互联网使用对养老机构老年人群认知功能的影响研究

陈 萍, 曾 慧

(1.中南大学 湘雅护理学院, 湖南 长沙 410013; 2.岳阳职业技术学院 护理学院, 湖南 岳阳 414000)

随着人口老龄化程度进一步加深, 认知功能障碍等神经退行性疾病的发病率也随年龄增长而增加,成为老龄化社会的热点问题之一[1,2].近年来, 随着互联网的发展, 借助计算机、互联网干预老年人认知功能的研究增多[3,4].有研究者发现, 上网是老年人认知功能的保护因素[5,6].但使用互联网能否改善老年人认知功能尚无明确的结论.随着我国第一代独生子女大多已进入婚育年龄, 家庭养老压力也随之增加, 越来越多的人选择机构养老.养老机构受环境、制度等影响, 导致其老年人认知功能障碍的风险高于社区老年人[7,8].本文根据养老机构老年人认知特点及机构环境特殊性, 选择常用的互联网项目, 并由专人指导老年人使用, 研究互联网使用对养老机构老年人认知功能的影响机制.

1 对象和方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法, 选取岳阳市某养老机构老年人为研究对象.随机抽取300 名老年人进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分认知功能的基线调查.考虑到80 岁及以上老年人认知功能下降非常明显及其参与意愿也较弱, 仅纳入了60～79 岁老年人作为研究对象.纳入标准: ①年龄60～79 岁, 入住养老机构3 个月以上; ②文化程度要求小学毕业及以上, 识字、会写字; ③M oCA 评分≥18 分, 无明显时间、地点、人物等定向障碍; ④无明显视力、听力障碍.经过筛选, 共纳入100 名老年人.所有老年人均在知情同意书上签名, 自愿参与研究.本研究符合《赫尔辛基宣言》要求.采用随机数字表法将研究对象随机分为两组, 分别记为对照组和试验组, 各50 人.

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

(1) 一般情况调查表.包含年龄、性别、文化程度、是否独身、退休前职业、是否使用互联网等内容.

(2) 蒙特利尔认知评估量表.采用的北京版MoCA 量表, 包括视空间与执行功能、命名、注意力与集中、语言功能等8 个维度, 总分30 分.MoCA 得分越高, 表示认知功能越好.MIC 截断值为26 分, 受教育年限<12年者, 在测试结果上加1 分.该量表Cronbach’sa和重测信度分别为0.782 和0.972; 与MMSE之间的相关系数r= 0.571 (P＜0.01), 各项得分与总分相关系数在0.433～0.729 之间, 验证性因素分析显示拟合指数卡方比自由度(χ2)为2.682, 近似误差均方根(RMSEA)为0.050, 拟合优度指数(GFI)、规范拟合指数(NFI)、递增拟合指数(IFI)、Tucker-Lewis 指数(TLI)、比较拟合指数(CFI)分别为0.909、0.901、0.917、0.920、0.928[9].

1.2.2 干预方法

对照组接受养老机构养老服务, 完成日常活动.上午根据爱好开展唱歌、下棋等娱乐活动.下午的安排为: 周一看电影; 周三进行健康教育、安全知识讲座、健康体检; 周五在活动室或户外活动, 如打太极、跳舞等.

试验组在对照组的基础上接受6 个月使用互联网的干预.每10 名老年人分配2 位培训人员(常驻养老机构)进行指导.前12 周为学习期, 每2 周学习1 个主题.每周二、周四集中培训2 次, 每次1 小时左右.每次培训后通过布置作业检测老年人学习效果.建立学习小组微信群, 老年人将作业完成情况截屏发在微信群, 培训人员进行登记与督促.针对掌握情况不好的老年人再进行强化指导, 以确保学习的效果.学习内容主要包括: ①网络社交: 借助微信App, 发送语音信息、进行视频聊天, 满足其联络亲情、人际交往等需要, 编辑手写信息、添加好友、建群、安装App, 训练手指灵活度、反应能力、记忆力, 朋友圈的点赞、评论、编辑与发布, 促进其主动思考, 提高自我认可度.②网络资讯查询: 借助百度、知乎等平台, 查询感兴趣的资讯与健康相关知识, 识别不同网站资讯的可信程度, 开拓资讯渠道, 培养健康生活方式.③小视频应用: 借助抖音App, 浏览、观看小视频, 使用小道具, 编辑、发布日常小视频, 训练语言组织、表达能力与记忆力, 同时满足娱乐需求.④网络购物、出行: 借助淘宝App, 进行商品查找、挑选、联系客服、加购物车、购买、评价、退换等活动, 体验购物的乐趣, 满足其社会参与的情感需求; 借助百度地图App, 进行安全距离的出行(有陪同), 训练方向感与定向力.⑤网络游戏: 根据老年人兴趣安装不同的益智游戏App, 通过完成闯关游戏, 锻炼反应力、记忆力并获得成就感.⑥在线学习: 借助老年大学App, 学习养生、保健、朗诵、唱歌、厨艺等, 锻炼学习能力和记忆力, 满足其自尊及自我实现需求.

