升阳益肾汤联合隔姜灸印堂穴治疗变应性鼻炎的效果

尚青青，吕玉林

（民权县中医院 中医耳鼻喉科，河南 商丘 476800）

变应性鼻炎主要与患者吸入变应性变应原有关，可引起阵发性喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状，若未及时治疗，可进一步诱发分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎等严重并发症，对患者日常工作和生活造成严重影响［1］。目前，西医针对变应性鼻炎多采用氯苯那敏、氯雷他定等西药治疗，短期治疗效果确切，但长期服用容易产生耐药性，导致疾病反复发作，疗效受限［2］。祖国医学认为，变应性鼻炎主要由脏腑虚损、风寒侵袭、脾肺气虚所致，主张治疗应以益气固表、散寒通窍为主要原则。升阳益肾汤是一种中药汤剂，主要由肉桂、附子、熟地黄等药物组成，具有补肾益气、疏风解表之功效。隔姜灸印堂穴是一种中医外治疗法，采用隔姜温针灸方式刺激印堂穴，可达到行气散寒、温阳固表的目的。由此，考虑升阳益肾汤联合隔姜灸印堂穴或可提升变应性鼻炎患者的治疗效果。鉴于此，本研究旨在探讨升阳益肾汤联合隔姜灸印堂穴在变应性鼻炎患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经民权县中医院医学伦理委员会审核批准，选取2018年10月至2020年10月在民权县中医院治疗的82例变应性鼻炎患者，采用随机数字表法分为两组，各41例。观察组男22例，女19例；年龄18～48岁，平均（36.72±1.43）岁；病程8～27个月，平均（15.67±2.33）个月；间歇性变应性鼻炎28例，持续性变应性鼻炎13例。对照组男17例，女24例；年龄18～46岁，平均（36.28±1.40）岁；病程8～29个月，平均（16.04±2.36）个月；间歇性变应性鼻炎24例，持续性变应性鼻炎17例。两组性别、年龄、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［3］中相关规定：出现鼻痒、喷嚏、鼻塞、清水样涕4项症状中任意2项或2项以上，且每天症状持续时间为1 h以上；查体可见鼻黏膜水肿、苍白；皮肤点刺试验呈阳性；血清特异性免疫球蛋白E检测呈阳性，且程度在“++”及以上。中医符合《中医病症诊断疗效标准》［4］中肺气虚寒证型：主症为感受风冷异气发病，恶风寒；次症为面白，气短，咳嗽，痰白；舌脉为舌苔薄白，脉浮。

1.3 纳入与排除标准（1）纳入标准：①符合上述诊断标准；②有吸入过敏原病史；③认知功能良好，具备基本沟通与交流能力；④1 a内发作时间＞6个月；⑤可耐受本研究药物；⑥患者签署知情同意书。（2）排除标准：①合并肝、肾功能不全；②合并其它变应性疾病；③合并严重心脑血管疾病；④存在用药禁忌证或隔姜灸印堂穴治疗禁忌证；⑤合并精神系统疾病。

1.4 治疗方法

1.4.1综合治疗 两组患者均接受综合治疗，对于已知的过敏原，告知患者避免接触，保持室内清洁、干爽，对真菌、尘螨过敏者应常通风，对动物毛屑过敏者应不养宠物。

1.4.2对照组 接受氯雷他定片（西安澜泰药业有限公司，国药准字H20051927）治疗，每晚睡前口服1片。持续治疗4周。

1.4.3观察组 观察组在对照组基础上接受升阳益肾汤联合隔姜灸印堂穴治疗。（1）升阳益肾汤具体药方如下：取熟地黄、茯苓、山萸肉、泽泻各15 g，肉桂、制附子、牡丹皮各10 g，麻黄、辛夷6 g，鹅不食草5 g，细辛3 g；以水煎服，去渣取汁200 mL，分早晚两次服用，每日1剂。（2）隔姜灸印堂穴：患者取仰卧位，取迎香、印堂、上星、足三里、合谷、肺俞、肾俞、脾俞、太溪、丰隆、风池、风门、曲池穴，穴位处皮肤常规消毒，采用江苏辰宇医疗器械有限公司生产的针灸针；迎香穴向鼻根部斜刺，进针15 mm，使针感到达鼻腔；风池穴向鼻尖方向直刺，进针15 mm；采用提捏进针法刺激印堂穴，向鼻尖部进针，使针感到达鼻腔；上星穴向鼻尖方向平刺15 mm；余下穴位皆直刺，常规进针；采用提插捻转补法刺激足三里、风门、肺俞、肾俞、太溪、脾俞穴，采用提插捻转泻法刺激合谷、丰隆、风池、曲池穴，各穴位留针20 min；随后在印堂穴行隔姜灸治疗，灸3壮，每周治疗3次。持续治疗4周。

