右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者早期认知功能及炎症因子的影响

梁桂源 何晓斐 张理宾

【摘要】目的：探讨采取右美托咪定与咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者认知功能、炎症因子指标的影响。方法：选取2020年1月至2021年4月本院90例择期行髋关节置换术的老年患者为研究对象，根据患者麻醉方式分成右美托咪定组45例与咪达唑仑组45例，两组均在腰硬联合麻醉下实施手术。对比两组患者术前1.d （T0）、手术结束时（T1）、手术结束后1.d（T2）、手术结束后7.d（T3）镇静评分、认知功能评分、血清炎症因子水平。结果：右美托咪定组T1、T2时刻镇静评分与血清炎症因子（白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子）水平均低于咪达唑仑组（P<0.05）;右美托咪定组各时间点认知功能简易精神状态评价量表（MMSE）评分无明显变化，咪达唑仑组 T1、T2时刻MMSE评分较T0时刻降低，右美托咪定组T1、T2时刻MMSE评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：老年髋关节置换术中，应用右美托咪定复合腰硬联合麻醉方式对患者早期认知功能及血清炎症因子影响较咪达唑仑复合腰硬联合麻醉轻，同时右美托咪定复合腰硬联合麻醉的镇静效果也满意。

【关键词】右美托咪定;咪达唑仑;腰硬联合麻醉;老年髋关节置换术;早期认知功能;炎症因子【中图分类号】R684【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）05-0059-03

随着人口老龄化的不断加快，各类老年性疾病发病率也越来越高，严重影响老年人生活质量[1]。老年群体脏器功能下降，骨密度降低，使得其发生骨折的概率也持续增加。老年群体在日常工作中，若是受轻微撞击容易引起骨折的发生，同时由于老年人生理基础差，容易引起髋关节骨折情况[2]。针对老年髋关节骨折，目前常应用髋关节置换术治疗，临床实践证实该手术方式的治疗效果突出。而老年髋关节置换术对患者机体损伤大，容易出现应激情况，影响手术的顺利进行，因此，在实施手术治疗过程中，减轻机体应激反应有重要作用。此外，老年髋关节置换术患者的手术麻醉方式也会对其术后早期认知功能产生一定影响[3]，所以在老年行髋关节置换术中，选择合理的麻醉方式至关重要。目前老年骨折手术中，常用麻醉药物主要包括右美托咪定与咪达唑仑，麻醉上多是应用腰硬联合麻醉方式，然而不同麻醉药物的作用效果不同，实际中鲜有相关报道[4]。基于此，本研究观察对于髋关节置换术的老年患者在对疾病治疗上采取右美托咪定复合腰硬联合麻醉、咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对其术后早期认知功能以及炎症因子的影响，详细报告如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

纳入2020年1月至2021年4月本院确诊髋关节骨

折的老年患者90例，按照麻醉方式的不同分成右美托咪定组45例与咪达唑仑组45例。右美托咪定组患者中男性30例，女性15例;年龄61～86（73.25±2.14）岁;美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级36例，Ⅱ级9例。咪达唑仑组患者中男性31例，女性14例;年龄62～86（72.98±2.15）岁; ASA 分级为Ⅰ级35例，Ⅱ级10例。两组患者性别、年龄及 ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：（1）在入院后通过 CT、核磁共振成像（MRI）辅助，确定属于髋关节骨折患者;（2）病例资料齐全，具备良好手术指征，凝血功能正常以及肝肾功能正常;（3）意识清晰并且沟通交流能力正常者;（4）自愿参加研究，患者对研究的目的知情，签署同意书。

排除标准：（1）存在肝脏及肾脏损伤患者;（2）恶性肿瘤患者及凝血障碍患者;（3）年龄<60周岁的患者;（4）精神病患及沟通交流障碍患者。

1.2方法

兩组予以常规干预措施。嘱咐患者需科学进食，同时保持绝对性的卧床休养，指导患者禁食禁饮，告知患者卧床休息，住院期间密切监测患者各项生命体征，后续可安排具备丰富经验的人员采取手术治疗。

患者进入手术室，麻醉前应用1%盐酸罗哌卡因注射液（齐鲁制药有限公司，国药准字H20052716，规格10 mL ∶75 mg），药物从1.0 mL稀释成1.5 mL，将药物注入到蛛网膜下腔部位;患者保持10 min静息时间后经静脉泵注麻醉药物。咪达唑仑组应用咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20143222，规格10 mL ∶50 mg）给药，稀释到0.2 mg/mL，初始给药剂量0.03 mg/kg，10 min后维持0.02 mg/（kg·h）予以持续静脉泵注。右美托咪定组应用右美托咪定注射液（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字 H20110097，规格2 mmL∶0.2 mg），将药物稀释为4μg/mL，起始以0.4μg/（kg·h）予以持续输注，10min后调节输注速度为0.2μg/（kg·h）。药物均在手术完成前20min停止泵注。

所有患者均在腰硬联合麻醉下进行手术，术中持续监测脑电双频指数（BIS），适当调节输注药物数值位置 BIS 为65～85。术中将患者头部偏向一侧予以持续低流量吸氧，对于血氧饱和度低于95%时唤醒并予以辅助吸氧支持;患者平均动脉压大于20%时应用5 mg 麻黄碱;心率低于50次/min应用0.3 mg 阿托品。

