中医护理在危重症患者早期肠内营养中的应用价值分析

王艾蓉

【摘要】目的：分析危重症患者行中医护理对改善早期肠内营养的效果。方法：选取本院2020年1～12月收治的200例危重症患者为研究对象，按随机数字表法分为对照组（n =100，常规护理干预）、观察组（n =100，中医护理干预）。对比两组患者的营养指标、体液和细胞免疫因子、生活质量、满意度及并发症水平。结果：治疗后，观察组患者的血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白以及总淋巴细胞计数均高于对照组（P<0.05）;观察组患者免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、 CD3+和CD4+/CD8+均高于对照组（P<0.05）;观察组患者生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康评分高于对照组（P<0.05）;观察组满意率（98.00%）高于对照组（91.00%），观察组并发症率（5.00%）低于对照组（15.00%），组间数据对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：中医护理在危重症患者早期肠内营养中的应用价值显着，不但能够改善患者的营养指标，还能够改善患者的体液和细胞免疫因子水平，适合在临床进行实施和开展。

【关键词】中医护理;危重症;早期肠内营养;应用价值

【中图分类号】R248【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2022）06-0012-04

危重症是临床上常见的疾病，患病后患者多存有感染、手术及创伤等问题，机体呈高代谢状态，极易有负氮平衡现象发生、直接抑制胃肠功能，导致患者往往无法自主进食，且危重症患者未及时补充营养，极易快速丢失肌肉及体重，增加患者病死风险。因此，临床需要给予患者早期肠内营养支持，具体是指经鼻置管、胃肠道造口将营养制剂注入患者胃肠道，满足机体日常代谢所需，切实提供针对性营养支持，属于现阶段危重患者常见的救治办法，且肠内营养与人体生理学特征相符，对胃肠道细菌平衡可起到良好的维持作用，促进机体分泌肠道激素，还可避免发生消化系统代谢紊乱，促进患者胃肠道功能急招恢复，还能对肠道黏膜功能加以改善、降低胃肠道感染风险，提供患者日常所需的营养，使得患者的抵抗力大大增加，从而更好的配合临床进行恢复和康复[1]。经调查研究发现，实施早期肠内营养支持时，仍出现部分并发症，如胃潴留、腹泻及恶心呕吐，需要给予患者护理干预作为辅助，利于减缓胃肠道症状，对保护患者胃肠道功能有积极作用。鉴于此，本文选择2020年1～12月收治的200例接受早期肠内营养的危重症患者为研究对象，分析中医护理对其的应用价值，报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象

回顾研究，样本采集本院2020年1～12月收治的200例危重症患者为研究对象，均行早期肠内营养，将其随机均分为两组。对照组100例患者中男性52 例，女性48例;年龄42～78（56.5±1.3）岁;病程4～15 （7.8±1.1）天;疾病类型有心血管疾病29例，脑血管疾病26例，呼吸衰竭28例，其他17例;体重指数19～26 （23.52±0.26）kg/m2;急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（APACHE-Ⅱ）评分13～18（15.54±2.16）分。观察组100 例患者中男性50例，女性50例;年龄41～77（56.3±1.2）岁;病程5～15（7.6±1.0）天;疾病类型有心血管疾病30 例，脑血管疾病15例，呼吸衰竭27例，其他28例;体重指数18～25（23.41±0.19）kg/m2;APACHE-Ⅱ评分 14～19（15.61±2.37）分。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者或者家属均对本研究内容知情，并在知情同意书上签字确认。本研究经伦理委员会审批同意（批号20181104）。

纳入标准：（1）所有对象均在重症监护病房接受早期肠内营养支持;（2）年龄40～80岁;（3）病程超过3 d;（4）有完整资料。

排除標准：（1）伴重要脏器功能衰竭;（2）恶性肿瘤晚期;（3）伴肠梗阻、胃肠功能紊乱及胃肠道手术;（4）精神病史或患有精神疾病;（5）中途退出研究。

1.2方法

对照组采用常规护理干预。留置鼻胃管，每天给予康全甘肠内营养制剂（华瑞制药有限公司，国药准字H20040722，规格200 mL/瓶），剂量为500 mL，采用北京科力建元医疗科技有限公司生产的胃肠输注泵，对滴注的速率进行控制，保持在25 mL/h，且营养制剂温度为37℃左右，间隔4 h经鼻胃管注入温开水50 mL，确保管道的畅通。根据患者的临床表现以及并发症情况，比如腹泻、误吸、反流等，对其早期肠内营养耐受情况评估，患者可接受范畴内增加营养制剂剂量为1000 mL/d。

