住院痴呆病人照顾者护理能力现状及其影响因素分析

位文静，陈 颖，谢舒棠，魏志华

痴呆是全球老年人致残和依赖他人的主要原因之一[1]，随着疾病进展，病情进行性加重，直至完全依赖照顾者[2-4]。Farran照顾者能力模型显示，痴呆病人照顾者护理能力的提升可提高病人生活质量，减轻照顾者压力，降低社会照顾费用[5]。世界卫生组织(WHO)痴呆全球行动计划2017—2025年[1]指出，到2025年要有75%的国家对痴呆病人照顾者提供支持和培训。痴呆病人照顾者护理能力的提升可提高病人生活质量，减轻照顾者压力，降低社会照顾费用[5-10]。国内护理能力研究多集中在脑卒中、糖尿病、血液透析、肠造口等，对痴呆照顾者护理能力的相关研究较少。由于痴呆疾病特殊性，因此本研究旨在了解住院痴呆病人照顾者护理能力水平，分析其影响因素，为政府和医院制定痴呆病人照顾者培训方案、提升住院痴呆病人照顾者护理能力提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采取便利抽样法抽取2019年3月—2019年5月在郑州市某2所三级甲等医院的152名痴呆病人照顾者为研究对象。纳入标准：①所照顾病人经医院诊断为痴呆，符合WHO国际疾病分类诊断标准[6,11]，且住院时间超过30 d的长期住院者；②痴呆病人的主要照顾者意识清楚，言语正常；③照顾者照顾时间≥3个月[7,12]；④年龄≥18岁；⑤每天担负病人照顾工作≥8 h，每周照顾病人≥5 d[8-9,13-14]；⑥有一定理解与阅读能力；⑦知情同意并且自愿参与调查。排除标准：存在认知功能障碍者。本研究共纳入13个影响照顾者护理能力的因素，根据样本量为自变量个数5～10倍原则[15]，计算样本量为65～130例，最终纳入符合纳入及排除标准的161名痴呆病人照顾者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查问卷 自行设计一般资料调查问卷，包括病人和照顾者两部分。病人一般资料调查表包括人口学资料，性别、年龄、受教育程度、婚姻状况等；疾病相关资料，痴呆类型、疾病诊断时间等。病人照顾者一般资料调查表包括年龄、性别、文化程度等。

1.2.2 痴呆病人照顾者护理能力评估量表 痴呆病人照顾者护理能力评估量表由本课题组谢舒棠等[16]基于Farran痴呆病人照顾者技能模型编制而成。该量表包括照顾者知识、技能、个人素质、自身健康、人际关系5个方面共36个条目。问卷条目按照Likert 5 级评分法计分，“很相关”“相关”“一般相关”“不相关”“很不相关”分别计5分、4分、3分、2分、1分。总量表Cronbach′s α系数为0.936，重测信度为0.980；内容效度：条目内容效度指数(I-CVI)为0.857～1.000，量表内容效度指数(S-CVI)为0.985，具有较好的信度与效度。

1.3 调查方法 研究者统一培训调查员，征得医院相关科室同意后进行正式调查。调查前向照顾者介绍调查目的，征求其同意。调查员发放调查问卷，向照顾者介绍问卷填写的方法和注意事项，填写困难者由调查员解释条目信息，根据照顾者所要表达的意思填写相关内容；填写后当场收回问卷，核对问卷填写条目，确保问卷的准确性和完整性。

2 结果

2.1 痴呆病人及照顾者一般资料 本研究共发放问卷161份，回收有效问卷152份，有效回收率为94.41%。照顾者年龄47～85(57.45±9.86)岁。痴呆病人年龄73～100(87.20±6.78)岁；诊断时间1～15(4.65±3.82)年；伴随疾病2～17(9.61±3.26)种。痴呆病人及其照顾者一般资料情况见表1。

表1 痴呆病人及其照顾者一般资料情况(n=152)

2.2 痴呆病人照顾者护理能力现状 痴呆病人照顾者护理能力总分(155.64±13.03)分，知识维度(53.73±7.94)分，技能维度(58.70±6.18)分，个人素质维度(16.58±2.67)分，自身健康维度(12.70±2.18)分，人际关系维度(13.98±1.58)分。

2.3 痴呆病人照顾者护理能力的单因素分析 本研究结果显示，不同文化程度、家庭人均月收入、照顾病人时间以及病人性别、年龄、病人疾病类型和诊断时间的痴呆病人照顾者护理能力得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 不同类型痴呆病人照顾者护理能力的单因素分析 单位：分