1.3观察指标

（1）镇静评分。术前1 d（T0）、手术结束时（T1）、手术结束后1 d（T2）、手术结束后7 d（T3）应用Ransay镇静评分进行镇静情况评估。评价标准：1级，清醒状态，出现焦躁及不安情绪状态;2级，清醒情况和积极合作，具备较好的定向力;3级，存在清醒的情况，但是只是对命令出现反应;4级，处在睡眠状态，但是轻轻叩击眉间以及予以强声的刺激有敏捷反应情况;5级，睡眠情况，轻叩眉间同时在强声的刺激下出现迟钝的表现;6级，处在睡眠的状态，在强声下刺激仍旧未见任何表现。

（2）早日认知功能。 T0～T3时刻应用简易精神状态评价量表（MMSE）评价患者认知功能，具体内容包括定向力（10分）、记忆力（3分）、注意力和计算力（5分）、回忆能力（3分）、语言能力（9分）等项目，总分为30分，得分越高表明认知功能越好。

（3）炎症因子。 T0～T3时刻进行患者血液标本的采集，主要是对采集肘静脉的4 mL血液标本置入装抗凝剂试管，试管在离心机通过离心处理获得待检标本，利用酶联免疫吸附法对患者以下的血清指标测定：白细胞介素1β（IL-1β）、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平，依据试剂盒附属说明书测定相关的指标。

1.4统计学方法

使用 SPSS 21.0软件进行统计分析。计量资料用（±s）表示，使用 t 检验;计数资料用[ n（%）]表示，使用χ2检验。以 P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者镇静评分情况比较

两组患者 T1时刻镇静评分升高， T2时刻降低， T3时刻评分稳定。两组患者 T0、T3时刻镇静评分比较无显著差异（P>0.05）;而右美托咪定组T1、T2时刻镇静评分明显低于咪达唑仑组（P<0.05），见表1。

2.2认知功能评分比较

右美托咪定组各时间点MMSE 评分无显著差异（P>0.05）;咪达唑仑组 T1、T2时刻评分较 T0时刻降低， T3时刻升高。右美托咪定组T1、T2阶段的分值则是比咪达唑仑要高（P<0.05），见表2。

2.3炎症因子比较

两组患者 T1、T2时刻的炎症因子指标较 T0时刻升高，在T3时刻降至T0时刻水平。右美托咪定组T1、 T2时刻血清IL-1β、 IL-6与TNF-α水平均明显低于咪达唑仑组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

髋关节置换术是常见的一种手术类型，主要通过置入人工假体，利用骨水泥以及螺丝钉作用，固定正常骨质，实现对病变关节的重建，手术治疗效果满意[5-7]。老年人因为骨密度降低且容易合并骨质疏松症，在受外力作用影响下使得其容易出现髋关节骨折，因此老年群体行髋关节置换术的数量也呈现逐年升高趋势[8]。而针对老年行髋关节置换术患者，手术实施过程会不可避免出现认知功能障碍，影响患者预后[9]。此外，老年群体因神经功能退化及手术本身应激作用，也会引起炎症因子紊乱，因此，在老年髋关节手术中合理避免患者认知功能损伤及减少炎症因子生长有重要意义。

老年髋关节置换术中避免认知功能损伤及减少炎症因子生成的关键是选择合理麻醉方式[10]。临床中常用的麻醉药物包括右美托咪定与咪达唑仑，同时还强调复合腰硬联合麻醉方案。右美托咪定属于一种α2肾上腺素受体激动剂，该药物具有良好镇静作用，动物试验结果表明，给予动物静脉输注右美托咪定10～300μg/kg可选择性抑制α2-肾上腺素受体，而较高剂量给药对α1、α2受体均有良好作用[11]。咪达唑仑则具有抗焦虑、镇静、催眠及抗惊厥作用，采取肌注或者静脉注射药物可产生暂时性的记忆丧失，让患者不能回忆药物高峰期发生的事件，药物起效快并且持续时间短。而针对具体何种药物复合腰硬联合麻醉作用老年髋关节置换术的价值有所争议[12]。本次研究中应用对比研究方法对比右美托咪定复合腰硬联合麻醉、咪达唑仑复合腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者干预的效果，结果显示，右美托咪定组在T1、T2时间段的镇静评分与认知功能评分明显低于咪达唑仑组，提示右美托咪定在老年髋关节置换术的应用中有良好镇静效果，同时对认知功能影响小。分析原因为右美托咪定通过刺激突触前膜上α2受体，抑制去甲肾上腺素的释放，并抑制交感神经活性，阻断疼痛信号传导及减轻应激反应的发生，穩定血压及心率，起到良好镇静效果[13-14]。本次研究结果还显示，两组患者在T1、T2时刻的血清IL-1β、 IL-6与TNF-α炎症因子水平均较 T0时刻升高，但是右美托咪定组T1、T2时刻各指标明显低于对照组，提示右美托咪定对抑制炎症因子产生有积极作用。分析原因主要是右美托咪定也可作为麻醉剂辅助药物，减少麻醉剂用量，降低对中枢神经的影响，维持术中血流动力学的稳定及减轻应激反应，减少炎症介质释放，从而起到良好抗炎作用。

综上所述，临床中实施髋关节置换术的老年患者在进行麻醉辅助上采取右美托咪定复合腰硬联合较咪达唑仑复合腰硬联合麻醉好，同时右美托咪定复合腰硬联合麻醉还有利于减少手术对患者认知功能的影响，减轻炎症反应。

参考文献

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（收稿日期：2021-08-04）