血肌酐、PSI评分、血钙浓度与老年重症肺炎患者预后的相关性

刘亚敏，刘同胜，刘亚冲，张庆龙，王建伟

（新乡医学院附属濮阳市人民医院 重症医学科，河南 濮阳 457000）

老年患者肺部感染具有病情复杂、多样化、进展迅速、预后差的特点，合并基础疾病的老年肺炎患者致死率可达30%，其中重症肺炎患者致死率更高，严重威胁患者生命安全［1］。肺炎主要是由支原体、病毒、细菌等多种病原微生物感染或由免疫因素、理化因素等所致，形成肺间质、肺泡或终末气道的炎症反应，临床表现为胸痛、咳嗽、发热症状［2］。老年重症肺炎患者氧弥散功能较差，可进一步诱发低氧血症，并促进炎症反应进展。有研究表明，血钙浓度与老年重症肺炎患者病情程度存在直接关系［3］，但目前临床尚缺乏相关数据。基于此，本研究选取濮阳市人民医院老年重症肺炎患者，以分析预后的影响因素及肺炎严重程度、血钙浓度与其的相关性。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取濮阳市人民医院2019年5月至2021年6月老年重症肺炎患者185例，根据入院28 d预后情况分为两组，生存者103例纳入A组，死亡者82例纳入B组。A组男62例，女41例；年龄61～75岁，平均（67.95±3.18）岁；体质量指数18.90～27.50 kg·m-2，平均（23.27±2.17）kg·m-2；受教育程度为小学34例，初中25例，高中或中专26例，大专及以上18例；合并糖尿病21例，合并高血压26例，合并高脂血症15例；平均动脉压（91.67±5.17）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。B组男48例，女34例；年龄61～77岁，平均（68.12±3.35）岁；体质量指数18.20～28.20 kg·m-2，平均（23.45±2.23）kg·m-2；受教育程度为小学25例，初中21例，初中或中专20例，大专及以上16例；合并糖尿病16例，合并高血压20例，合并高脂血症11例；平均动脉压（88.22±5.24）mmHg。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选取标准（1）诊断标准：①呼吸频率＞30次·min-1，X线检查显示多肺叶受累；②入院48 h内病变范围扩大＞50%；③每4 h尿量＜80 mL；④氧合指数（PaO2／FiO2）＜300 mmHg，氧分压（PaO2）＜60 mmHg，需行机械通气治疗。（2）纳入标准：①符合上述诊断标准；②临床资料完善；③年龄＞60岁；④入院治疗时间＞14 d。（3）排除标准：①入院24 h死亡；②应用泼尼松类激素时间＞1个月；③器官移植史；④合并艾滋病、血液系统疾病、免疫抑制性疾病；⑤病情未愈而自行转院；⑥凝血功能异常；⑦合并肺癌、肺栓塞、肺结核等其他肺部疾病；⑧长期使用溶栓药物；⑨严重肝、肾功能不全；⑩突发急性肾衰竭。

1.3 观察指标调查性别（男／女）、年龄等指标，治疗前检查患者肝功能指标［谷丙转氨酶（alanine aminotransferase，ALT）、谷草转氨酶（aspartate aminotransferase，AST）］、白细胞计数（white blood cell，WBC）、肾功能指标［血肌酐（serum creatinine，Scr）、血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）］、纤维蛋白原、血钙浓度，以肺炎严重指数（pneumonia severity index，PSI）评分［4］评估患者病情程度，评估标准：1级无需评分；2级为≤70分；3级为71～90分；4级为91～130分；5级为＞130分，分值越高表明肺炎越严重。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（ˉx±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分数（%）表示，两组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 老年重症肺炎疾病转归单因素分析A组Scr水平低于B组，血钙浓度高于B组，PSI评分低于B组（P＜0.05）；两组性别、年龄、ALT、AST、WBC、BUN、纤维蛋白原水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 老年重症肺炎疾病转归单因素分析

2.2 老年重症肺炎预后多因素分析以老年重症肺炎患者预后情况为因变量（生存为“0”，死亡为“1”），以Scr、血钙浓度、PSI评分为自变量，均录入实际值进行赋值，采用logistic回归分析，结果显示，Scr水平升高、血钙浓度水平降低、PSI评分提高是老年重症肺炎患者疾病恶化的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 老年重症肺炎预后多因素分析

