四肢软组织肿瘤应用MRI弥散加权成像与多层螺旋CT诊断的研究

潘海英

（武警青海总队医院影像科 青海 西宁 810000）

软组织肿瘤属于常见肿瘤疾病，通常出现在四肢，在老年人群中比较多见，大部分肿瘤疾病为良性，而且位置相对表浅[1]。软组织肿瘤的发生与性别无关，以无痛性肿块、钝痛为主要临床表现，如果肿瘤扩散，使周边神经受损，则会导致疼痛症状[2-3]。尽管软组织肿瘤发病率比较低，但因软组织肿瘤相对隐匿，临床症状不明显，识别及定位敏感性比较低。当前研究尚未完全明确其具体发病机制，发病期间患者通常会出现疼痛及肿块现象，无典型性症状表现，所以误诊及漏诊率比较高[4-5]。软组织肿瘤患者当前多通过手术方式治疗，但生成肿瘤通常需要影像学技术予以检查，辅助判断肿瘤生长状况及数目，并了解良性恶性状况[6-7]。临床中，针对四肢软组织肿瘤多通过MRI和CT检查。本文选择2015年2月—2020年7月武警青海总队医院收治的100例四肢软组织肿瘤患者，对这两种检查方式的诊断价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年2月—2020年7月武警青海总队医院收治的100例四肢软组织肿瘤患者，其中男女比例为56:44，年龄55～78岁，平均（63.36±5.85）岁。纳入标准：符合美国国立综合癌症网络[8]软组织肿瘤诊治指南，且经手术病理活检确诊，无核磁共振检查和多层螺旋CT检查禁忌证，伴随明显的疼痛及肿块现象。排除标准：合并其他恶性肿瘤疾病、多项重要脏器严重病变、临床资料缺失、不配合、精神疾病等患者。

1.2 方法

MRI弥散加权成像：通过飞利浦Achieval 1.5T MRI扫描仪检查，辅助应用相控阵表面线圈，于相同层面实施T1WI检查、T2WI检查、DWI检查，其中DWI检查采用自旋平面回波技术进行，并行冠状面成像、矢状面成像、横断面成像。TE 45 ms，TR 6 000 ms，层间距1 mm，层厚5 m，矩阵128×128，采集时间48 s，扩散敏感系数0 s/mm2、500 s/mm2,FOⅤ 220～320，对DWI图像予以后处理，以病变实质最大层面、病变范围最大层面作为感兴趣区。

多层螺旋CT检查：通过飞利浦Brilliance iCT机予以平行扫描，并通过GE Lightspeed 16层CT机予以增强扫描，选择仰卧位，电压120 kV，电流125～150 mA，矩阵512×512，层厚10 mm。

1.3 观察指标

以病理学检查结果为金标准，对比分析这两种检查方式的诊断符合率，同时对良恶性肿瘤及肌肉组织经MRI检查所得ADC值进行比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率分析

经病理学检查显示，100例患者中14例肌肉组织增生，72例良性肿瘤，涉及脂肪瘤30例、血管瘤17例、囊肿11例、神经纤维瘤8例、神经鞘瘤6例，14例恶性肿瘤，涉及脂肪肉瘤7例、滑膜肉瘤5例、原始神经外胚层瘤1例、恶性神经鞘瘤1例。MRI弥散加权成像的诊断符合率高于多层螺旋CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 诊断符合率分析 单位：例

2.2 ADC值分析

恶性肿瘤ADC值低于良性肿瘤、肌肉组织，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 ADC值分析（x- ± s,×10-3 mm2/s）

2.3 CT和MRI的肿瘤表现

在MRI检查中，脂肪瘤T1WI和T2WI序列均表现为高信号，边界相对清晰。血管瘤主要表现为片状瘤灶，且伴随关节周围及皮下等处结节状，T1WI序列表现为高于或稍低于肌肉信号，检出弯曲状态血管流空影，T2WI序列上表现为等信号或高信号。神经鞘瘤和神经纤维瘤均为边缘光滑、信号均匀圆形肿块。滑膜肉瘤为高信号，边界相对清晰。横纹肌肉瘤DWI上为高信号，T2WI上为稍高信号。在CT检查中，脂肪瘤包膜完整，边界清晰，皮下脂肪呈均匀低密度影。囊肿为水样类圆形密度灶。滑膜肉瘤为密度欠均匀，伴点状散在钙化灶的软组织肿瘤。脂肪肉瘤为密度不均软组织块。恶性神经鞘瘤为软组织密度肿块。

3 讨论

伴随影像学技术发展，加上医学装备革新，CT和MRI成为当前影像科开展检查工作的基础。在四肢软组织肿瘤诊断中，CT检查应用广泛，增强CT成像可以清晰地显示出软组织钙化，还可以显示出皮脂侵袭情况[9-10]。通过多层螺旋CT检查的图像密度分辨率比较高，可以有效分辨肿物形态、周围组织，还可以有效观察其体积以及包膜情况，但CT影像在四肢软组织肿瘤成像上相比于正常组织成像缺乏特异性，所以容易出现误诊和漏诊现象[11-12]。MRI检查不仅对软组织分辨率高，而且对任意平面成像能力也高，可以清晰地观察到四肢软组织肿瘤的位置及形态。MRI检查是利用强磁场对原子核产生作用，使其产生共振，通过吸收特定频率射频辐射，之后再将其吸收的辐射产生信号转化成图像[13-14]。MRI检查可以细致地分析肿瘤组织与周围组织之间的结构关系，同时通过DWI检查，可以以不同组织之间的弥散系数差异，将不同组织细胞密度反映出来，对ADC值予以测定，方便对组织性质予以有效辨别，进而可以保证诊断准确性[15]。在MRI检查中，通过T1WI和T2WI序列上的信号，可以反映出病变组织学特点，如恶性神经源性肿瘤表现为信号不均，血管瘤存在血管流空信号特征性改变[16]。

据本次研究显示，MRI弥散加权成像的诊断符合率明显高于多层螺旋CT，同时恶性肿瘤ADC值比良性肿瘤和肌肉组织低，说明相比于多层螺旋CT，MRI弥散加权成像在四肢软组织肿瘤中的应用可以提高诊断符合率，而且通过对不同组织ADC值的测定，可以辅助诊断肿瘤性质，值得推广及应用。常规CT平扫通常可以确定大部分四肢软组织肿瘤患者的病变部位及范围，除对病变范围的显示之外，CT检查还可以将软组织骨化情况显示出来，另外对于骨膜反应也有良好检查作用，另外对皮质与钙化侵袭也可以反映出来。由于CT检查的空间分辨率比较高，而且密度分辨率也比较高，因此可以将皮下组织、血管、关节囊、皮肤、肌间隙、神经等部位的肿瘤显示出来，不仅可以显示出肿瘤的密度及形态，还可以显示其包膜情况以及边缘清晰度等，另外还可以将其与附近组织之间的关系显示出来。MRI具备任意平面成像能力，同时也有较高的软组织分辨率，所以可以将四肢软组织肿瘤的形态、位置及其与周围结构之间的解剖关系清晰显示出来。DWI作为研究活体组织中分子扩散运动的成像方式，利用组织水分子扩散，将不同组织细胞密度反映出来，涉及细胞密度较高的脂肪组织，同时也包括细胞密度较低的坏死组织。

综上所述，在四肢软组织肿瘤诊断中，相比于多层螺旋CT，MRI弥散加权成像的应用诊断符合率更高，可通过ADC值对肿瘤性质予以辅助诊断，临床价值显著。