(续表)

2.4 痴呆病人照顾者护理能力的多重线性回归分析 以痴呆病人照顾者护理能力总分作为因变量，将单因素分析中差异有统计学意义的变量照顾者文化程度、家庭人均月收入、照顾病人时间以及病人性别、病人疾病类型和诊断时间作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示，照顾者照顾时间、文化程度及病人诊断时间、性别与照顾者护理能力总分存在线性回归关系(P<0.05)。见表3。

表3 痴呆病人照顾者护理能力多重线性回归

3 讨论

3.1 住院痴呆病人照顾者护理能力水平分析 本研究结果显示，住院痴呆病人照顾者护理能力总分为(155.64±13.03)分，照顾者护理能力处于中等水平且不均衡。知识维度得分为(53.73±7.94)分，照顾者照顾知识水平偏低，此研究结果与田红梅等[17]对养老机构护理人员的调查结果基本一致，其结果是养老机构护理人员阿尔茨海默病知识得分较低。分析其原因，可能与照顾者大多未接受痴呆相关照护培训有关。技能维度得分为(58.70±6.18)分，技能水平相对较高，可能与照顾者多为雇佣照顾者，有照顾经验，且在医院接受医护人员指导有关。个人素质维度得分为(16.58±2.67)分，自身健康维度得分为(12.70±2.18)分，照顾者处理自身健康能力较差，可能与住院痴呆病人多处于疾病中晚期，疾病程度较重，日常生活能力较低，照顾者无暇照顾自身健康有关[18]。人际关系维度得分为(13.98±1.58)分，显示照顾者能较好地维持自身与病人及其他照顾者之间的关系。

3.2 痴呆病人照顾者护理能力相关影响因素分析

3.2.1 照顾者照顾时间 本研究结果显示，照顾者照顾时间是照顾者护理能力主要影响因素，随着照顾时间延长，照顾者护理能力随之增加。该结果与赵雪萍等[19]对脑卒中照顾者研究结果相似。分析原因可能是在照顾痴呆病人初期，照顾者经验不足，随着照顾时间延长，照顾者逐渐适应照顾角色并掌握疾病照顾相关知识和技巧有关。但是结果还显示照顾5年以上的照顾者其护理能力低于3年以上的照顾者。分析其原因可能是照顾5年以上的照顾者遇到的照护问题更多更为复杂。早期照顾者需要提醒病人重要的事情，帮助病人保持和提升现有能力，维持独立的状态，为病人提供情感支持。中期照顾者在提供日常生活帮助的同时，需要通过观察病人的行为症状，识别并满足病人的需求，使用病人能理解的方式与其沟通。疾病晚期照顾者在日常生活护理同时，还要避免压疮、感染、窒息等并发症，给予病人应得的尊严和尊重，保证病人舒适[20-22]。

3.2.2 照顾者文化程度 本研究结果显示，照顾者文化程度越高，护理能力越低，不同于危艳萍等[23-24]的研究。分析其原因可能与本研究痴呆病人照顾者主要为雇佣照顾者，虽文化程度较低，但有较为丰富的痴呆病人照顾经验，问题解决能力和操作能力强有关。

3.2.3 病人诊断时间 本研究结果显示，病人诊断时间是照顾者护理能力主要影响因素，该结果与Vernooij-Dassen等[25]研究结果相似。分析其原因可能是，随着病程延长，病人出现的精神行为问题增多，日常生活能力逐渐下降，照顾难度增加，照顾者无法有效应对时可能会产生无助感或失望感，进而采取消极的照护态度，导致其照护能力逐渐降低[26-28]。

3.2.4 病人性别 本研究结果显示，病人性别是照顾者护理能力主要影响因素，男性病人的照顾者护理能力相对较低，与易得娜[29]研究结果相似。分析其原因可能是男性病人体重偏重，在翻身、床旁转移过程中难度更大，另一方面男性病人往往在家庭中扮演重要角色，其家庭照顾者承担较重的照护负担。

综上所述，住院痴呆病人照顾者护理能力处于中等水平且不均衡，照顾者照顾时间、文化程度，病人诊断时间、性别是照顾者护理能力的主要影响因素。提示临床工作人员应帮助痴呆病人照顾者，通过面对面、在线等健康教育方式，提高其护理能力，在制定干预方案的过程中，应考虑照顾者照顾时间、文化程度，病人诊断时间、性别因素，为痴呆病人照顾者制定个体化干预方案。通过提高照顾者护理能力，提升病人生活质量，减轻照顾者压力，降低社会照顾费用。