自然流产有什么症状啊？

潘静

妊娠28周前发生的经临床确认的妊娠丢失称为自然流产，典型症状为腹部疼痛、腹部痛性痉挛或阴道出血，因此女性妊娠后若出现上述症状，需立即到院检查。目前临床诊断疑似自然流产者，多采取盆腔超声或妇科检查评估。那么不同自然流产类型具体症状有哪些？如何处理呢？下面就自然流产症状、诱因与处理方案等知识进行科普。

1.自然流产诱因有哪些？

（1）与孕卵发育异常有关：孕卵发育异常导致自然流产较为常见，常见孕早期流产中。孕卵发育异常与卵子、精子缺陷有关，如受孕初期，母体内缺乏叶酸、维生素或透明质酸梅等物质，可影响孕卵发育;再如受精时间与排卵时间间距过长，也可导致孕卵发育异常。

（2）与内分泌失调有关：如孕早期母体内孕激素过少、雌激素过多;再如母体伴甲亢、糖尿病等疾病，也可诱发流产。

（3）与生殖疾病有关：如母体子宫畸形、发育不良及子宫肌瘤等病变，可影响胎儿发育，诱发流产。

（4）与染色体异常有关：由染色体异常诱发流产在自然流产中占比约47.8-60%左右。

（5）与血型不合有关：受输血或过往妊娠影响，出现RH因子或ABO血型不合，可在母体中生成抗体，经胎盘流入胎儿体内，进而导致胎儿红细胞发生凝集，诱发溶血，导致自然流产。

（6）其他影响因素：如贫血、慢性肾炎、高血压、心脏病、传染病等母体全身性病变，再如母体营养不良、精神刺激等，也可增加自然流产风险。

2.自然流产症状有哪些？

发生自然流产后，典型症状为腹痛、阴道流血，呈进行性加重。结合自热流产症状表现，又可分为以下5种类型。

（1）难免流产者：又名不可避免流产，典型标准为长期、大量出血，排出血液内存在血块，腹痛呈阵发性，观察子宫口，开口较大，流产已成必然。临床治疗时，多以清除宫腔胚胎组织为主。

（2）不全流产者：高发于妊娠10周后，发生流产时，胎盘、胎儿组织逐渐排除，但子宫壁上仍有残留，可影响子宫收缩，进而增加流血量，甚至诱发失血性休克。临床治疗时，可给予输血、输氧、输液治疗纠正休克，若未尽早治疗，可造成感染，进一步增加出血量。

（3）完全流产者：胚胎组织完全排出，此时腹痛消失、出血停止，一般无需特殊治疗，注意休息、做好日常保暖及阴部清洁即可。此外，中医建议此类患者服用生化汤，以促进身体康复。

（4）过期流产者：主要指胚胎已发生死亡，但未流出，仍处于宫腔内。此类患者确诊后，需立即开展刮宫术，若未及时取出已死胚胎，胚胎组织发生机化，可增加刮宫难度，甚至诱发凝血障碍，导致严重出血。

（5）习惯性流产者：出现习惯性流产后，需做好避孕，并开展相关检查，确定流产诱因，可通过子宫造影检查明确是否存在子宫畸形或宫颈机能不全等情况。此外，出現习惯性流产后，若再次怀孕，需积极开展保胎治疗，同时规避性生活、规避重体力劳动，同时每日注射20mg黄体酮，并服用寿肽丸，直至度过习惯性流产月份后停止给药。除RH因子或染色体异常者外，大部分产妇均可保胎成功。

3.自然流产如何治疗？

（1）对于难免流产者或不全流产者，需做好监测，通过清宫或期待治疗宫腔容物完全排除，方案如下：①手术清宫治疗适应证如下：患者期望避免排出妊娠物时出血、疼痛，或不想等待妊娠物自行排出，或不想药物排出时;患者发生宫腔感染或出现重度出血时，需尽早清宫手术治疗，以减轻流产危害;伴米索前列醇禁忌证者或凝血功能障碍者。目前临床常用清宫手术包括刮宫术与负压吸宫术等，相较于其他方案，手术治疗用时更短，可降低后期住院风险，但手术期间可能诱发出血、感染、宫腔粘连、穿孔等并发症。②药物清宫治疗适用于担心手术风险者，或期望不借助器械操作将妊娠物排出者，但要注意药物清宫治疗，不可用于孕龄12+6周患者治疗中。此外，接受药物清宫治疗者，要求血流动力学稳定，无感染、出血、贫血指征。目前临床常用药物包括米索前列醇、米非司酮等，若药物清宫后，存在妊娠物残留，可再次手术清宫。③期待治疗：妊娠14周内，无感染且生命体征稳定患者，可选择期待治疗。但期待治疗4周，未完全排出妊娠物，建议再次手术清宫。开始期待治疗前，医师需告知治疗期间可能出现的子宫痉挛痛、出血等事件，包括轻度出血、点滴状出血等，随后2-4h内逐渐排出妊娠物，初始时无明显疼痛，排出妊娠物时出现剧痛，将妊娠物排出后，疼痛减轻，但仍存在痉挛痛，疼痛时间可能持续2周左右。若期待治疗期间，每h出血量浸湿2张卫生巾，且持续时间超过2h，或将妊娠物排出后，仍存在疼痛感，需及时就诊。

（2）对于完全流产者，需结合患者实际情况处理：完全流产者妊娠物已完全排除，宫颈口关闭，宫颈收缩良好，且疼痛、流血症状缓解。临床治疗完全流产者，需确认出血严重程度，并明确妊娠物是否完全排出，建议检查排出组织是否为妊娠物，少部分患者存在生命体征不稳或出血过多情况，此时需开展刮宫术治疗。若已确定妊娠物完全排出，子宫被排空，仅存在轻微出血症状，需结合患者身体状态处理。

（3）对于流产伴感染者，需评估血流动力学是否稳定，必要时给予输血、输液治疗，同时给予广谱抗生物，开展手术清宫治疗。但要注意手术操作精确度，避免已感染子宫组织发生穿孔。

4.自然流产后注意事项有哪些？

发生自然流产后，产妇身体较虚弱，此时需重视调理、保养，并维持积极心态。此外，还需注意以下事项。

（1）定期到医院复查：自然流产后，大部分产妇流的较干净，但部分产妇仍存在组织残留情况，需尽早回院查明诱因，以保障下次妊娠安全。

（2）做好私处卫生清洁：自然流产1月内，不可性交、不可盆浴，需等待子宫内膜自然修复。此外，自然流产后需做好外阴清洁工作，定期更换内衣内裤及床单被罩，且术后半月不可坐浴。若自然流产后，过早开始性生活，可能诱发盆腔炎、子宫内膜炎，甚至导致不孕，因此流产后1月不可开展性生活。

（3）做好日常护理：自然流产后，女性身体较虚弱，需做好保暖工作，避免受凉，同时规避生冷、刺激性食物，多进食营养丰富食物，以促进机体恢复，建议选取易消化食物，如小米粥等，通过饮食调理身体，以促进身体康复。、

（4）增加日常休息时间：自然流产后，女性身体极虚弱，此时需增加休息时间，规避过劳。

（5）维持心情愉悦：部分妇产科学者认为，自然流产与产妇脑皮层中枢亢进有关，且神经系统机能状态直接影响着妊娠稳定性，因此产妇需调节好心情，为下次妊娠做好身心准备。