基于Hogan理论护理模式对子宫肌瘤病人术后康复、胃肠功能及生活质量的影响

许 敏

子宫肌瘤作为常见女性生殖系统良性软组织肿瘤，可导致病人出现会阴部坠胀及阴道出血等症状，严重影响其日常生活及工作[1]。目前，子宫肌瘤的主要治疗方法为手术治疗，但由于多数病人为入院检查后发现自身病症，且对手术治疗及术后护理措施的认知水平较低，极易导致其在治疗期间出现严重心理应激反应，进而影响康复效果，且常规护理工作主要为对手术的配合及对病人生命体征的监护，故难以满足病人心理层面及认知层面的护理[2]。张春花等[3]研究指出，可通过实施基于Hogan理论护理模式满足病人对相关知识及心理干预的需求，进而改善其术后康复速度及生活质量。Hogan理论由Hogan等[4]提出，将病人心理状态分为获知期、应对期、共存期及姑息期，根据病人所处时期采取针对性干预措施，避免病人出现极端心理及行为。朱珍[5]将该理论引入宫颈癌病人及其家属的护理工作中，证实了该干预模式对改善病人配偶家庭功能及心理状态具有重要意义。为探讨基于Hogan理论护理模式对子宫肌瘤病人术后康复、胃肠功能及生活质量的影响，本次研究选取2019年1月—2021年3月在我院进行子宫肌瘤手术治疗的103例病人开展对比研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年3月在我院进行子宫肌瘤手术治疗的103例病人为研究对象，年龄35～55(43.62±4.58)岁；肌瘤直径3.0～5.2(4.12±0.35)cm；肌瘤个数：单个59例，多个44例；肌瘤类型：肌壁间41例，浆膜下33例，黏膜下29例。根据两组病人基础资料具有匹配性的原则，将其分为观察组51例、对照组52例。两组病人基础资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组病人基础资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①病人临床症状及影像学检查结果符合子宫肌瘤诊断标准[6]；②首次接受子宫肌瘤切除治疗；③认知及沟通能力正常；④经伦理委员会批准。排除标准：①伴有其他类型恶性肿瘤；②伴有免疫功能或凝血功能异常；③伴有严重精神类疾病；④术前即伴有胃肠功能损伤。

1.3 干预方法 两组病人干预时间均为6个月。

1.3.1 对照组 采取基础护理。

1.3.1.1 术前护理 ①健康宣教：术前由病人主治医生及护理人员一同对病人进行宣教，告知病人手术方式、术后常见并发症、预计疗效、术后护理措施等。②心理干预：告知病人治疗的有效性并重点强调安全性。③术前准备：常规禁食12 h、禁水6 h，开展备皮措施。

1.3.1.2 术中护理 包括协助医生开展各项措施对病人生命体征进行监护。

1.3.1.3 术后护理 ①生命体征监护：对病人血压、心率、呼吸功能进行监护。②遵医嘱用药：遵医嘱给予病人相应药物，观察病人用药后是否出现不良反应，同时，对病人采取疼痛干预。③饮食及运动干预：病人排气后给予适量流食，逐渐过渡至半流食及普食，在病人回到病房后对其肢体进行按摩，鼓励病人早期下床训练，以促进其康复。

1.3.1.4 出院护理 告知病人及其家属出院后自我护理措施、运动及饮食干预计划等，与病人商定随访及复诊时间。

1.3.2 观察组 在基础护理基础上实施基于Hogan理论护理模式。

1.3.2.1 获知期干预 病人入院1～2 d。首先进行评估，由专职护理人员对病人认知水平及心理状态进行评估，了解病人性格特点、当前心理状态、获取新知识的主要途径、受教育程度等，为其建立认知档案。然后进行宣教。①一对一指导：由责任护士通过图片、视频等方式告知病人子宫肌瘤发生及发展的过程及治疗原则等知识，同时向其介绍主治医师资历，以提高病人认知水平，缓解其恐惧、紧张等情绪。②集体宣教：组织同期病人开展集体宣教，内容包括讲解院内环境、病房内设施布局，提高病人对治疗环境的熟悉程度，之后，通过视频及现场演示等方式告知病人冥想训练、肌肉放松训练方法，以保证病人心态平和，避免不良心理应激的发生。③家庭干预：与病人家属进行沟通，提高其对病人的关心程度，并在日常生活中督促病人开展相应训练。④强化心理指导：与病人进行沟通，了解其心理状态，鼓励其说出内心疑虑，采取针对性措施及讲解方式，鼓励病人正确面对疾病及治疗，提高其对治疗的信心。

1.3.2.2 应对期干预 病人术前至出院前。①强化术前指导：由责任护士、手术室护士及主治医师一同对病人进行术前指导，包括手术方案讲解、安全性分析、术后注意事项、常见并发症种类及预防措施、自我护理措施等，重点由主治医师告知病人由其进行治疗的病人例数、术后病人恢复情况及症状改善情况，提高病人对治疗的信心。②术前陪伴：术前由护理人员陪同病人接受相应检查，将病人引领至手术更衣室，协助其去除衣物，平躺在麻醉床上。③术中保温措施：手术过程中保证手术室温度处于24～26 ℃，采用保温毯覆盖病人肢体，通过升温器对腹腔冲洗液及输入液进行升温处理，保证液体温度达到37 ℃。④术后加强心理干预、饮食及运动干预、疼痛干预、健康宣教。心理干预：待病人意识恢复后与其进行沟通，了解病人心路历程、当前心理状态，通过告知手术结局，改善病人恐惧等情绪。饮食及运动干预：告知病人术前早期进食的安全性，在其意识恢复后给予病人少量温水，开展早期饮食干预，同时要求病人家属定期对病人进行肢体按摩及被动运动训练，以促进病人早日康复。疼痛干预：指导病人通过开展肌肉放松训练、冥想训练转移注意力，通过音乐干预改善病人睡眠质量。健康宣教：通过视频讲解各类运动训练对其恢复的益处，鼓励病人主动开展相应训练，对其提出的疑问进行解答。

