胎盘早剥是怎么回事？

张倩

近年来，胎盘早剥的发病率呈显著升高趋势，其中高龄产妇与经产妇为胎盘早剥的主要发病人群。胎盘早剥对女性威胁较为严重，可诱发产后出血、胎儿宫内死亡等不良事件，为此需深入分析胎盘早剥的诱因及病理特征，并研究有效的防治措施，以减轻不良影响。

一、什么是胎盘早剥

健康孕妇胎盘附着位置为子宫后壁区域，如孕20周或分娩阶段，处于正常位置的胎盘部分或全部经由子宫壁剥离则属于胎盘早剥。胎盘早剥属于妊娠期多发危重合并症，患者起病急且病情发展速度较快，胎盘部分剥离或全部剥离状态下，可导致患者机体产生隐性出血或显性出血，如患者发生重度失血，则可诱发胎儿宫内窘迫或休克，如医疗机构处理不当可危及母婴生命安全。

胎盘早剥主要发病人员为妊娠前存在不良嗜好女性、高龄妊娠女性、外伤史妊娠女性、多胎妊娠女性及妊娠期合并宫内感染患者，其主要临床表现包括产后出血、羊水栓塞、弥散性血管内凝血、胎儿宫内死亡、急性肾衰竭等。依据胎盘早剥病情严重程度可将其划分为1度、2度、3度，1度胎盘早剥主要发病于分娩期，患者胎盘产生小面积剥离，腹部轻微疼痛，以外出血为主，大部分患者无贫血体征。2度胎盘早剥患者胎盘剥离面积占胎盘总面积比例约为30%，患者主要临床症状为持续性腰背部疼痛及腹痛，胎盘后积血量越大则疼痛程度越严重，大部分患者无阴道流血或阴道少量流血。3度胎盘早剥患者病情危重，胎盘剥离面积占胎盘总面积比例约为50%，患者临床表现为面色苍白、四肢冰冷、恶心呕吐、脉搏微弱、血压降低，并可伴有休克等症状。依据病理特征差异可将胎盘早剥划分为外出血或显性剥离、内出血或隐性剥离、混合性出血，外出血或显性剥离主要表现为胎盘经由邊缘区域逐步完成剥离，血液经由子宫壁与胎盘区间流动，并通过宫颈口流入外阴，此类患者总体出血量较少，止血迅速，无典型临床症状，产后检查期间可发现母体面存在凝血块。内出血或隐性剥离主要表现为胎盘经由中央区域产生剥离，血液无法向外部流动，大量聚集于子宫壁与胎盘区间，并可引发胎盘后方血肿，伴随血肿内部压力增加，可导致胎盘卒中，也可诱发产后出血。混合型出血主要指胎盘后大量积血，压力显著升高，血液可将胎盘边缘区域冲开，经由子宫壁区域流动至宫颈外部。

二、胎盘早剥病因有哪些

胎盘早剥病因较为复杂，常见病因主要包括宫腔内部压力降低、血管病变、腹部外伤、子宫静脉高压、机械性因素等。腹部外伤极易诱发胎盘早剥，妊娠期不健康的生活习惯，如酗酒、吸烟等也是胎盘早剥的重要影响因素，另外，多胎妊娠、妊娠期功能感染、辅助生殖技术后怀孕也可导致胎盘早剥。