观察组患者采用中医护理干预。（1）常规护理干预与对照组患者相同。（2）中医护理干预。①首先对患者进行穴位注射，如果患者发生呃逆，选择双侧足三里并消毒，后注射甲氧氯普胺注射液[开封制药（集团）有限公司，国药准字H41024089，规格1 mL ∶10 mg]，剂量为10 mg。若有腹胀、便秘，取双侧足三里并消毒，注射维生素B1注射液（国药集团容生制药有限公司，国药准字 H41020100，规格2 mL ∶100 mg），剂量为 100 mg;②对患者进行中药封包和腹部按摩。取500 g 内菔子，加热至50℃～60℃，用布包裹，取中脘、天枢、关元、大横，顺时针方向按摩，后放置于腹部，对腹部进行按摩;③可以采用耳穴压豆法。选取患者的心穴、肝穴、肾穴、神门穴、皮质下穴并消毒，王不留行籽贴敷于耳穴处，按压5 min，以局部出现酸疼感为止，30 min 后再次按压，重复按揉5次。

1.3观察指标

（1）对比两组患者的营养指标。包括血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血清总蛋白（TP）以及总淋巴细胞计数（TLC）。

（2）对比两组患者的体液和细胞免疫因子水平。体液免疫因子包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白 A（IgA）;细胞免疫因子包括T淋巴细胞亚群 CD3+和 CD4+/CD8+。

（3）生活质量：参考健康问卷简表（SF-36），涉及生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康，各维度总分100分，得分越高越好。

（4）满意度：自制满意调查问卷，以百分制表示，满意≥85分;良好60～84分;差<60分。总满意率=（满意+良好）例数/总例数×100%。

（5）并发症：统计两组发生恶心呕吐、胃潴留及消化道出血的并发症发生情况。

1.4统计学分析

研究涉及数据以 SPSS 23.0软件分析。计量资料采用（±s）表示，行 t 检验;计数资料采用[ n（%）]表示，行χ2检验。以 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组营养指标比较

治疗前，两组 Hb、Alb、TP 及 TLC 无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组Hb、Alb、TP 以及 TLC均高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组患者的体液和细胞免疫因子水平对比

治疗前，两组患者的IgG、IgA、CD3+和CD4+/CD8+ 无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者IgG、IgA、 CD3+和CD4+/CD8+均高于对照组（P>0.05），见表2。

2.3两组患者的生活质量对比

治疗前，两组患者的生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康评分无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者各评分均高于对照组（P>0.05），见表3。

2.4两组患者的满意度对比

观察组满意率高于对照组（P<0.05），见表4。

2.5两组患者的并发症对比

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表5。

3 讨论

危重症患者有营养差、严重感染及并发症多特征，营养不良、某些原因导致未能正常进食，给予肠内营养的前提为胃肠道功能无障碍。肠内营养方式是将营养物质，通过鼻饲，直接到达患者的胃部，从而中和胃酸[2]，促使胃黏膜的正常更新，并且提供维持机体所需的营养和能量物质[3]。研究表明，危重症患者因缺氧缺血、微循环障碍，损害胃肠道屏障功能，引起胃肠道功能衰竭、加重病情，甚至危及生命，因此在进行肠内营养的过程当中，需要给予患者护理干预作为辅助，促进胃肠道功能的通透性尽早恢复，避免发生肠源性感染，降低并发症风险[4]。

中医护理干预是新型的护理模式，临床被广泛应用，从而调节患者的气血平衡，改善胃肠道的微循环[5-6]。在中医的理念当中，危重症属于脾胃虚损、久病劳倦的范畴，导致气机失调，阴衰阳亡，并且胃失和降[7]。中医护理干预中，穴位敷贴能够对穴位起到刺激作用，并且给予药物，使得患者的穴位收到双重的刺激。敷贴的药方当中，内菔子能够清热解毒、推陈致新、攻下泻火，并且降逆止呕、温中止呕、散寒止痛，能够对胃肠道起到抗菌消炎、温中散寒的作用[8]，药物能够直接作用于肠胃脉络系统，从而对患者的肠道菌群和肠道运动起到调节作用。耳穴压豆的方式，能够刺激不同的穴位，耳朵的穴位与脏腑组织相互对应。因此，对耳朵穴位的刺激，能够增强植物神经的调节能力，从而对胃肠功能进行调节和改善[9-10]，此外，还能够增强肠胃组织的血液循环，增强代谢功能，提升肌肉纤维的舒展能力，促进胃肠的蠕动，从而降低胃肠的消化压力[11-13]。

本文研究结果显示，治疗后，观察组患者的 Hb、 Alb、TP 以及 TLC均高于对照组（P<0.05），表示中醫护理可协助纠正营养不良、改善营养状态，可切实满足机体营养所需，达到控制疾病进展的目的;观察组患者 IgG、IgA、CD3+和 CD4+/CD8+均高于对照组（P<0.05），表示中医护理可调节机体免疫、纠正水电解质紊乱现象，增强体质，提高机体抵抗力及免疫力，对改善患者预后有积极作用;观察组生理领域、心理领域、躯体功能及总体健康评分高于对照组（P<0.05），表示中医护理可促进患者尽早回到社会、日常生活，提高生活质量，可为疾病转归提供可靠的保障;观察组满意率高于对照组（P<0.05），表示中医护理可拉近护患距离、搭建良好的护患关系，避免发生医疗纠纷影响治疗效果，具有时效性及可靠性;观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。这说明，在接受早期肠内营养的危重症患者性中医护理的效果理想，保证治疗可靠性、减少并发症发生，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2021-04-22）