3 讨论

重症肺炎是常见肺部感染性疾病，患者群体以老年人居多，由于人口老龄化进程加快，近年来老年重症肺炎患者不断增多，老年重症肺炎发病率达1.6%，其中75岁以上患者占11.6%［5］。老年患者免疫功能较差，且多合并其他基础疾病感染重症肺炎后疾病进展迅速，致死率高。因此，老年重症肺炎患者病情程度评估及预后预测具有重要临床价值。

相关研究指出，重症肺炎并非老年患者致死率较高的主要因素，老年人群器官功能逐渐衰退，肺部感染后易被其他基础疾病掩盖，若诱发多器官功能衰竭，则明显提高致死风险，预后较差［6-7］。重症肺炎患者多存在肺实质损伤或多肺叶受累，易出现氧弥散障碍，诱发低氧血症，引起全身炎症反应综合征。本研究通过调查患者相关资料及生化指标，结果显示，Scr水平升高、血钙浓度降低、PSI评分提高是老年重症肺炎患者疾病恶化的独立危险因素。危重症患者多存在电解质紊乱症状，钙离子是心肌细胞收缩的重要离子，对心肌收缩有明显影响［8］。相关研究指出，低钙血症是导致慢性肾功能不全患者心室功能障碍加重的独立危险因素［9］。低血钙是由于钙吸收减少、钙排出增多所致，同时儿茶酚胺作用促使钙离子向细胞内流动，三磷腺苷降解产物腺苷、黄嘌呤及次黄嘌呤、氧自由基大量堆积，降低线粒体摄取钙能力，延缓氧化磷酸化进程，从而形成恶性循环，不利于患者预后改善［10-11］。因此，血钙浓度降低会明显提高老年重症肺炎患者疾病恶化风险。Scr是人体代谢最终产物，可反映机体肾功能情况，相关研究表明，重症患者肾功能损伤发病率达32%～58%。另有研究表明，重症肺炎患者中存在62%的患者合并肾功能损伤［12］。肾功能损伤患者多伴有低血钙发生，低血钙可加剧肾功能损伤程度［13］。因此，Scr水平提高预示老年重症肺炎患者预后较差。PSI评分是评估肺炎患者严重程度的指标，主要通过人口学数据（3项）、合并基础疾病情况（5项）、体格检查情况（5项）、实验室数据（7项）等进行综合评估，既能有效分析患者实际情况，又能评估肺炎严重程度，具有一定客观性，目前临床广泛应用于急诊科。本研究结果表明，PSI评分越高则患者疾病恶化风险越大，与既往相关研究结果［14］一致。

针对上述影响老年重症肺炎患者预后的相关危险因素，本研究认为可从以下方面进行干预：（1）加强Scr、血钙浓度监测，定时进行PSI评估，掌握患者肺炎严重程度，及时采取有效治疗措施；（2）临床工作中加强对老年重症肺炎患者的抗生素管理，密切观察患者病情发展情况，做到病情发展早发现、早诊断、早治疗，根据病原菌分布合理选择抗生素，从根本上改善老年人重症肺炎预后，达到降低发病率和死亡率的目的；（3）老年患者通常会伴发多种并发症，同时会合并多种基础疾病，临床医护人员应密切监测患者的电解质及各器官功能，及时行连续性静脉-静脉血液滤过治疗和人工机械通气，纠正患者严重心力衰竭、呼吸衰竭，提供充足的营养支持，保持稳定的内环境，阻滞器官进一步衰竭［15］；（4）加强健康宣教，通过床旁一对一进行健康教育，内容包括肺炎发病原因、诱发因素、治疗手段、康复措施及相关注意事项，并告知患者肺炎可防、可控、可治，协助患者树立治疗信心，积极配合治护工作；（5）加强心理疏导，积极与患者沟通交流，了解其情绪和心理状态，给予针对性的心理指导，同时指导患者学会自我放松方法，如正念呼吸、正念冥想、渐进性放松训练及音乐疗法等，促使患者保持良好心理状态，积极应对疾病［16］。

综上，老年重症肺炎患者预后情况与Scr、血钙浓度、PSI评分关系密切，Scr水平升高、血钙浓度降低、PSI评分较高预示患者存在较高恶化风险，对评估预后有一定参考价值，临床应积极采取干预措施预防疾病恶化，改善患者预后。