卡前列素氨丁三醇联合改良式B一lynch缝合术治疗产后出血的效果

王雪莲

北京四季青医院,北京 100097

临床上女性分娩常见并发症之一为产后出血,主要是胎盘残留、宫缩乏力等原因造成的,严重威胁到产妇的生命健康[1]。产后出血属于产科中较为多见的一种并发症,是多因产后子宫收缩乏力、羊水过多以及妊娠期高血压等因素引起,临床上采取剖宫产极易增加产后出血的情况,从而对产妇以及胎儿的健康及生命产生较大的威胁。为此,需要采取能够确保患者生育功能的治疗方法。在相关研究中得知,降低产后出血减少子宫切除以及孕产妇死亡率的关键在于采取及时且有效的止血。常规的止血方式为药物止血、子宫按摩止血以及缝合等手段,如果止血干预后还效果不佳,则需切除产妇子宫来急救产妇生命安全[2]。另有研究指出,卡前列素氨丁三醇和改良子宫背带式缝合术(B—Lynch缝合术)于剖宫产术中难治性宫缩乏力性产后大出血的治疗中有着显著的效果临。为了减少患者的出血量,我院实施了卡前列素氨丁三醇联合改良式B一lynch缝合术止血,本文选取在我院分娩的300例产后出血产妇为研究对象,将治疗效果详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年12月－2020年12月在我院分娩的300例产后出血产妇为研究对象,随机抽签分为对照组和观察组,每组各150例。对照组中,产妇年龄21～34岁,平均年龄(26.41±4.36)岁,孕周36～42周,平均孕周(39.48±2.82)周;观察组中,产妇年龄22～34岁,平均年龄(26.84±4.85)岁,孕周38～41周,平均孕周(39.18±1.12)周。两组产妇的年龄、孕周等一般资料方面相比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 所有产妇因有手术指征采取硬膜外麻醉行子宫下段剖宫术,术中都有产后出血现象,经常规药物和按摩子宫止血处理无效。该组接受缩宫素及宫腔填充止血方式等常规止血方式。

1.2.2 观察组 该组接受卡前列素氨丁三醇联合改良式B一lynch缝合术止血,于患者子宫下段注射0.25毫升的卡前列素氨丁三醇,必要时可间隔15分钟左右重复用药;从腹部切口将产妇子宫托出,按压其子宫以减少切口出血量,用1号线从子宫下段横切口处距右侧切口边缘3厘米位置进针,以褥式缝合方式缝合子宫浆肌层、子宫底肌层以及宫角处,同法缝合子宫左侧,在助手协助下逐渐拉紧手术缝合线并打结,缝合后观察20分钟左右,出血减少,常规关闭腹腔。

1.3 观察指标 对比两组患者的术中及术后2小时出血量;评估止血效果,止血有效为子宫出血速度小于50m L/h,生命体征平稳,无效为子宫出血速度大于50m L/h,生命体征恶化。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0分析,计量资料以(±s)表示,经t检验,计数资料经x2检验,以(%)表示,差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 两组患者手术情况对比 观察组手术时间、术中及术后两小时出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),见表1.

表1 两组患者手术情况对比(±s)

表1 两组患者手术情况对比(±s)

组别 例数手术时间(min)术中出血量(m L)术中 术后2小时观 察 组 150 172.10±35.90 1156.10±128.70 199.70±41.90对 照 组 150 212.40±33.80 1631.10±231.40 332.60±51.10 t－10.010 21.971 21.631 P－0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者止血有效率对比 观察组止血有效率为90.67%(136/150)高于对照组78.67%(118/150),差异有统计学意义(x2＝5.547,P＜0.05)。

2.3 两组治疗有效率对比分析 由治疗有效率数据方面可见,观察组治疗有效率97.33%(146/150);对照组治疗有效率90.67%(136/150),观察组相比较对照组较高(P＜0.05)。详见表2。

表2 两组治疗有效率对比分析[n,(%)]

2.4 两组不良反应发生率比较分析 由不良反应发生率数据方面可见,观察组不良反应发生率3.33%(5/150);对照组不良反应发生率12.67%(19/150),观察组相比较对照组较低(P＜0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应发生率比较分析[n,(%)]

2.5 两组治疗前后生活质量对比分析 由生活质量数据方面上可见,治疗前两组生活质量对比差异经统计学分析后不具备统计学含义(P＞0.05),经治疗后,观察组生活质量相比较对照组较高(P＜0.05)。详见表4。

表4 两组治疗前后生活质量对比分析(±s)

表4 两组治疗前后生活质量对比分析(±s)

