超分子水杨酸治疗轻中度寻常痤疮的疗效观察

许峥

寻常痤疮是一种常见的好发于青春期的累及毛囊皮脂腺单位的慢性炎症性疾病，主要与雄激素、皮脂过多分泌、痤疮丙酸杆菌定植、皮脂腺导管的异常角化及炎症等因素相关，此外遗传、饮食、睡眠等因素也影响着痤疮的发展。一般皮损好发于面中部，其次是前胸部、后背部，通常以粉刺、炎症性丘疹及脓疱为主，部分出现结节、囊肿甚至脓肿，当炎症状态明显时可伴发疼痛等不适。目前寻常痤疮的治疗主要包括，外用药物，系统治疗，光电手段等。

外用药物主要包括过氧苯甲酰（BPO），维A酸，抗生素软膏等。BPO目前被推荐为外用抗微生物首选药物，主要通过释放氧自由基杀灭痤疮丙酸杆菌，并且有轻度的抗炎及溶解粉刺作用，最主要的是其不易耐药，可以单独或者联合其他药物外用。

系统治疗主要包括口服异维A酸，抗生素，激素等。对于重度痤疮以及其他治疗方法不佳的患者，指南推荐口服小剂（0.25-0.4）mg/kg异维A酸。目前国外指南共识，多西环素和米诺环素临床疗效相当，优于四环素，利用中小剂量的米诺环素，发挥其抗炎作用来治疗痤疮。对于伴有高雄激素的中、重度女性痤疮患者，临床上可以推荐服用螺内酯及雌孕激素联合的避孕药。

痤疮的光电治疗主要包括光动力（PDT），脉冲染料激光（PDL）， 红蓝光等。PDT主要是利用机体吸收高亲和力的光敏剂后，被适当波长的光激发后，产生某些光化学及生物学反应，产生一系列活性物质，在与靶组织结合后，引起组织损伤与细胞凋亡的一种有效方法。有研究指出45例痤疮患者半脸接受PDL治疗3次后，与对侧半脸相比，治疗侧皮损明显减少，痤疮严重度分级明显改善。PDL发射的585nm波长的黄光被氧合血红蛋白吸收后，可以治疗痤疮炎症反应相关的血管扩张。有学者观察发现PDL与强脉冲光（IPL）对照治疗痤疮后，PDL的疗效显著而持久。王磊等报道利用红蓝光的抗炎及抗菌作用，治疗轻中度痤疮疗效显著，不良反应较少。

水杨酸（Salicylic acid）亦为β-羟基酸（BHA），自然界中多种植物中可以发现它的存在。广泛运用于治疗多种疾病，比如痤疮、脂溢性皮炎、光老化等。最近引入超分子化学的概念，通过选择性地将水杨酸超分子化，形成溶于水的超分子聚合体，同时水杨酸的浓度也更易控制，利于皮肤的吸收，并降低了水杨酸的刺激性。最终水杨酸在保证疗效的同时也减少了副作用的产生。我们所选用新型超分子水杨酸，具有缓释能力，并且不含酒精，不需要强碱中和剂，避免传统配方的缺点，水杨酸在缓慢释放时，对皮肤产生刺激作用较小。疗效提高的同时，其副作用也明显减轻，使得患者更容易耐受。王潇等报道水杨酸比三氯乙酸对炎症性皮损换肤效果更好，特别是30%超分子水杨酸相对生物利用度及安全性更佳。

我们治疗的患者有严格的入选标准，根据痤疮轻重程度采用国际改良分级法，判断为轻度（I级）及中度（II级）的痤疮作为入选病例。所有患者在评价前2个月内均未接受过任何治疗。有下列症状的患者排除在外，①相关临床资料不全者;②妊娠或哺乳期妇女;③有活动性单纯疱疹、病毒疣者;④对果酸、维A酸、丹参酮等药物过敏者。

治疗前常规洁肤，双眼覆盖生理盐水湿润纱布，蘸取少量凡士林涂抹于眼周、鼻口处，接着予30%超分子水杨酸均匀涂抹于整个面部，轻柔2-5分钟，同时保持水杨酸面膜处于湿润状态，当眉心、下颌、口周处出现红斑或者结霜、发白时定义为终点反应，立刻予清水冲洗，冷喷20分钟。每二周治疗一次，共四次治疗，治疗结束后四周再来复诊一次。

我们观察到超分子水杨酸治疗后，炎性皮疹特别是脓疱结节消退比较快，可能在于水杨酸渗透性好，另外影响花生四稀酸级联反应，从而具有较强的抗炎能力。随着疗程的延长，色沉、粗大的毛孔也有一定程度改善。通过与之前的果酸换肤相比较，在肤质改善方面两者相当，但是前者刺激性更小，结果与曹蕾等报道的类似。总的来说皮损消退与治疗次数及浓度成正相关，随着次数和浓度的增加，皮损消退率也渐增多。应用超分子水杨酸治疗轻中度痤疮临床疗效好，不良反应少，还可以改善肤质，患者依从性高，具有良好的应用前景。

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