1.5 观察指标（1）临床疗效。患者治疗4周时的临床疗效。治愈：鼻痒、鼻塞等症状消失，鼻黏膜苍白、水肿消退，鼻炎无复发。好转：鼻炎症状及体征减轻，发作次数减少。未愈：症状、体征无变化，甚至加重。治愈、好转之和计为总有效。（2）鼻炎症状。参考《变应性鼻炎诊断和治疗指南》［3］，评估治疗前、治疗4周时的鼻炎症状。鼻痒：无为0分，间歇性但可耐受1分，明显蚁行感但尚可耐受2分，严重蚁行感且难以忍受3分。喷嚏：无为0分，每次3～9个为1分，每次10～14个为2分，＞14个／次为3分。鼻涕：无为0分，擤鼻次数每日≤4次为1分，每日5～9次为2分，每日＞9次为3分。鼻塞：无为0分，偶有鼻塞为1分，明显鼻塞为2分，严重鼻塞为3分。评分越高，说明患者鼻炎症状越严重。（3）炎症指标。于治疗前、治疗4周时抽取患者清晨空腹肘静脉血4 mL，以4 000 r·min-1离心速度、10 cm离心半径离心10 min，取上层血清；采用荧光免疫层析法测定白细胞介素-4（interleukin 4，IL-4）与白细胞介素-6（interleukin 6，IL-6）水平，试剂盒均选自武汉优恩生物科技有限公司。所有操作均需按照试剂盒说明书进行。IL-4正常参考值范围（0.78±0.33）μg·L-1；IL-6正常参考值范围（108.85±41.48）μg·L-1。（4）生活质量。于治疗前、治疗4周时采用鼻结膜炎生活质量调查问卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）［5］评估患者生活质量，该量表包含28条项目，每条项目0～6分，总分为0～168分，得分越高说明生活质量越差。

1.6 统计学方法采用SPSS 25.0统计软件处理数据。全部计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，符合正态分布以均数±标准差（ˉx±s）表示，采用t检验，用频数和百分数（%）表示计数资料，采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 临床疗效［n（%）］

2.2 鼻炎症状治疗前，两组鼻痒、喷嚏、鼻涕及鼻塞评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周，与治疗前比较，两组鼻痒、喷嚏、鼻涕及鼻塞评分均降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组鼻炎症状评分比较（ˉx±s，分）

2.3 炎症指标治疗前，两组血清IL-4、IL-6水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周，与治疗前比较，两组血清IL-4、IL-6水平均降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎症指标比较（ˉx±s，μg·L-1）

2.4 生活质量治疗前，两组RQLQ评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗4周，与治疗前比较，两组RQLQ评分均降低，且观察组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组RQLQ评分比较（ˉx±s，分）

3 讨论

祖国医学将变应性鼻炎归属于“鼻鼽”“鼻嚏”等范畴，认为变应性鼻炎多因禀质特异、脏腑功能失调、外感之邪乘虚入侵等所致，导致肺失通调、津液停聚、气机受阻、壅塞鼻窍、鼻窍不利而致肺气虚寒证，主张治疗应以补益肺气、化饮祛寒为主要原则［6］。

升阳益肾汤主要由熟地黄、茯苓、山萸肉等中药组成，其中，熟地黄具有滋阴补肾、益气养阴之功效；茯苓、泽泻可利水、渗湿、消肿、泄热；山萸肉补益肝肾、清热生津；肉桂可引火归元，通利三焦气机；制附子具有补火助阳、散寒止痛之功效；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；麻黄性温辛散，善于解表发汗、散寒通滞、利水消肿；辛夷与鹅不食草可散寒，通鼻窍，治疗鼻塞、鼻渊、鼻流浊涕等症；细辛具有行水开窍、祛风散寒之功效；诸药合用，可达到祛风散寒、温阳固表的目的［7］。隔姜灸印堂穴为温热之法，生姜具有温中、解表、散寒的作用，印堂穴属经外奇穴，可清头名目，通鼻开窍，故隔姜灸印堂穴能有效祛除风寒，温阳固表，调畅肺气［8］。

本研究发现，治疗4周时，升阳益肾汤联合隔姜灸印堂穴治疗变应性鼻炎效果显著，可促进患者临床症状缓解，降低炎症因子水平，提高患者生活质量。分析原因在于，升阳益肾汤中含有辛夷、细辛等多种有效成分，其中辛夷对IL-1、肿瘤坏死因子-α、IL-6等多种炎症介质均具有抑制作用，可降低毛细血管通透性，减轻鼻充血、水肿、炎症细胞浸润等炎症反应，从而保护患者鼻黏膜，减轻鼻黏膜炎症反应，发挥局部抗过敏、抑菌等作用；同时，辛夷还具有局部收敛作用，能够收缩鼻黏膜血管，改善局部血液循环，促进水样分泌物吸收，保持患者鼻通畅，从而缓解鼻塞、流涕等症状［9］。细辛中含有的特有成分丁香酚能够上调水通道蛋白5表达，减轻患者鼻黏膜肿胀程度，并可减少腺体分泌，缓解患者鼻塞、流涕等症状［10］。对变应性鼻炎患者施行隔姜灸印堂穴治疗，艾叶燃烧可穿透皮肤，直达患者体表深部，从而疏通鼻腔，改善患者鼻塞症状。商晓娟等［11］研究表明，通过针灸疗法，可降低人体对变应原的敏感性，增强人体免疫功能，提高机体抗病能力，从而达到降低炎症反应的目的。此外，将印堂穴作为主穴，印堂穴有统摄全身阳气之功效，以隔姜灸方式作用于印堂穴，还可提高鼻黏上皮细胞增生能力，刺激人体嗅觉细胞，抵抗变应原及寒邪之气入侵，改善患者临床症状。

综上所述，变应性鼻炎患者采用升阳益肾汤联合隔姜灸印堂穴治疗，可缓解临床症状，降低炎症因子水平，提高生活质量和临床疗效。