1.3.2.3 共存期干预 ①线上联系：病人出院时添加病人微信或电话号码等联系方式，使病人能够在出院后仍能够主动联系医护人员。②家属指导：出院后告知病人家属出院后病人易出现的不良反应、并发症及处理方法，鼓励其加大对病人的关心。③随访：通过微信视频或上门随访等方式了解病人恢复情况，现场观看病人训练方法，及时纠正其存在的错误认知。

1.4 观察指标 ①术后恢复情况：记录病人术后拔除导尿管时间、下床活动时间及住院时间。②胃肠功能：记录病人术后首次排气时间、首次排便时间、进食时间、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间。③生活质量：采用生活质量综合评定表(GQOLI-74)[7]评价病人生活质量，该量表包括躯体功能、社会功能、心理健康及健康状态4个评分维度，评分与生活质量呈正相关。

2 结果

表2 两组病人术后恢复情况比较

表3 两组病人术后胃肠道功能比较 单位：h

表4 两组病人干预前后生活质量评分比较 单位：分

3 讨论

手术治疗作为目前治疗子宫肌瘤的常用方法，能够有效去除病灶，改善病人症状，但由于手术作为应激源的一种，在对病人产生生理应激反应的同时，还可导致病人出现严重心理障碍，并影响其康复效果[8]，因此，在对病人进行治疗前应对其开展有效的健康宣教及心理干预，应降低病人因手术及自身疾病而出现的过度反应。

本次研究中对观察组病人实施基于Hogan理论护理模式，该理论将病人的治疗及恢复使其划分为获知期、应对期、共存期及姑息期，在获知期病人及家属在得知病人病情后常出现痛苦或震惊等情绪甚至质疑检查结果，在应对期病人及其家属将精力主要集中于疾病的治疗及治疗过程中出现的生活问题；进入共存期病人及其家属需共同应对疾病及治疗出现的压力及不良情绪，保持面对疾病的希望，而在姑息期病人及其家属则需等待痛苦的结束，目前，该干预模式常用于恶性肿瘤病人及其家属的干预方面[9]。

由于子宫肌瘤治愈率较高，因此本次研究中仅对观察组病人采取获知期、应对期及共存期干预，结果显示，观察组病人术后恢复速度优于对照组(P<0.05)。张莉等[10]研究指出，子宫肌瘤的诊断多在病人因其他原因就诊或体检中发现，此时病人处于获知期，部分病人对诊断结果存在质疑，且病人对自身疾病的接受程度与其对治疗及护理措施的配合程度存在密切关联。因此，提高病人对自身疾病的了解程度对改善治疗效果具有重要意义，而通过实施Hogan理论护理，能够在病人入院时、围术期及出院时开展针对性干预，充分满足了病人在不同时期的认知及心理干预需求，进而能够提高病人依从性，促使其术后恢复速度显著提高。王婷婷[11]研究指出，病人在术前常因对手术相关知识的理解程度不足及对治疗环境的陌生而出现不良情绪，进而导致其内分泌系统发生障碍，甚至影响治疗的顺利进行。在本次研究中通过针对性指导，在提高病人对疾病及护理知识认知程度的同时，还通过介绍主治医师及治疗环境的方式提高了病人面对治疗的信心。另外，病人对治疗环境的熟悉，为术后训练的顺利开展奠定了基础[12]，进而有助于其恢复速度的提高。术前病人多处于应对期，因此在术前对病人进行放松及冥想指导。一方面有助于帮助病人保持平静的心态，另一方面，病人通过放松训练，其对治疗的耐受程度也显著提高。同时，通过在术中对病人进行保温干预，有效降低了冷刺激对病人机体，尤其是胃肠道功能造成的损伤。

本次研究还显示，干预后观察组病人生活质量评分高于对照组，其影响因素如下[13]。①常规护理难以针对性了解病人心理状态，进而难以开展有效的宣教及指导，而在本次研究中通过对病人进行评估，并分时期开展针对性宣教，有效提高了病人认知水平，进而在改善其心理状态的同时，提高了病人护理依从性，进而有助于改善其生活质量[14]。②通过术中温度控制及术后早期饮食、运动干预，病人能够更快的恢复，且避免压疮、感染等并发症对其生活质量的影响。③Hogan理论护理与常规护理存在的最大差异为加重了病人家属在护理工作中的参与程度，尤其在出院后共存期，病人家属代替护理人员对病人采取相应措施。因此，在出院时护理人员重点强调病人家属在日常护理中的作用，通过微信视频及上门随访辅助病人家属开展护理工作[15]，能够充分满足病人在各时期的护理需求，进而改善其生活质量。

综上所述，对子宫肌瘤手术病人实施基于Hogan理论护理模式，能够有效改善病人术后康复速度，对提高术后胃肠功能及生活质量具有重要意义。