新型冠状病毒核酸标本采集护士工作体验的质性研究

刘金金 王辰 郑妍丽 王言言

（天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060）

新型冠状病毒（新冠病毒）可通过呼吸道、接触等方式在人与人之间传播[1]。 新冠病毒感染肺炎（新冠肺炎）在全球蔓延，按照国家应检尽检的要求，各医院开展新冠病毒核酸检测工作。 核酸标本采集结果作为新冠肺炎筛查及诊断的重要依据， 在疾病控制方面发挥着重要的作用[2]。研究表明新冠肺炎疫情期间临床护士焦虑水平较高[3]。核酸标本采集护士更是承担着预住院患者、 陪护及社会主动筛查人员核酸检测任务，每天面对多方压力。目前国内针对一线抗疫人员的研究较多[4-5]。 本研究通过新冠病毒核酸标本采集护士的深度访谈，探讨其工作体验，为进一步提高医院核酸检测能力， 制订相应管理措施提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究采用深度访谈法， 于2020 年10 月至11 月在天津市某三级甲等医院选取核酸检测处新冠病毒核酸标本采集护士为研究对象。 样本量以资料重复出现达到饱和为标准。纳入标准：①具备护士执业资格；②参与新冠病毒核酸标本采集≥1个月；③言语表达流利，自愿参加本研究。排除标准：①研究期间因各种原因不在岗者。 本研究共访谈护士14 名，性别均为女性，平均年龄（37.5±7.98）岁，学历均为本科，参加核酸检测工作平均时间（6.79±1.12）月。 一般资料见表1。

表1 研究对象一般资料

1.2 研究方法

1.2.1 资料收集 按照质性研究中Heidegger 现象学研究法，基于政策解读、专家意见建议、文献回顾，编制访谈提纲。主要由4 方面组成：①疫情常态化下从事本工作的感受？ ②从事核酸检测工作最担心的是什么？③疫情常态化下对护理工作有什么新认识？④工作中有无特殊经历或印象深刻的事情？ 从开放式问题开始，逐步深入访谈。 访谈的地点选择在隐蔽的谈话间，访谈由研究者本人负责，访谈前征得受访者的同意并告知本次访谈的目的、方法、内容及访谈时间，记录谈话内容并做现场录音， 同时注意记录受访者表情及行为，与每位受访者的谈话时间为20～30 min。

1.2.2 资料分析 访谈结束后将谈话录音、现场记录及时整理成文字资料。 在资料的分析中采取Colaizzi 7 步分析法：①仔细阅读所有资料；②析取有重要意义的陈述； ③对反复出现的观点进行编码；④将编码后的观点汇集；⑤写出详细、无遗漏的描述；⑥辨别出相似的观点；⑦返回受访者处求证。 找出与研究问题相关的陈述，不断整理归纳，最终提炼主题。

2 结果

2.1 正性体验

2.1.1 职业责任感增强 新冠病毒核酸采集护士处于疫情防控一线， 消杀是否到位以及个人操作规范性直接影响患者安全、采集准确性和患者舒适度，责任重大。 护士N3：“身处医院前线，一定保证采集的准确性及患者舒适度，如果由于我的操作出现问题，我会感到非常自责”。 护士N5：“疫情常态化下不能放松警惕，现在还有很多无症状感染者，核酸检测工作危险性高，消杀一定认真，比病房工作更加谨慎，但我有信心能做到”。

2.1.2 职业成就感和价值感强化 受访护士表示冲在疫情防控工作最前线， 关键时期能贡献自己的力量，得到患者的理解和鼓励，为自己所从事的职业感到自豪。 护士N9：“工作中很多瞬间容易让我感动，患者把我当家人，有一位军人给我鞠躬，当时我整个眼眶都湿润了。 ”护士N14：“护理工作是奉献，来的最早， 走的最晚， 身为核酸检测一员贡献自己一份力，感到充实、光荣。 ”

