X光、CT和核磁如何选

张永彬

在医疗手段的发展推动下，医疗设备种类增多，使疾病诊断技术多样化。但不同疾病的诊断方法有所差异，需要合理选择医疗设备，结合症状进行综合性诊断。现阶段，X光、CT以及核磁是应用率较高的影像学技术，三者间的诊断原理存有差异，诊断方式有所不同。多有患者在诊断前咨询以上三种技术的优缺点，且部分患者对于以上技术具有错误认知，认为费用越高的诊断方式，其准确率越高，因此更青睐于CT与核磁检查。同时认为核磁的成像清晰度高于CT，而CT的诊断效果优于X光。以上观点具有不合理性与片面性，不同诊断方式均有其优势，可以结合疾病种类合理选择诊断方式。此外，核磁费用高昂，并不适用所有疾病诊断工作。

在临床诊断工作中，X光技术是传统的影像学技术，被各大医院广泛性使用，而且是最为普及且最早应用的诊断方式。其适用范围广泛且诊断价格较低，在诊断过程中的射线投射剂量比较小，多用于各种疾病的前期筛查工作，可以基本判断病变位置与数量等特点。X光诊断后，对于病变组织以及结构的显示度比较清晰，可以进行初步筛查，且对于骨科疾病的診断效用较高，被广泛性用于骨折病变、关节病变、骨质改变、心肺器质性骨性病变与不透光异物等诊断工作中。此外，X光在具体的诊断操作期间，相对于CT以及核磁等影像学技术具有显著优势，其能够获取拍摄动力影像，特别是动力位片拍摄，可以通过体位改变精准性诊断出相关疾病，具有较高的诊断准确率。X光诊断的操作原理是利用高速电子激发出X射线，对人体组织进行识别，其射线量小，对于患者身体不造成明显影响。但不建议孕妇接受X光检查，原因是孕妇对于诊断辐射的要求较高，而X光不可避免地会产生辐射。临床实践证实，X光对于骨骼外伤的诊断优势十分显著，特别是对于肢体外伤患者，其可以发挥极大的诊断作用。因为骨折原因，患者的肢体活动严重受限，在患肢摆放过程中，肢体支撑力小，固定难度比较大。而且患者伴有严重的肢体疼痛感，可能使其难以完成诊断配合工作，进而使诊断影像相对模糊，影响X光的诊断精准度。所以在对骨折患者进行X光诊断过程中，需要合理摆放患肢，注意暗盒角度。X光的检查速度比较快，操作人员可以尽量加快患肢部位拍摄速度，也可以根据诊断经验快速调节拍摄角度，尽量缩短患者的诊断时间，进而减轻其诊断痛苦度。需要强调的是，外伤患者接受X光诊断时需要注意以下问题：第一，常规位置拍摄X光，在任一骨折部位投照过程中，需要使患者处于舒适体位，若拍摄四肢骨折，应包括关节部位。使胶片和长轴之间处于平行状态，且处于同一方向，便于疾病诊断。第二，若外伤部位难以通过常规体位获得诊断，则需要改变X光球管角度，适度调节患者的肢体角度，确保外伤拍摄体位准确。第三，拍摄过程中应通过小焦点进行照射，适度调节胶片距离，有效固定患肢，避免诊断影像模糊，最终保证影像锐度，最大程度上发挥X光诊断价值。

CT是常用的检查技术，其诊断原理是CT探测器扫描患者机体组织后可接收X光信号，并将该信号利用经模/数字转换器等转换模式转为电信号，而后将转换后数字利用计算机技术实行数据存储处理，获取特定检查层面上的单位容积CT值。计算机技术可将CT值以数字矩阵形式进行排列，再利用转换器加以处理，将转换图像投射至监视器上，即获得特定检查层面的横断图像，最终进行图像分析。CT诊断的密度分辨率较高，可以清楚显示结构细节，多角度、全方位地获得诊断影像。但是CT诊断的空间分辨率较低，且空间分辨率低于X光，价格明显高于X光，这是其诊断缺点之一。CT诊断对于高密度组织的成像效果极佳，可以获取清晰度较高的图像。此外，CT诊断对于骨性结构测量的效果也比较好，经过该项诊断后，可以清晰显示病变位置与血管走向，对多种肿瘤性疾病的诊断精准度高，在该方面的诊断作用明显优于X光。目前多排螺旋CT的应用率较高，该项检查可以实现三维成像，即对扫描结构或是组织进行三维立体成像操作，图像清晰度更高，对于疾病的筛查效果更佳。但是CT诊断的准确率受多因素影响，如影像学仪器参数、操作人员所选择的扫描层面和专业技术水平等。此外，在实际诊断操作中，CT技术的拍摄动力相对少，对于软组织的图像分辨率较低，清晰度欠佳。

核磁共振是新型诊断方式，是多种疾病确诊的首选技术。其诊断依据是：在外加磁场影响下，利用原子核自旋角动量的进动变化获得诊断影像，其诊断过程借助物理学原理。当原子核自旋进动频率等同于外加磁场频率时，射频场能量可以充分吸收于原子核内。而特定原子核在外加磁场的作用下，仅吸收特定频率的射频场所产生的能量，以此为基础可以产生核磁共振信号，生成诊断图像。核磁的诊断优势为多角度以及多方位观察病变，可以在特定空间上获取多个平面图像。与X光以及CT诊断相比，核磁无辐射性，不对身体造成损害，这是其一大优势。核磁对于软组织疾病的诊断效果显著，多用于腰椎间盘突出、脊髓病变、炎性病变以及半月板病变等疾病诊断中，可以利用多种成像技术尽早发现椎体或盆骨骨折。同时可检出早期炎性疾病，如骨结核与骨肿瘤等。在核磁诊断实践中，其对于血管疾病的灵敏度高，可以评估血流信号，判断血管疾病的病变程度。同CT技术相似，核磁诊断的空间分辨率较差，价格高昂，且适用范围有限，若患者身体内存在铁磁性物质则难以进行该项检查。此外，核磁对于各个部位的扫描时间偏长，对于患者身体条件要求较高，且难以清晰显示骨组织病变情况。动态核磁检查的费用极高，约是X光动态检查的数十倍以上。

综上，如何选择X光、CT以及核磁等诊断方式需要结合患者的经济因素、疾病情况和主观意愿等多种因素进行合理化选择。若患者难以确定病因，可以首选X光平片检查，未发现异常或检出不明显异常征象时，应进行下一步检查。若患者为骨科疾病，可首选X光诊断。患者为骨髓畸形或是脊柱肿瘤等疾病可进行核磁诊断。若患者为关节或是椎管病变，则应首选CT诊断。简言之，结合患者病情合理选择诊断方式能够取得最佳诊疗效用。但需注意的是，在诊断前应详细讲解不同诊断方式的优缺点，提高患者对于诊断方式的认知度，纠正其错误理念，进而高效配合临床诊断操作，避免因患者因素影响诊断准确率。