围放疗期病人赋能与自我调节疲劳的相关性研究

李永生，田宝文，李欣芮，姚 瑶

癌症(cancer)也称恶性肿瘤(malignantneoplasm),为控制细胞生长增值机制失常而引起的疾病，其作为一种慢性病，严重影响病人生活，部分癌症例如肺癌、鼻咽癌、妇科肿瘤等疾病在治疗过程中都需要辅助放疗以加强治疗效果，但是对放疗的恐惧以及后期未知的副反应，让很多病人自我调节失衡，产生各种消极应对。赋能为病人在疾病诊疗过程中对自我控制的能力，其水平高低对疾病的诊治较为重要，病人对疾病诊治的参与及反馈也能反映其赋能水平值[1],因此评估围放疗期病人赋能值尤为重要。自我调节疲劳严重时可使病人失去对疾病治疗的自信以及对情绪的控制力，产生各种负性情绪，自我调节疲劳受多方面因素影响[2-3]，其中病人主观能力方面较大，现探讨放疗期病人赋能与自我调节疲劳的相关性，以期为通过赋能措施降低病人自我调节疲劳水平提供支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年10月—2021年10月在佳木斯大学附属第一医院进行放射治疗的200例癌症病人为研究对象。纳入标准：①符合放疗标准的病人；②有自主行为能力；③能正常沟通交流者。排除标准：①不愿配合调查者；②病人有严重并发症不适合者；③同时参与其他研究者。

1.2 调查方法 采用问卷调查的方式进行资料的收集，此次调查主要包括预调查和正式调查，对20例围放疗期病人进行预调查，根据预调查评估病人一般情况问卷的简易性及可读性，对一般情况调查问卷进行修订和完善，形成了围放疗期病人基本情况的最终调查问卷。经预调查确定最终的问卷于佳木斯大学附属医院调查。两个阶段均采用匿名问卷填写，有研究人员辅助或病人独立填写，完成后当场收回，本研究共发放问卷220例，收回有效问卷200例，有效回收率为91%。

1.3 调查工具

1.3.1 一般资料调查表 自行设计经预调查后修改并经相关专家指正多次完善后形成，主要包括病人性别、年龄、教育程度、患病时间、放疗周期以及病人自我活动能力等资料。

1.3.2 中文版病人感知赋能量表(Chinese Version of the Patient Perceptions of Empowerment Scale,CV-PPES) CV-PPES 原始量表是由Lewin等[4]编制，共17个条目。我国台湾学者Yeh等[5]将其汉化，以住院病人为研究对象，检测其信效度，Cronbach′s α系数为 0.81，内容效度指数(CVI)为 0.95，中文版 CV-PPES 共 11 个条目，包括 4 个维度：信息(条目1～条目3)、决策(条目4、条目5)、个体化(条目6～条目8)和自我管理(条目9～条目11),评价方法采用 Likert 5 点评分法，“非常同意”计5分，“同意”计4分，“勉强同意”计3分，“不同意”计2分，“非常不同意”计1分，得分越高表明病人赋能水平越高。同时相关研究表明其信效度Cronbach′sα系数为0.834[6]，结果良好，可以运用于本次研究。

1.3.3 自我调节疲劳量表(SRF-S) 该量表由加拿大学者Nes等[7]于2013年编制，2015年由王利刚等[8]汉化；共16个条目，包含认知控制、情绪控制和行为控制3个维度，采用5点计分，1～5分分别代表非常不同意至非常同意，认知控制维度总分30分，情绪控制维度总分25分，行为控制维度总分25分，量表总分80分。计算所有条目的总分，得分高表明自我调节疲劳程度严重，量表的 Cronbach′s α系数为0.84，可用于本次研究。

2 结果

2.1 病人一般资料 本研究围放疗期病人200例，男112例，女88例；30～40岁20例，41～50岁36例，51～60岁104例，≥61岁40例；在婚170例，非在婚30例；文化程度：小学及以下96例，初中70例，高中及中专28例，专科及以上14例；患病时间<6个月42例，6～12个月52例，12～24个月82例，>24个月24例；住院次数：1次20例，2～4次104例，4～6次64例，>6次12例；放疗周期：1个疗程56例，2个疗程74例，3个疗程50例，4个疗程及以上20例。