2.1.3 社会支持带来安全感

2.1.3.1 医院防控措施到位 医院和上级领导防控措施到位，多次现场慰问一线工作人员，开展防疫培训，提供充足防护物资。 护士N8：“医院领导重视核酸检测工作的开展， 冒着酷暑严寒多次实地慰问大家，感觉特别温暖。”护士N9：“医院的大力支持让我没有太大顾虑， 作为前哨把好第一道防线， 规范操作，做好个人防护。”护士N13：“从刚开始一无所有，心理有点紧张，后来医院防控措施到位，并进行多次培训，随着知识储备增加，就有安全感了。 ”

2.1.3.2 团队的凝聚力 团队的凝聚力是护士情绪调节的加油站，会激发健康乐观、积极向上的内在动力。 护士N5：“核酸检测部门成立以后，这个集体的工作氛围太好了，大家互帮互助，领导很照顾我们这些年龄大的，很受感动。 ”护士N12：“我们在一起像是战友一样，一起同甘共苦，一起承担重大的筛查任务，感觉我们就是一家人。”护士N9：“在这个集体幸福指数很高，正能量会传递，能在工作中找到快乐，特别开心。 ”

2.1.3.3 家属理解和支持 护理工作本身就很辛苦，家人的理解和支持永远是护士的坚强后盾， 和谐的家庭关系需要双方共同努力和互相体谅。 护士N5：“感谢家人一直以来的理解支持， 知道我上班累，家里所有人都支持，爱人在外地，几乎每天都打电话询问一下上班的情况。”护士N6：“孩子经常缠着我，让我能陪他玩一会呀？看到孩子满怀期待的眼神，我感到深深的愧疚。 家人的付出更多， 让我没有后顾之忧，感谢家人的支持，军功章应该有家人的一半。 ”

2.1.4 工作能力和自信提升 年轻护士接触新知识、新岗位和陌生环境， 往往需要一个适应和进步的过程。 护士N5：“因为是轮岗，会将新学到的知识应用到临床工作中， 在病房会更注重新冠肺炎知识的宣教以及与患者的沟通，疫情防控意识增强，时刻关注患者发热咳嗽等不适，及时上报。 ”护士N10：“对护士工作的重要性有新的认识， 面对不同患者有不同的处理方式，提高自己沟通能力，我好棒呀！”年资高的护士更容易适应新岗位， 即使在新岗位也能从容应对。护士N6：“护士的角色很多，人的潜力无穷，只要愿意付出，放在任何地方都能发光。 ”

2.1.5 同理心提高 工作岗位的调换接触的人更多，更能体会和理解患者的心情。护士N6：“一位诊断为卵巢癌的26 岁女性来到采集室之前，她的男友提前进来跟我说，不要告诉她病情，在核对患者信息时，我故意将诊断一栏用左手遮住， 我觉得温暖与感动体现在一个个小的举动里。 ”护士N7：“有很多反复化疗的患者，看到他们采集时出现呕吐，自己也会自责，心想我操作要是再轻柔点，是不是会减轻一些患者的不适。看到年纪轻轻的患者就已经是癌症晚期，觉得既心疼，又无能为力。 ”

2.2 负性体验

2.2.1 工作压力大

2.2.1.1 担心不适应新环境 核酸采集护士没有传染病相关工作经验，高频率、高强度的工作，包括与患者的密切接触。另外需要适应陌生的工作环境，学习新的知识和岗位职责， 护士可能承受了更大的职业和心理压力。 护士N1：“刚开始时是比较懵的状态，对这个工作没这么多的认识，自身对消毒隔离、自我防护等技术掌握不是很熟练， 不知道自己能否胜任这个岗位。 ”护士N3：“跟自己以前的岗位是截然不同的工种，接诊时遇到高风险地区患者，处理该患者时有些紧张，比较慌乱。 ”