组别例数生活质量(分)治疗前治疗后观 察 组 150 56.43±2.45 87.63±4.37对 照 组 150 56.44±3.56 74.36±3.27 t－0.013 13.753 P－0.989 0.001

3 讨 论

产后出血具有不稳定性以及突发性,高危产妇甚至有切除子宫的风险,临床止血抢救措施关乎到产妇的生命安全[3]。故临床需要采取有效、安全的措施防止出血,维护母婴安全以及年轻女性的生命健康[4]。

现今,临床上在对产后出血的治疗中,主要以控制出血、对患者的生命指标进行稳定为主。使用纱条置入宫腔、采取缩宫素等常规止血方法可起到一定的治疗效果。但在采取缩宫素使用过程中剂量超过峰值后,增加的使用剂量不会再对子宫收缩起到促进作用,有学者指出,可能是因为使用较多的剂量导致过敏以及水中毒情况产生。于宫腔内置入塞纱条能够导致感染产生,以及引起隐匿性的出血,且不易被发现,最终则会导致较多的问题产生。然而子宫动脉结扎以及切除子宫等治疗方法,能够获得较为可观的止血作用,在进行子宫动脉结扎术中,其需要操作中具备较高的要求,不容易结扎成功,同时还极易引起邻近器官组织产生损伤。此外,对患者的子宫进行切除,能够加大患者的住院时间以及经济负担,同时还能够导致患者的生育能力障碍,有相关学者指出,还能够对患者的卵巢血供以及内分泌功能产生较大的影响,以致于对患者产生了较为严重的生理以及心理伤害。

改良式B－Lynch缝合术属于压迫式缝合技术,在近几年,该术式在临床上广泛应用,该术式是经对患者子宫前后壁予以缝合以起到加压作用,能够于较短的时间内对子宫容积予以缩小,从而压子宫肌层血管,减小剥离面,并对子宫平滑肌产生机械性挤压,对患者子宫上弓状血管被有效挤压起到促进效果,进而能够对子宫收缩来压迫血窦产生刺激,以致于其闭合,最终获得良好的止血作用。此种方法具备操作简单,止血效果显著,并且不会损伤周边组织等优点。改良式B一lynch缝合术通过持续性压迫子宫,减小子宫容积,促进子宫被动收缩,减小血流,可有效的防治产后出血[5]。卡前列素氨丁三醇属于甲基前列腺素,其在取代15－烃基被后,具备很强的生物活性,可对子宫肌层缩宫素受体增多起到促进效果,且可以促进子宫平滑肌细胞间隙形成连接,进而能够对使用者子宫平滑肌的收缩蛋白起到直接作用,从而加强子宫平滑肌收缩运动,增加子宫压力,以致于对血窦达到闭合,起到止血作用。与常规的按摩子宫和缩宫素等药物治疗相比,卡前列素氨丁三醇可增强生物活性,从而延长刺激子宫平滑肌收缩,持久发挥药效,是简便、安全的止血方法。在相关研究中得知,对患者采取前列素氨丁三醇与改良式B－Lynch缝合术联合治疗的治疗有效率凸显高于采取常规治疗的患者,同时前者的止血时间、出血量均优于后者,此外在不良反应发生率以及生活质量方面上前者均要优于后者,由此可以见得,此种治疗方法的效果较为显著。该研究结果与本次研究结果基本一致[6]。本研究结果中,观察组手术时间、术中及术后两小时出血量均少于对照组,止血有效率明显高于对照组,由治疗有效率数据方面可见,观察组治疗有效率97.33%(146/150);对照组治疗有效率90.67%(136/150),观察组相比较对照组较高(P＜0.05)。由不良反应发生率数据方面可见,观察组不良反应发生率3.33%(5/150);对照组不良反应发生率12.67%(19/150),观察组相比较对照组较低(P＜0.05)。由生活质量数据方面上可见,治疗前两组生活质量对比差异经统计学分析后不具备统计学含义(P＞0.05),经治疗后,观察组生活质量相比较对照组较高(P＜0.05)。说明卡前列素氨丁三醇联合改良式B一lynch缝合术预防产后出血效果显著,卡前列素氨丁三醇有效地使产妇宫缩机能恢复,改良式B一lynch缝合术术式简单,对患者造成的组织创伤较小,改善出血量情况,有效提高止血成功率。与传统方式比较,操作简单易行,挽救了女性的子宫以及生育能力,

综上所述,临床上针对于产后出血,采用卡前列素氨丁三醇联合改良式B一lynch缝合术治疗,手术时间短,患者出血量较少,止血成功率高,效果极佳值得临床应用于推广。