即兴演奏式音乐治疗对精神分裂症患者住院期间焦虑、抑郁情绪的影响

黄海红 肖秀梅 黄冬华 吴联霞 刘旺林 王琴 谢灏

（赣州市第三人民医院，江西 赣州 341000）

精神分裂症作为临床常见的精神系统疾病，病情复杂、病程迁延且反复[1]。 其在临床上往往表现为症状各异的综合征，包括情感淡漠、思维贫乏、意志缺乏等阴性症状，焦虑、抑郁等情感症状也比较明显[2]。 负性情绪的发生不仅严重影响患者的身心健康，可能形成自杀等严重后果，还给社会和家庭造成沉重的精神和经济负担[3]。 目前，临床上对该病多采用抗精神病药控制， 但单一抗精神病药物治疗对其改善焦虑、抑郁症状存在一定局限性[4]。 音乐治疗属于心理治疗范畴，是调节精神心理状态的手段之一，广泛地用于多种疾病治疗和康复的过程。 近年来国内外专家将其应用到精神疾病的康复过程中， 获得了显著效果[5]。即兴演奏式音乐治疗是一种重要的音乐教育体系，是由被治疗者挑选自己喜欢的乐器，随心所欲地即兴演奏， 可改善老年孤独症患者的生活质量和阴性症状[6]。本研究通过即兴演奏式音乐治疗对精神分裂症患者进行干预， 探讨其对患者住院期间焦虑、抑郁情绪的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2019 年12 月至2021 年2 月我院收治的精神分裂症患者86 例，按照随机数字表法分为研究组和对照组各43 例。 纳入标准： ①年龄18～60 岁；②符合精神分裂症的诊断标准[7]；③病程2～5 年；④阳性和阴性症状量表（PANSS）总评分≥60 分；⑤有基本的交流配合能力，能完成检查与评定；⑥经患者监护人同意并签署知情同意书。排除标准：①精神发育迟滞合并其他精神疾病者；②严重认知功能不足或交流障碍；③酗酒史或药物滥用史；④合并严重躯体及脑器质性疾病； ⑤哺乳期或妊娠妇女。 两组患者一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 见表1。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规的精神科护理和治疗。 护理措施包括健康宣教、心理护理、日常活动训练、药物指导等。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上给予即兴演奏式音乐治疗。

1.2.2.1 成立即兴演奏式音乐治疗工作小组 由科主任、护士长及有经验的音乐医师、精神科护士组成即兴演奏式音乐治疗工作小组，根据精神分裂患者的特点及工作经验制定即兴演奏式音乐治疗的相关制度；组织工作小组成员进行即兴演奏式音乐治疗的系统培训，培训完毕后进行考核，通过后方可实施干预。

1.2.2.2 治疗环境及乐器 选择15 m2左右、 安静的房间，演奏乐器包括钢琴、锣、小鼓、三角铃、沙锤、铃鼓等。

1.2.2.3 治疗过程 治疗前治疗师向患者讲解即兴演奏式音乐治疗的相关知识，使患者理解治疗目的、方法以及意义， 以建立信任的治疗关系， 提高其依从性；治疗师为患者讲解基本的音乐知识及基本要素，要求患者选择一种乐器， 采用循序渐进的方式进行节奏训练， 使患者熟练掌握并能够运用自如各种节奏型；根据患者的年龄、生活背景、兴趣爱好选择合适音乐和歌曲，乐曲内容需健康、明快、欢乐，指导患者在听音乐的同时按节拍演奏手中的乐器； 根据患者的音乐喜好、鉴赏水平、学习能力将其分为4 组，每组5 例，选出1 名组长，共同讨论选择一首可让大家产生共情的曲目， 组员运用不同的乐器进行集体即兴演奏，用节奏打击出自己此时此刻的心情，促使患者情绪高涨、心理感悟，从而产生愉悦感；练习结束后组织4 组患者进行比赛评分， 以提高治疗的趣味性， 调动患者参与活动的积极性。 治疗时间每次45 min，3 次/周，共12 次。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前、治疗后2 周、4周PANSS、 焦虑自评量表 （SAS）、 抑郁自评量表（SDS）评分及护理满意率。

1.3.1 阳性与阴性症状量表（PANSS） 主要用于评定精神症状的有无及各项症状的严重程度。 该量表包括阳性症状量表、阴性症状量表、一般病理量表，包括反应缺乏（4 项）、思维障碍（4 项）、激活性（3 项）、偏执（3 项）、抑郁（4 项）、攻击性（6 项）共30 项。 每项评分1～7 分，总分210 分，分数越高，症状越严重。该量表Cronbach’s α 系数为0.829。

1.3.2 焦虑自评量表（SAS） 主要用于测量患者焦虑程度及其在治疗过程中的变化情况。该量表包括20 个条目， 每项评分1～4 分，总分80 分，分数越高， 症状越严重。 该量表Cronbach’s α 系数为0.777。

