LED 蓝光源治疗新生儿高胆红素血症的疗效及对机体抗氧化能力的影响

李军

（江西省瑞昌市人民医院，瑞昌 332200）

新生儿高胆红素血症在新生儿疾病中较为常见，会有皮肤、黏膜黄染等临床表现，若情况严重，还会引发胆红素性脑病， 严重危害到患儿的生命安全。 临床的主要治疗手段为蓝光照射治疗，近几年LED 冷光源逐渐取代传统荧光灯， 该治疗方法的优势显著，具有良好的安全性，起效速度快，对患儿的伤害小，已经受到医疗机构的重点关注。 但传统光疗是在蓝光下给予患儿24 h 照射， 持续性蓝光照射很容易使患者受到损伤，出现伤眼、核黄素分解、缺钙、皮疹、失水及腹泻等不良反应，且部分患者在治疗期间哭闹严重，导致家长产生焦虑、紧张情绪，无法积极配合治疗。 因此，应该在缩短照射时间的前提下实行高胆红素血症治疗， 从而保证治疗效果[1]。 LED 蓝光源治疗作为一种新型治疗手段，是经间歇蓝光照射治疗，保证治疗安全，提升治疗有效率。 本次研究将我院收治的高胆红素血症新生儿作为研究对象， 分析实行不同治疗方法的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽选2018 年1 月至2020 年12 月于我院进行治疗的高胆红素血症新生儿100例作为研究对象，按照随机抽样法进行两组划分。对照组50 例，男、女比例26∶24，出生时长4～26 d，平均(14.32±2.20)d，体质量2.8～4.0 kg，平均(3.62±0.18)kg；正常组50 例，男、女比例27∶23，出生时长3～27 d，平均(14.83±2.14)d，体质量2.9～4.1 kg，平均(3.76±0.20)kg。 患儿资料对比无明显统计学差异（P＞0.05)。 病例纳入标准：（1）患儿胎龄均在35 周以上；（2）患儿家属均对本次研究知情，并愿签署同意书；（3）新生儿经检查均与《实用新生儿学》[2]中的高胆红素血症相符；（4）本研究经医院伦理委员会批准。 排除标准：（1）合并胆汁淤积者，直接胆红素在68 μmol/L 以上；（2）合并先天性疾病患儿；（3）溶血性黄疸；（4）并发肝肾等脏器功能疾病者；（5）合并精神疾病和恶性肿瘤者。

1.2 方法 所有患儿入院后给予相同的检查操作，确诊患儿病情，为制定后续治疗措施提供客观参考依据，并在此过程中实行药物治疗。 对照组实行传统蓝光治疗，即实行24 h 连续蓝光治疗。正常组实行LED 蓝光源治疗，是以间断照射法实行治疗，单次照射时间为12 h， 依据两组患儿治疗后的黄疸变化情况，决定是否进行二次光疗。

两组患儿均进行连续3 d 治疗，所选择的LED冷光源生产公司为宁波戴维科技有限公司。实际操作方法：光疗前对灯珠是否损坏进行检查，为婴儿戴好手套、避光眼罩，包好尿不湿，脱掉衣物，放置于预热好的暖箱中，LED 灯盒离暖箱底部呈42 cm距离，将光疗仪器电源打开，每间隔12 h 进行1 次翻身，对患儿体温变化严密监测，辅助患儿维持36.5～37.2℃的体温。 光疗期间对患儿生命体征变化情况进行检测，注意是否减少尿量，有无失水。

1.3 评价标准 （1）血清胆红素变化情况：于光疗前后分别抽取患儿2 mL 静脉血，采取生化分析仪检测患儿血清胆红素水平。 （2）抗氧化指标：于光疗前后采用硫代巴比妥酸法对血清丙二醛(Malondialdehyde，MDA)水平进行检测，采取WST-1法对血清超氧化物歧化酶(Super Oxide Dismutase，SOD)水平进行检测，所有检测方法的操作均按照说明书实施。