后12 周为使用期, 具体任务包括: ①每周与家人或朋友进行视频2 次, 发抖音视频1 条, 玩网络游戏1～2 次; ②每月网络购物2 次, 使用导航出行1 次(有陪同), 展示老年大学学习成果1 次.每周五将任务发送在微信群, 研究人员进行登记, 并督促受试者及时完成.

1.3 质量控制

1.3.1 资料收集

调研人员由护理专业师生、养老机构工作人员组成, 不清楚研究对象的分组情况, 经过统一培训、完成5 份合格的量表评定后方能参与正式的资料收集.调研人员采用统一的指导语, 面对面指导老年人填写问卷.问卷当场收回, 有条目缺失者当场询问并补充完整, 确保问卷真实有效.在分组前进行一般资料的问卷调查及认知功能评定, 并在干预6 个月后再次对两组老年人进行认知功能评定.

1.3.2 干预人员培训

所有培训人员由护理专业师生组成, 参加研究前接受统一的互联网使用培训, 充分了解本研究的目的和内容, 确保指导老年人使用互联网的顺利实施.干预过程中, 采用统一的PPT 进行培训, 针对老年人所遇到的问题, 再进行统一讨论, 确保培训干预的同质化.

1.4 统计分析

所有统计数据由双人进行录入, 采用SPSS 19.0 统计软件进行分析.一般人口学资料中, 计数资料采用频数、百分比描述, 采用±S描述符合正态分布的计量资料, 采用M(P25, P75)描述非正态分布的计量资料.计数资料采用卡方检验进行比较, 多组间比较采用非参数Mann-Whitney U 秩和检验, 以P＜0.05表示差异有统计学意义.

2 结果

2.1 一般资料比较

干预前对两组老年人进行蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分比较(Z=-0 .066,P= 0.947), 差异无统计学意义.其他一般资料及可能影响干预结果的指标两组比较均无统计学差异(P＞0.05).结果见表1.其中, 老年人能够简单使用互联网连接设备(如智能手机、平板电脑、电脑等)进行网络通讯、资料查询、娱乐等视为会使用互联网; 从未用过上述互联网连接设备的视为不会使用互联网.

表1 两组的一般资料比较[人(%)]

2.2 干预前后两组MoCA 评分比较

两组老年人干预前MoCA总评分及各分项评分均无统计学差异(P＞0.05); 干预后实验组在注意力与集中、定向力、延迟记忆3 个方面评分明显高于对照组(P＜0.05), 总分及其他方面两组评分均无统计学差异(P＞0.05).结果见表2.

表2 干预前后两组MoCA 分项评分比较

2.3 不同文化程度老年人使用互联网情况及MoCA 评分比较

根据研究人员记录, 对老年人统一培训到课率、强化培训次数以及互联网使用任务完成率进行统计,发现不同文化程度老年人参与使用互联网情况均无统计学差异(P＞0.05).结果见表3.不同文化程度老年人在相同的干预方法与强度下, 初中及以下教育程度老年人干预后MoCA 评分实验组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结果见表4.

表3 不同文化程度老年人参与情况比较[人(%)]

表4 干预前后不同教育程度的MoCA 分比较

2.4 改变培训次数对不同年龄组老年人的MoCA 评分比较

对两个年龄组老年人统一培训到课率、互联网使用任务完成率进行比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05).然而, 在研究中发现, 70～79 岁年龄组老年人对培训内容容易遗忘, 需要增加培训次数才能掌握.该组老年人参与强化培训次数比60～69 岁年龄组老年人明显要多, 差异具有统计学意义(P＜0.05).结果见表5.70～79岁年龄组老年人在干预方法不变, 增加培训次数的情况下, 干预后MoCA评分实验组明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05).结果见表6.