2.2.1.2 工作强度大 受访护士普遍认为， 核酸检测是一个危险性高的岗位，长时间、高强度的工作，会出现身体不适。护士N10：“由于患者较多、穿戴防护服时间长，采集过程中出现了呕吐，把我的防护口罩都污染了。”护士N13：“我经历了建科从无到有的整个过程，体验过各个岗位，感到紧张、忙碌、充实，有压力也有挑战。有一次穿防护服时间太久，出现了胸闷、憋气、心慌，特别难受。 ”

2.2.2 对未来的不确定感 每日核酸采集工作接触来自中高风险地区的患者， 加之随时可能出现反复的疫情，会增加护士对未来和自身安全的不确定感。护士N7：“每天都会去网上查看每日新增病例，时刻关注疫情进展，医院的患者来自全国各地，在工作中每天都会有来自中高风险地区的患者， 万一有阳性病例，担心自己和家人会被感染。 ”护士N5:“国外的疫情还是很严重，某个地方随时有可能突然暴发疫情，现在也出现了病毒变异，对未来有太多的不确定。 ”

3 讨论

3.1 心理转变是适应外界环境变化的过程 新冠病毒流行期间， 护士的心理变化是一个复杂的、 动态的、逐渐适应的过程，受多种因素的影响[6]。大多数护士都经历了从接触新工作角色时的紧张、 焦虑到后期处理各种突发情况变得踏实、自信的心理转变。由于岗位危险性高、 工作强度大且疫情未来发展趋势未知，护士承受了更大的职业和心理压力。初期对于疫情的应对不知所措， 后期由于对新环境的适应和来自医院、家庭及社会的支持，加之护士自身心理的自我调节， 国内疫情的良好控制也让她们变得更加自信和冷静。要创造良好支持性环境，医院防控措施到位、 团队的凝聚力以及家属理解和支持帮助护士克服心理压力，并将压力转为行动和实践的动力，提升了护士职业价值感。

3.2 加强护士心理疏导， 提高情绪调节能力 杨惠莉等[7]对门诊护士的调查发现，在临床工作中面对各种压力往往不能采取积极的方式应对。 核酸检测护士作为门诊护士， 在特殊岗位更是承受了很大的压力。护理管理者应更关注护理人员的心理状态，成立心理援助小组，有效提高人群心理应对能力。个人的成功更多的取决于其如何面对和克服困难[8]，对于性格内向、 不善表达的护士要重点关注， 指导护士表露、发泄情绪，定期组织护士学习心理学健康知识，教授护士应对困难的技巧，以释放和调节情绪，维护个人身心健康[9]。

3.3 优化人力资源管理， 加强防控知识培训 工作量的增加和对新环境的适应会导致精神压力和身体疲劳，工作质量也会下降。在保障护理人员安全前提下，护理管理者应合理安排人力资源，实施弹性排班[10]。而且相关知识缺乏仍是应对传染病事件的阻碍因素[11]， 因此应对核酸采集护士进行相关的知识及技能培训，如新冠病毒的传播途径、诊疗常识、消毒隔离措施、核酸标本采集技能培训等。

3.4 完善社会支持体系建设 在新冠肺炎疫情期间，护士与外界沟通受到较大的限制。社会支持是心理弹性的重要保护因素， 应积极动员护士的社会支持系统[12]。 同时，家庭是人类社会最基本、最重要的生活单位，是个体身心健康发展的重要场所。护理管理者帮助营造信任气氛、提供专业帮助、提供自我护理的榜样，减轻员工心理健康负担。

4 小结

虽然本研究对核酸标本检测护士进行深入访谈，但仅限于一家医院的核酸检测护士，在今后的研究中可扩大多中心样本量。另外，还可考虑结合量表对核酸检测护士进行综合评估， 以便更客观全面了解护士的状态。通过对护士的访谈得出，在新冠病毒疫情常态化防控期间， 护理管理者应合理调配人力资源并充分做好后勤保障工作， 缩短护士连续采样时间。重视护士的心理疏导，同时积极动员护士的社会支持系统，以提高护士新冠病毒疫情的应对能力。