2.2 病人赋能及自我调节疲劳评分情况 围放疗期病人自我调节总分为(52.63±4.87)分，维度得分中情绪控制(17.25±4.87)分、行为控制(18.26±7.38)分、认知控制(16.89±4.93)分，赋能水平得分情况见表1。

表1 围放疗期病人赋能得分情况(n=200) 单位：分

2.3 围放疗期病人赋能与自我调节疲劳的相关性 Pearson相关分析显示围放疗期病人赋能与自我调节疲劳呈负相关(r=-0.725)。见表2。

3 讨论

围放疗期包括放疗前、中、后3个阶段，在放疗的过程中病人面临的身心压力比较大，很多病人在此期间会表现出情绪低落，社交减少，焦虑、抑郁等负面情绪，主要与对放疗的恐惧及放疗后自身的变化及副作用有关，极易产生自我调节失衡，病人的赋能水平能从身心两方面反映出病人面对疾病时的综合状态。

本研究显示围放疗期病人的赋能平均分为(38.12±4.13)分，其中自我管理维度得分最低，可能是随着疾病的进展以及放疗的副作用使得病人自我管理低下，也可能是病人的年龄以及疾病带来的肢体残缺影响病人的自我管理，这一研究结果同其他学者[9]一致。有研究显示通过赋能获得的知识和能力可提升病人对疾病的自我管理及其生活质量[10]。决策维度得分也较低，表明病人在治疗过程中医疗决策的参与度较少，医护人员很难将病人的教育纳入他们繁忙的日程安排中[11-12]。但研究表明医护人员授权教育可积极提升病人医疗决策参与度[13]。因此，为满足病人需求，医院应为病人赋权制定相应措施，并提供以病人为中心的教育，支持病人积极参与决策和自我管理，以保障他们的健康和必要的资源和设备，包括病人需求评估、病人教育研讨会、与病人互动的时间以及病人教育评估工具。

在影响病人赋能的因素中病人文化程度对其赋能水平影响较大，文化程度高的病人其在应对疾病时表现出来的赋能水平更高[14]。

同时研究显示癌症病人的放化疗周期、临床分期及共病数量均会影响病人的赋能水平，初期放化疗时病人对放化疗效果及毒副作用的不了解会产生各种紧张焦虑情绪，会影响病人的赋能水平，随着放疗次数的增加以及对治疗后副反应的了解以及和医务人员的沟通学习，都使得病人的认知及疾病管理水平提高[15]。来自照护者及家属的支持能很有效地促进病人赋权能力的提高，让病人在面对疾病困惑时能有所依靠，进而能有效降低其自我调节疲劳[16]。在病人赋能过程中医护人员扮演着至关重要的角色，病人从突然面临疾病的死亡威胁到各阶段治疗过程中其心理状态会发生很大改变，医护人员应给予积极的干预，帮助病人建立生活的信心及坚持治疗的毅力，这也是对病人赋能很重要的因素[17-18]。

本研究结果显示，围放疗期病人的自我调节疲劳较重，得分为(52.63±4.87)分，与相关研究[19]结果一致,其中行为控制得分最高，表示病人自我调节疲劳中行为控制疲劳最严重，这也和病人赋能总分中自我管理分最低相对应，围放疗期病人的赋能中自我管理维度与其自我调节疲劳呈高度相关性[20]。情绪控制得分相对中等，可能是因为病人年龄影响，年龄大的病人对疾病的忍耐度更强，但是在临床护理中应该加强对放疗病人的心理教育以及人文关怀干预，且研究显示病人的放疗周期影响病人的自我调节疲劳，随着疾病的进展以及放疗后的副反应都加剧了病人的行为失调、认知失调及情绪失调[21]。因此在护理过程医护人员应针对性地为病人提供相应干预降低自我调节疲劳。

本研究结果显示围放疗期病人的赋能水平与其自我调节疲劳呈负相关，临床医务人员可通过赋能教育提升病人的自我管理能力及决策水平，进而提升病人赋能水平、降低自我调节疲劳。