1.4 统计学方法 数据用SPSS 23.0 分析， 计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以[n(%)]表示，行χ2检验。P<0.05 为有统计学差异。

2 结果

2.1 血清胆红素变化情况 光疗前，两组患儿血清胆红素差异较小，无统计学意义（P＞0.05)；正常组比对照组光疗后1 d、 光疗后3 d 的血清胆红素水平均更低（P<0.05)，见表1。

表1 两组患儿血清胆红素变化情况比对（x±s，分）

2.2 抗氧化指标 光疗前，两组患儿机体抗氧化指标差异较小，无统计学意义（P＞0.05)；正常组比对照组光疗后1 d、 光疗后3 d 的MDA 水平更高，SOD 水平更低（P<0.05)，见表2。

表2 两组患儿机体抗氧化指标比对（x±s）

3 讨论

新生儿高胆红素血症是因体内聚集胆红素所致，并伴有巩膜、黏膜及皮肤等脏器黄染，为临床常见的新生儿症状， 超过80%的健康新生儿在出生后很可能有皮肤黄染出现[3]。 而胆红素是于衰老的红细胞中产生，若在肝脏摄取、转运、产生、排泄及处理中伴有障碍或异常，会引发高胆红素血症，若情况严重，会有新生儿胆红素脑病形成，导致阻碍运动神经、 听觉神经、 视神经及智力等功能发育，也是引发新生儿残疾的主要诱发因素[4]。 因此，需加大筛查新生儿高胆红素血症的力度， 及时诊断实行早期干预， 于短期内对血液中胆红素的含量进行控制，确保新生儿对照发育机体功能。

光疗是高胆红素血症治疗的有效手段， 其优势包括有效、简单。 目前，光疗治疗方法及相关设备均获得了良好发展， 而LED 蓝光冷光源属于新的光源，相比传统的荧光灯优势更明显，可获取显著疗效，很少引发不良反应[5]。 现阶段仍未明确光疗作用的具体过程， 但可能是未于皮肤细胞产生作用， 而是经浅层毛细血管于胆红素白蛋白联接物进行作用。 相关研究表明[6]，蓝光治疗会影响机体氧化应激反应， 脂质过氧化反应中的氢过氧化产物可向硫代巴比妥酸反应物和MDA 等更稳定、更小的产物分解， 并用于标志自由基攻击细胞膜卵磷脂，SOD 水平也可将机体抗氧化能力的变化情况直接反映出来。 光照疗法可促进脂溶性的胆红素向自身异构体转变， 还有部分则是向光红素异构体转变，此类异构体被人体吸收的效果较差，但随着胆汁向消化系统进入， 再经泌尿系统向体外排出， 有效降低患儿血液中所含的胆红素量[7]。依据现代临床研究表示， 蓝光光疗照射后胆红素分为3 个转变阶段：（1）吸收光波向异构体转变；（2）异构体随胆汁进入消化系统中；（3）经排泄物完全向体外排出，随粪便或尿液将异构体排出。 在行4 h 光疗后， 胆红素异构体转化率会趋于稳定，在此期间血液、胆汁中的异构体含量状态饱满，之后继续实行光照治疗， 也不会向更多的胆红素转变[8]。 本次试验结果显示，光疗后1 d、光疗后3 d，正常组比对照组血清胆红素、 超氧化物歧化酶水平均更低，丙二醛水平更高（P<0.05)。 可见，经3 d间断光疗和持续性光疗均可获取一定疗效， 但间断光疗的临床效果更优。 有报道说明，蓝光照射时间过长，会损伤血红细胞外膜透过性功能，影响超氧化物歧化酶活性，降低血红细胞的抗氧化功能，导致患儿出现溶血性病变， 因此应采取LED 蓝光源治疗，保证治疗效果，降低患儿不良反应，缩短光疗时间，辅助患儿快速降低血清胆红素水平，与陪护病房家长的需求相符。

总而言之， 高胆红素血症新生儿实行LED 蓝光源治疗，可稳定患儿机体氧化指标，改善血清胆红素水平，降低不良反应发生率，实践价值较高。