通过与其它客观指标进行横向比较并给予校正可能有利于提升临床价值。本研究不足之处为仅分析了BMI对老年COPD患者肺功能和呼吸困难程度的影响,由于导致BMI异常的原因较多,包括营养不良、代谢紊乱及长期患有消耗性疾病等,这些基础因素是否对COPD患者肺功能造成影响还有待深入研究和证实,从而为临床采取合理干预措施提供参考信息。

总而言之,慢性阻塞性肺疾病和体重指数有一定的关系,所以患者需要在治疗的过程中,对自身的体指数进行控制,让其达到正常的水平,不要过多的补营养,确保营养平衡即可,控制自身放入体重在正常范围,另外,也应该通过多种方式改善自身的体质,可同时适量的运动以及饮食控制达到降低体指数的目的。

而通过本次研究结果也证实,体指数体指数低于21kg/m2的患者呼吸困难程度较为严重。同时,观察组患者的肺功能指标状态明显低于对照组。充分说明,慢性阻塞性肺疾病的患者,其呼吸困难的严重程度和体指数呈反比关系,体重指数越低,呼吸困难越严重,同时其肺功能越差,因此在临床治疗过程中,也需要积极对患者的体重指数进行干预[12－15]。