妊娠期高血压疾病在胎盘早剥发病中具有重要作用，该疾病可导致胎盘附着区域底蜕膜组织小动脉产生痉挛，并可引发急性动脉粥样硬化及毛细血管远端区域缺血性坏死及破裂，进而导致出血及血肿形成，随血肿体积增大，可导致子宫壁与胎盘间剥离，进而诱发胎盘早剥。妊娠期肝内胆汁淤积也是诱发胎盘早剥的重要原因，患者血清胆汁酸水平过高，导致血管内皮因子分泌总量显著降低，使得胎盘中毛细血管总量减少，胎盘功能异常，继而诱发胎盘早剥。关于多胎妊娠诱发胎盘早剥的相关机制仍无确定结论，部分研究认为多胎妊娠可导致子宫过度伸展，导致胎盘血供状态异常，孕晚期胎儿持续生长可导致子宫张力显著增加，继而导致胎盘血流阻力处于升高状态，蜕膜毛细血管破裂，进而导致胎盘早剥。羊水过多及胎儿宫内生长受限也可导致胎盘早剥，其中羊水过多可引发子宫张力升高，子宫在过度伸张状态下可影响胎盘血供，导致胎盘血供异常，血流量显著降低，进而引发胎盘早剥。胎儿生长受限的主要诱因子宫胎盘血流灌注量偏低等，可导致胎盘毛细血管、容貌膜面积降低，也可导致滋养层细胞处于增生状态，使绒毛基底膜异常增生，引发胎盘梗死及胎盘早剥。

三、胎盘早剥如何诊断

2型、3型胎盘早剥患者存在典型症状，医师可依据其临床表现准确诊断，1型胎盘早剥患者无典型症状，随病情进展可合并阴道流血及腹痛等，诊断期间需结合患者病史资料、腹痛程度、阴道流血及宫缩情况、胎心状况综合评估，以免误诊。为提高胎盘早剥诊断准确率，可增加超声检查，胎盘早剥患者主要超声表现包括胎盘增厚;子宫壁与胎盘基底板区域存在凸出向胎盘的不规则液性暗区，回声与胎盘实质回声差异显著;绒毛膜板下存在气体状态的液性暗区，绒毛膜与胎盘实质相互分离并凸向羊膜组织;胎儿贴近子宫前壁;羊水回声异常或血性羊水，羊水内部伴有点状流动回声，且回声为稀疏分布。除超声检查外，临床可实施血常规检查了解患者贫血严重程度，并行肾功能、凝血功能检查。如患者存在临产征兆，胎心存在异常，子宫张力升高，阴道少量出血，需优先考虑胎盘早剥的可能性。

四、胎盘早剥如何治疗

胎盘早剥治疗期间需结合患者临床表现及时纠正休克并终止妊娠，针对性干预血管内弥散性凝血，控制相关并发症，结合患者病情特点确定治疗周期。具体开展治疗干预期间，如患者为1度胎盘早剥，孕周为32-34周，可通过非手术治疗方案促进胎肺成熟，延长孕周。如孕32周前合并胎盘早剥，伴有阴道流血等症状，需评估胎儿与患者个体情况，加强监护，可通过非手术治疗方案促进胎肺成熟，延长孕周。

1度胎盘早剥患者如全身状态无异常，宫口开大，确认胎儿死亡，可行阴道分娩。2度、3度胎盘早剥患者如短期无法分娩或1度胎盘早剥患者合并胎儿窘迫，需抢救胎儿，且合并剖宫产指征，可实施剖宫产手术。术前需进行凝血功能检查，取出胎儿及胎盘后及时注入缩宫素，如患者合并血管内弥散性凝血，需输注新鲜血浆并切除子宫，如患者合并胎盘卒中需采用热水湿敷。胎盘早剥常规治疗药物主要包括宫缩抑制剂、抗纤溶药物、肝素等，如患者合并血管内弥散性凝血，血液无法正常凝固并伴有持续出血，可采用凝血因子、肝素、抗纤溶药物治疗，分娩后需及时应用缩宫素等药物促进宫缩。

五、如何预防胎盘早剥

为有效预防胎盘早剥，产妇需定期进行产前检查，如合并妊娠期高血压或肾脏疾病需及时对症治疗干预，并在日常生活中养成良好的生活习惯，合理饮食，保证营养均衡，戒烟酒，保持个人卫生，日常活动期间避免外伤或跌倒。

综上所述，胎盘早剥对母婴健康均可造成不良影响，为此需加强预防保健，发生相关症状后及时治疗，以减轻疾病危害性。