浅述PDCA循环法在基层医疗机构医疗废弃物管理中的应用

边召雪

1背景：

医疗废弃物是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废弃物。医疗废物共分为五类，分别为感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物、化学性废物，并列入《国家危险废物名录》。基层医疗机构医务人员在工作中对医疗废弃物危害认识不足，在医疗废物分类收集意识不明确，导致医疗废物污染环境，导致疾病传播，进而影响大众的健康。根据《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构机构医疗废物管理办法》等法规，加强医疗废物的安全管理，加强医疗废物分类收集原则、无公害原则，对防止疾病传播，保护环境，保障公众健康至关重要。通过在我社区卫生服务中心应用PDCA循环管理，不断提高我中心医疗废弃物的管理水平，对保障我中心医疗安全起到了重要的作用。

2何谓PDCA循环

PDCA循环又称“戴明环”，是美国质量管理专家戴明首先提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序，也是医院质量管理的基本方法之一。

PDCA循环是计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）。循环在质量管理中得到了广泛地运用，成为质量改进不可缺少的工具，它是对持续改进、螺旋式上升的一种科学总结，可以广泛地应用与管理活动中。

3方法：PDCA循环管理医疗废弃物

3.1计划阶段

3.1.1评估现状：评估我社区卫生服务中心医疗废弃物管理的现状，医务人员对医疗废物危害性认识不足，分类收集意识不强，安全防护意识薄弱。主要体现在以下方面：医务人员在医疗废弃物管理中职责不清晰，培训不到位、未分层次组织医疗废物培训，医疗废物设施设备配备不足（医疗废弃物医疗垃圾桶配备不足，损坏，个人防护用品配备不足），医疗废弃分类收集宣传氛围不足，从事医废运送及处置人员未规范个人安全防护，未规范开展医疗废弃物质控检查等。

3.1.2分析原因：中心未建立医疗废物管理组织架构，未建立医疗废物管理责任制，中心医疗废物管理制度及规范不完善，未进行医疗废弃物的质控检查与反馈等。

3.1.3制定计划：通过对我中心医疗废物管理现状的评估分析，制定我中心医疗废物组织架构，建立医疗废物管理责任制，建立完善医疗废物各项制度及规范，成立医疗废物管理质控检查小组。遵循全过程管理、源头分类收集、密闭运输和集中处置的原则，达到医疗废物管理规范化、无害化、减量化和安全化的管理目标。

3.2组织实施

3.2.1建立组织架构：成立我社区卫生服务中心医疗废物管理领导小组，由中心法人任组长，分管主任为副组长，各科室负责人为组员，共同开展我社区卫生服务中心的医疗废物管理工作。

3.2.2人员职责：建立医疗废物管理责任制，法人为我社区卫生服务中心医疗废物管理第一责任人，后勤部门负责日常医疗废弃物管理（收集、运送、交接、暂存地贮存、消毒、登记等），医院感染管理部门负责医疗废弃物各项规章制度的制定、 技术指导、全员培训、人员防护有关工作的监督检查等工作，各科室负责人是科室医疗废物管理第一责任人，工作人员是医疗废物管理直接责任人的原则，严格履行职责。

3.2.3完善医疗废弃物相关设施、设备

3.2.3.1 针对各科室的医疗废物收集桶不完善的情况，进行统计，全中心统一配备完善的医疗废物收集桶及医废废物专用转运车。

3.2.3.2 在醒目的位置张贴医疗废物分类标识贴，合理引导医务人员及患者分类投放医疗废物，营造良好的医废废物分类收集意识。

3.2.3.3 针对医疗废物收集运送人员防护设备不全的情况，配备相关个人防护设施设备，比如防护围裙，防护手套、防护胶靴，N95型口罩，防护面屏，速干手消毒剂等。

3.2.4完善我社区中心医疗废弃物管理制度与规范

3.2.5组织培训：

3.2.5.1 每年开展形式多样的医疗废物培训工作，全员培训如每年通过现场讲座的形式全员培训《医疗废物规范化处置》，并针对培训内容进行网络问卷星调查考核。

3.2.5.2 分层在各部门院感质控小组开展小组医疗废物规范化处置培训工作。

3.2.5.3加强对后勤部门及医废处置专职人员的医疗废物规范化处置培训工作，每年二次组织后勤部门学习医疗废物规范化处置培训，并对培训內容进行考核。

3.2.5.4每年组织后勤部门和临床科室对医疗废物流失、泄漏、扩散事故处置的培训和应急演练工作，使工作人员掌握了医疗废物泄漏意外事故时的应急处置流程及医疗废物专职人员自身防护和消毒液配置及消毒方法，进一步规范了中心的医疗废物管理，避免因医疗废物泄漏意外事故导致的人身伤害和社会危害。

3.3检查阶段

3.3.1检查与发现

每月由中心院感科联合办公室不定期对各科室医疗废弃物规范化处置包括分类收集、暂存、交接、登记、运送、消毒等医疗废弃物处置各环节进行质控检查，对发现的问题形成问题清单。

3.4处理阶段

3.4.1反馈与整改

对每月检查发现的问题形成问题清单，提出整改建议，以医疗废物管理质量持续改进表的形式反馈到科室责任人，督促科室负责人及时落实科内整改。

3.4.2评价与推进

对每月检查发现的问题反馈到科室后，及时跟进科室的整改情况，并整改情况予以评价和指导，对整改有困难的问题予以协调，并列入下一循环重点改进目标。

3.4.3总结与质控会议

3.4.1每季度对医疗废物管理工作进行季度总结，对本季度医疗废物检查发现的问题及整改情况等进行汇总分析与总结。

3.4.2每季度召开中心医疗废物管理质控小组会议，对当季医疗废物管理工作情况进行反馈，提出医疗废物管理中的重点与难点，由质控小组成员讨论，制定更完善的整改计划，不断的运用到医疗废物PDCA循环管理工作，不断提高我社区卫生服务中心医疗废物规范化管理水平。

3.5结果：通过在我社区中心应用PDCA循环管理，我社区卫生服务中心医务人员对医疗废物的分类收集意识，个人安全防护意识及医疗废物收集各环节都更加规范化，遵循全过程管理、源头分类收集、密闭运输和集中处置的原则，达到医疗废物管理规范化、无害化、减量化和安全化的管理目标。

参考文献：

[1] 中华人民共和国卫生部.医疗卫生机构医疗废物管理办法[S].2003.

[2] 中华人民共和国国务院.医疗废物管理条例[S].2003.

[3] 生态环境部、国家卫生健康委.医疗废物分类目录.国卫医函〔2021〕238号

[4] 江苏省医院感染管理医疗质量控制中心.基层医疗卫生机构感染防控手册 江苏凤凰科学技术出版社2021