脑胶质瘤该做什么手术？这种恶性肿瘤能根治吗？

杨彩侠

2019年11月，赵先生突然无法说话，整个人无意识的趴在地上，家人紧急将其送医，经过医生的诊断，赵先生被确诊为脑胶质瘤，并已经发展成为中晚期，需要立即做手术。经赵先生亲属描述，在同年的5月份，赵先生就同家人说自己经常间接性的头痛、头晕，但并没有引起本人及其家人的重视，以为是过度劳累引起的，因此耽误了最佳治疗时机。许多患者对脑胶质瘤了解甚少，缺乏预防意识，出现早期症状时大多不会去医院检查。当症状愈发严重时，往往已经错过最佳治疗时间。

脑胶质瘤是发生于颅内的常见恶性肿瘤，其发病率约为全身恶性肿瘤1%-3%，约占颅内肿瘤的40%左右，根据不同种类的细胞可以分别为不同类型，包括星形细胞瘤、胶质母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤等类型。患有脑胶质瘤的患者早中期会出现癫痫、狂躁或视力下降等症状，病情发展到晚期会出现持续性头痛、甚至偏瘫、失明。由于胶质瘤的恶性程度不同，所产生症状的速度也会有所不同。

1.脑胶质瘤的病因有哪些？

脑胶质瘤的发病原因大致包括以下几种。遗传因素：I型神经纤维瘤和结核性硬化疾病的患者容易发生脑胶质瘤，这类人发生胶质瘤的概率比正常人大很多。亚硝酸化合物：随着工业化发展越来越快，亚硝酸化合物在人们的生活中已经广泛存在，尤其是在食品的生产加工中，不可避免的会接触到这类化合物，进而使脑胶质瘤的患病概率增加。电离辐射：长期处于辐射的环境里，例如Х射线、γ射线、核辐射等，患脑胶质瘤的概率也会增加。感染：有关科学家在动物实验上已经证实一些感染也会诱发脑胶质瘤，尤其是孕妇在孕期感染，会对胎儿日后产生更大的威胁。受污染的空气：长期在空气受到污染的环境中工作的劳动者患有脑胶质瘤的风险也会明显增加，这些工作者的后代肿瘤的发病率也会增加。例如造纸场、磨粉厂、手工业、印刷厂、化工厂和炼油厂等，主要原因是因为在这些工厂的生产环境中存在烃类化合物。电磁波：经过有关研究证实，电磁波是对人体有害的，长时间处于电磁波的环境中，脑胶质肿瘤患病风险会有增加的趋势。因此，在生活中，要防止有害物质的侵袭，远离各种致癌风险，改掉不良的生活方式和习惯，保证饮食健康，适当运动，提高机体免疫力，保持心情愉畅才是预防肿瘤的关键。如果有肿瘤家族史要定期体检，防患于未然。胶质瘤患者要减少电离对身体的辐射，保证饮食健康。

2.脑胶质瘤怎样才能诊断出来？

脑胶质瘤在临床表现上主要有三点，分别为颅内压增高、神经功能以及认知功能障碍和癫痫发作。主要的临床诊断是通过计算机断层扫描以及磁共振成像影像学诊断，也就是我们常说的CT和MRI。脑胶质瘤的确诊需要先通过肿瘤切除或活检获得标本，检查标本的組织和分子的病理学，进而确定病理分子和分子亚型。现阶段主要的分子病理标志物包括：IDH突变、染色体1p/19q联合缺失状态、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶（MGMT）启动子区甲基化、α地中海贫血伴智力低下综合征X连锁基因（ATRX）突变、BRAF基因突变等。这些分子标志对脑胶质瘤的治疗和预后的判断具有重要意义。

3.脑胶质瘤需要做手术吗，应该做什么手术？

目前针对脑胶质瘤还是以手术治疗为主。对患者实施手术能够切除肿瘤组织、降低颅内压，有效改善症状。在进行手术治疗后，患者的生命也得以延长，还能够为其他一些综合性治疗提供时机。其治疗的基本原则是：在不破坏神经功能的前提下尽可能切除肿瘤。

目前临床上主要治疗脑胶质瘤的手术除了传统的开颅手术，还出现了以手术切除为基础的新型治疗方式，包括显微镜手术治疗、神经导航手术治疗、热消融手术治疗、荧光标记手术治疗等。开颅手术：顾名思义，开颅手术就是根据常规方法行骨瓣或骨窗开颅，切开硬脑膜，确定肿瘤位置，进而实施切除。但单纯的开颅手术不易确定肿瘤的具体范围，病灶切除不彻底，容易复发。显微镜手术治疗：显微镜手术的原理是借助显微镜对胶质瘤进行切除的治疗方法，相比于传统手术切除，具有操作空间大、创伤小、能够切除更多的肿瘤组织并且预后良好等特点。但是该种手术方法比较依赖于术前的CT和MRI的影像学资料，而且胶质瘤容易和正常的脑组织产生浸润导致界限不清，这也给肿瘤切除带来了一定的困难。神经导航手术：神经导航手术是在术前和术中通过MRI等技术，明确肿瘤的位置和范围，划定手术边界，制定手术计划，最大限度的切除肿瘤，这种手术方法可以更彻底切除肿瘤，降低患者复发率，增加患者的生存时间。缺点是在切除胶质瘤时，脑脊液和组织水肿会导致脑组织内产生移位，这就会引起神经导航的准确性降低。热消融手术治疗：相比于其他手术，热消融手术治疗对于处于大脑中深处的无法到达的胶质瘤具有明显优势，其原理是利用热能加热肿瘤，降低肿瘤活性。主要采用激光间质热疗法，通过立体定向技术将激光精确地导入病灶组织，产生可控制的高温，导致病灶坏死消融，缩减病灶体积，达到治疗目的。该方法可作为抢救治疗的代替品，但是其作用机制还有待进一步研究。荧光标记手术治疗：荧光标记手术治疗通常需要共聚焦显微镜加以配合，患者服用5-ALA，待荧光剂穿过学-脑屏障，代谢成原卟啉IX，这种物质会优先在肿瘤细胞和上皮组织中积累，当用波长为400-410mm的蓝光照射时会发射出红紫色荧光，这种方法可将荧光标记到胶质瘤中，将肿瘤范围进行明确，达到切除肿瘤的目的。每种手术的效果和所承担的风险不同，可根据患者的具体情况，选择最佳的手术方案。

4.脑胶质瘤可以根治吗？

脑胶质瘤一般是不能根治的，因为脑胶质瘤生长类型是浸润式的，与周围正常的脑组织没有明确的界限，所以手术很难做到彻底切除。在经过手术后还要接受放射性治疗或其他综合性治疗，但胶质瘤有时对放化疗不敏感，在放化疗后仍会复发或使病情加重。低级别的胶质瘤如果经过治疗后，理想的状态可以获得20-30年的良好预后。一些少枝胶质细胞瘤预后好的话可以获得十几的稳定期。但是病理级别的胶质瘤早晚都会复发，通常所指的治愈也是临床治愈，并不会完全治愈。

总之，一旦确诊为脑胶质瘤，患者及其家属不可掉以轻心，也不可过度恐慌，盲目就医，要客观看待问题，积极配合治疗，争取良好的预后，延长患者的生命周期。