1.3.3 抑郁自评量表（SDS） 主要用于测量患者抑郁的主观感受及其在治疗中的变化。该量表包括情感症状、 躯体症状、 精神运动性障碍和心理障碍4 个因子20 个条目， 每项评分1～4 分， 总分80 分，分数越高，症状越严重。该量表Cronbach’s α系数为0.782。

1.3.4 护理满意率 对两组患者及其家属于干预后采用自制护理满意率调查问卷进行评价。 主要包括对即兴演奏式音乐治疗的专业性、有效性及服务态度、关爱患者等，评分分为满意、一般满意、不满意，满意率=（满意+一般满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0 软件分析数据。 计量资料以均数±标准差表示， 两组间比较采用t 检验；计数资料用频数、百分比表示，采用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后PANSS 评分比较 两组患者治疗前PANSS 总分及各分量表评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究组治疗后2 周、4 周PANSS总分及各分量表评分均明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者治疗前后PANSS 评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后PANSS 评分比较（±s）

阳性症状 阴性症状组别 n 治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗前 治疗后2 周研究组 43 29.38±3.72 19.91±3.20 13.59±2.65 24.21±4.56 17.68±3.60对照组 43 28.47±5.13 24.37±4.55 19.73±3.38 25.14±4.57 21.87±4.03 t 0.942 5.258 9.374 0.945 5.085 P 0.349 ＜0.001 ＜0.001 0.348 ＜0.001治疗后4 周9.09±2.96 16.51±2.65 12.247＜0.001组别 n研究组 43对照组 43一般病理总分t P治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周44.08±6.20 30.21±4.73 19.45±3.63 84.23±9.05 62.34±7.17 43.02±5.88 45.68±6.19 37.70±5.52 25.63±3.36 83.43±8.72 71.67±7.79 56.16±6.39 1.198 6.757 8.193 0.417 5.779 9.923 0.235 ＜0.001 ＜0.001 0.677 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较 两组患者治疗前SAS、SDS 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 研究组治疗后2 周、4 周SAS、SDS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较（±s）

表3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分比较（±s）

组别 n SDS治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周 治疗前 治疗后2 周 治疗后4 周研究组 43 58.31±10.22 46.31±8.85 34.28±8.51 64.72±9.89 45.89±8.83 29.64±6.59对照组 43 59.65±11.08 52.34±9.36 46.43±9.76 62.38±10.14 54.06±9.51 45.47±8.17 t 0.583 3.070 6.153 1.083 4.115 9.890 P 0.562 0.003 ＜0.001 0.282 ＜0.001 ＜0.001 SAS

2.3 两组患者护理满意率比较 研究组护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者护理满意率比较[n（%）]

3 讨论

音乐治疗是有效的心理治疗手段之一， 是治疗师采用各种音乐体验形式来刺激或催眠患者， 通过音乐或乐曲独有的旋律影响患者心理、生理功能，从而改变对心理障碍的认知状态， 促进其恢复身心健康[8]。 研究表明，精神分裂症在常规的药物治疗的同时用音乐治疗，不仅能改善患者的精神病性症状，还可使其负性情绪找到宣泄的途径，从而消除焦虑、抑郁、恐惧心理，改善不良情绪对身心造成的影响，有助于患者获取良好康复结局[9-10]。即兴演奏式音乐治疗作为音乐治疗的一种， 为主动参与性音乐治疗方法，由治疗师组织并规划有效的音乐治疗，患者无需掌握专业的音乐技术技巧， 只需选择简单的打击乐自由演奏，根据“此时此刻”瞬时表达出情绪；也可由治疗师根据患者具体情况选择音乐主题， 患者进行自发的演奏[11]。 治疗过程中通过各种乐器的演奏使患者融入到音乐之中， 使其将长期埋藏的情绪带到表面，以充分释放负性情绪[12-13]；还可改善患者对外界兴趣和关心的程度，促使其增加合作交往能力，学会社交技巧，提高自信心，从而满足患者身体上、情绪上、心灵上的需求[14-15]。

本研究通过即兴演奏式音乐治疗对精神分裂症患者进行干预治疗，结果显示研究组治疗后PANSS总分及各分量表评分均低于对照组（P＜0.05），提示即兴演奏式音乐治疗可使患者能够达到心身更好的统一， 对其精神分裂症的阳性和阴性症状均能显著改善，加快其康复。 进一步研究发现，研究组治疗后SAS、SDS 评分均低于对照组（P＜0.05），证实该法能使患者有效释放情绪压力，矫正不良情绪，从而逐步改善患者心理障碍造成的身心问题。此外，研究组护理满意率高于对照组（P＜0.05），表明即兴演奏式音乐治疗有利于提高护理质量， 患者及其家属心理易接受，有利于治疗效果的提高及医护患关系的改善。

4 小结

即兴演奏式音乐治疗能有效改善精神分裂症患者住院期间的阳性和阴性症状， 缓解焦虑、 抑郁情绪，提高护理满意率，值得临床推广应用。