股骨头坏死康复保健方法

王海峰

1什么是股骨头坏死

股骨头坏死是一种由多种病因共同作用引起的股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，致使股骨头结构改变及塌陷，最终导致髋关节退行性破坏性改变的关节功能障碍性疾病。多称股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，其发病机制至今尚不明确。股骨头坏死是一个病理演变过程，病变局限于单个关节，可减轻消退和自愈。如病情发展至严重，可通過人工置换髋关节进行治疗，使患者恢复髋关节的运动功能。股骨头坏死的病因有六十多种，常见因素有：创伤导致骨折端位移伤害正常的血液运输;长期服用激素导致体脂代谢异常、肝功代谢异常，局部血管发生阻塞导致股骨头缺血性坏死;酒精刺激下血管内皮增生导致血液流动受阻等。

临床上根据股骨头坏死的部位及范围，将股骨头坏死分为六类：①股骨头全部坏死。股骨头全部坏死较为少见，是股骨头从关节边缘起全部坏死。②股骨头楔形坏死。股骨头楔形坏死最为多见，正常股骨头分为中心持重区和内外无压区，股骨头楔形坏死为股骨头中心持重区骨坏死。③股骨头顶半月状坏死。股骨头顶半月状坏死发生率较高，骨坏死发生于股骨头的前上方，死骨呈半月状，髋关节蛙式外展位X线照片显示最为清楚。④股骨头灶性骨坏死。股骨头灶性骨坏死是症状表现最轻的股骨头坏死，一般不发生股骨头塌陷。⑤股骨头核心性坏死。⑥非血管性骨坏死。

股骨头坏死常表现为间歇性或持续性疼痛，关节僵硬与活动受限，进行性短缩性跛行。受疾病影响，患者的体征发生改变，出现局部深压痛，内收肌止点压痛等症状，可出现患肢缩短、肌肉萎缩的症状，甚至可出现半脱位体征。X线下可见，骨文理细小或中断，股骨头囊肿、硬化、扁平或塌陷。

股骨头坏死可发病于任何年龄，患者群体无性别差异，发病初期表现为关节周围的隐痛、钝痛，活动后加重，病情逐步发展，最终导致严重的髋关节运动功能障碍，影响患者的生活质量。因此，股骨头坏死需及时干预，避免导致残疾。

2股骨头坏死的日常康复保健

股骨头坏死患者不宜久长时间站立或行走，使髋关节内压力升高。股骨头坏死患者应尽可能减少或避免患肢负重。健康的股骨头有抗张力骨小梁、抗压力骨小梁、粗隆间骨小梁和次要骨小梁共同作用，保障股骨头的机械强度。股骨头的骨软骨具有弹性缓冲抵抗压力和维持关节间润滑的作用。当骨坏死发生后，骨小梁发生萎缩、断裂、消失，股骨头因此碎裂、坍塌、变形。Ⅲ期以上的股骨头坏死患者，骨软骨已坏死、消失，经过治疗后需要较长时间的修养才能修复。因此，股骨头坏死的患者应注意避免患肢负重，保护坏死的股骨头现有的外形和骨小梁重建、骨软骨修复的过程。同时减少关节负重有利于改善股骨头的血运和关节腔内压力，减少股骨头与髋臼的摩擦，对坏死骨和关节软骨的修复有益。患者可在日常生活中通过使用辅助器具，如手杖、拐杖、轮椅等方式辅助行动，也可以采用股骨头内支架和外支架来保护髋关节。

股骨头患者使用拐杖时：①选择适当长度的拐杖。原则上使用双拐，适宜高度为从足底到腋窝的距离，站立时从足小趾前外侧15㎝到腋下2-3横指的高度。注意拐杖不宜过高抵住腋下，导致臂丛神经损伤。②选择适合自己的步行方式。双拐步行有两点步行（左足右拐与右足左拐交替步行）、三点步行（两拐与患侧足共同行走，健侧足独立行走）、四点步行（足和拐杖交替步行）。

患肢避免负重并不意味着患者应该卧床休息。坏死的股骨头本身存在局部缺血的症状，由于疼痛和关节僵硬限制了活动，长时间卧床休息则进一步导致肌肉萎缩和关节僵硬，形成恶性循环，最终导致局部血液循环障碍，坏死继续发展。正确的、适当的运动能够促进股骨头坏死组织的再生与修复，改善髋关节的功能，缓解肌肉痉挛，使患者减轻疼痛。

股骨头坏死的患者进行功能训练，可以防止组织粘连、肌肉萎缩、关节僵硬，改善患者的关节功能情况。股骨头坏死患者在接受治疗且病情稳定后，需要在医护人员指导下进行循序渐进的功能训练。功能训练中出现摩擦音或骨片交锁、轻微疼痛，属于正常反应，可在休息后缓解。如患者在运动中出现剧烈疼痛，则应降低训练强度，缩小关节活动幅度。股骨头坏死患者在进行功能训练时，应以主动锻炼为主，他人帮助或被动训练为辅。股骨头坏死伴随韧带损伤的患者活动中，应注意避免旋转动作，防止股骨头及髋臼出现扭矩或剪切力。

股骨头坏死患者可进行治疗床上的简单肢体运动功能训练，增大髋关节的活动范围，减轻股骨头的压力，改善股骨头血液循环，缓解髋关节及大腿的肌肉痉挛，缓解因痉挛引起的疼痛，促进髋关节周围无菌性炎症的吸收，预防髋关节周围组织粘连。仰卧位时，患者可进行患肢髋关节的屈、伸、内收、外展运动。运动强度和运动幅度以患者可以承受为宜，并在康复训练中逐渐扩大关节活动范围，增加运动强度。患者可进行肌力训练，如直腿抬高、股四头肌收缩等。进行直腿抬高训练时需要缓慢抬起，缓慢落下，注意肌肉发力。股四头肌收缩训练可预防肌肉萎缩，进行股四头肌收缩训练的同时需要患者将注意力集中在股四头肌收缩的动作上。坐位时，患者可进行抱膝抬腿训练，以增加患肢髋关节屈曲的幅度。训练强度以患者恢复情况和当日身体状况为准。

在进行治疗床上的康复训练的同时，患者也需要通过日常活动训练适应拐杖步行或轮椅代步的生活中种种不便，训练患者的生活自理能力。患者需要进行拐杖步行及上下楼梯的训练、更衣指导、如厕指导、沐浴指导、乘车指导等与日常生活相关的活动训练。运动量以患者能够接受为准，当患者感到疲惫时停止，给予患者适当的休息时间。

在必要的治疗和康复训练基础上，患者需要注意饮食营养和合理搭配，忌辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒，不吃激素类药物，食用新鲜的水果蔬菜。同时，适当补钙对股骨头坏死的恢复有积极作用，如食用乳制品、骨头汤、含钙丰富的海产品等。为了食物中的钙能够吸收，需要患者每天接受一小时左右日光，或用口服维生素A、维生素D代替。合理的饮食搭配有助于股骨头坏死患者的恢复。

总之，股骨头坏死患者在经过临床治疗后，可通过合理的、正确的日常康复、保健来巩固临床治疗的效果，提高生活质量，促进股骨头的恢复，早日恢复髋关节的正常运动功能。