表5 不同年龄阶段老年人参与情况比较[人(%)]

表6 干预前后不同年龄阶段的MoCA 分比较

3 讨论

3.1 指导养老机构老年人使用互联网能改善他们的注意力与集中、定向力及延迟记忆等方面的认知功能

随着互联网的发展, 老年人使用互联网也逐渐成为一种趋势[10].以往研究者借助互联网平台(例如微信、严肃游戏、计算机认知训练)进行认知功能干预[3,4,11].这些干预往往需要研发新的App, 项目也较为单一, 缺乏趣味性, 导致其推广的便利性与使用者的依从意愿有待改善.还有研究发现, 是否会上网与老年人认知功能呈显著正相关[12], 然而, 受身体影响, 老年人使用互联网的内容、项目较为局限, 大多数老年人可能仅仅限于打电话或发语音视频[10].本研究借助常用互联网平台(微信、淘宝、百度地图、抖音、小游戏等), 根据养老机构老年人认知特点, 由简单到复杂地设计互联网使用的项目并对老年人进行规范和全面的培训, 让老年人循序渐进地学会各种App 常用功能的使用.例如, 微信平台的使用, 老年人先学习简单的发送语音信息、视频请求等内容, 再学习对反应能力和动作灵活度有一定要求的手写输入法发送信息, 然后学习需要有一定语言组织与归纳总结能力的朋友圈编辑和发布.在训练过程中, 老年人不仅需要反复记忆操作步骤, 操作时更加需要集中注意力及提高反应速度.这些操作能够刺激中枢神经, 可能增加大脑皮质之间的联系, 诱导大脑高级网络产生神经功能连接的改变, 从而改善注意力与集中、定向力及延迟记忆方面的认知功能[13,14].这与以往研究计算机游戏使用对认知功能影响的结果较为一致[15].养老机构老年人由于家人朋友不在身边、生活环境相对封闭等原因, 导致其发生抑郁、孤独等负面情绪的概率高于社区老年人[7].大量研究表明负面情绪是老年人认知功能的危险因素[16,17].本研究中老年人利用互联网就能便捷地投身到“虚拟社区”, 与亲人、朋友“面对面”交流, 进行购物、便利出行等活动.通过互联网查询, 老年人还能获得各种健康资讯, 培养其健康的生活方式.这样, 通过互联网使用有望减轻老年人的负面情绪, 改善老年人认知功能.

干预后试验组老年人的语言能力、命名能力、抽象思维、视空间与执行能力的评分虽然高于对照组, 但没有统计学差异.其原因可能是本研究中老年人在使用互联网过程中以被动接收信息、重复记忆、训练为主, 而在主动思维、语言表达、动手能力、归纳总结等方面练习比较少, 因此, 在后期的研究中, 可以在利用互联网引导老年人主动思考并与线下动手相结合方面做出更加深入、细致的研究.

3.2 年龄和文化程度对老年人使用互联网干预结果的影响

研究发现, 初中及以下教育程度老年人在学习和使用互联网后比高中教育程度、大专及以上教育程度老年人认知功能改善更为明显.这一结果与严肃游戏对认知功能较低老年人认知功能改善更为明显的研究结果较为相似[18].其原因可能是低文化程度老年人日常使用互联网的能力与频率相对较低[19], 使用互联网对中枢神经刺激相对更为强烈, 从而使其认知功能改善更为明显.同时, 因教育程度较低, 他们增加自己的交际圈的机会与保持自己身心健康的途径相对也较少, 养老机构相对封闭的环境对他们生活方式的影响会更大.因此, 互联网的使用在更大程度上减少了养老机构对其认知功能的负面影响.

考虑到老年人的记忆力、学习能力以及日常使用互联网的能力不一致[19], 为了确保学习效果与使用互联网的任务的完成, 本研究在进行每周2 次统一互联网培训的基础上, 针对学习效果不好的老年人还提供了强化培训.在干预方法不变的情况下, 70～79 岁年龄组老年人接受强化培训次数比60～69 岁年龄组老年人明显要多, 其认知功能改善也更为明显.因此, 增加干预频次有可能是导致70～79 岁年龄组老年人认知功能改善更为明显的原因之一.另外, 本研究考虑到老年人参与意愿、视力下降及认知功能衰退明显等因素, 仅纳入了60～79 岁老年人作为研究对象, 更高龄老年人使用互联网的影响值得进一步探究.

互联网的使用在一定程度上规避了养老机构受制于空间、制度、信息来源单一、时效性差的弊端.在全球新冠疫情不断反复情况下, 随着独生子女父母的老龄化, 利用互联网培养养老机构老年人健康的生活方式更具有明显优势, 能有效地改善养老机构中文化层次较低老年人的认知功能.另外, 老年人对学习和使用互联网的依从性良好, 参与意愿也较高, 其便利性值得在养老机构进行推广.然而, 值得注意的是,在推广互联网使用过程中, 对学习效果不好的老年人需注意增加强化培训次数以提升认知改善效果.同时, 也要防止老年人出现使用手机成瘾现象以及杜绝虚假、不良信息对其造成影响, 将来需要在这些方面进行深入的研究, 并在促进老年人使用互联网过程中主动思考、表达及与线下动手相结合等方面做出更加细致的研究, 以进一步改善养老机构老年人的认知功能.