软聚硅酮泡沫吸收敷料联合常规护理对慢性创面愈合的作用研究

陈爱琼，林永洁，刘惠娟，徐海燕，朱思玉，周海洋*

（1.清远市人民医院烧伤科；2.清远市人民医院伤口门诊；3.清远市人民医院门诊，广州 清远 511518）

慢性创面是指2周或1个月以上出现皮肤软组织缺损且不能自行修复，对患者的身心健康造成严重的影响，因此需要对患者采取及时有效的干预措施。在既往临床治疗中主要对患者采取凡士林纱布治疗，其能够改善患者创面，但在进行换药时就会导致纱布和创口的直接粘连，伤口疼痛感较为强烈[1]。有研究表明，对患者采取软聚硅酮泡沫吸收敷料治疗能够明显减轻患者患处疼痛感，促进创面愈合；同时也可预防患者创面部位的细菌繁殖，促进肉芽的形成，以此改善患者创面的环境，促进血管再生，利于创面恢复[2-3]。软聚硅酮泡沫吸收敷料治疗的基础上联合常规护理干预，可从预防感染、营养状态、饮食等方面加强对慢性创面使用敷料的干预效果，促使患者创口更好愈合[4]。基于此，本研究旨在探讨软聚硅酮泡沫吸收敷料联合常规护理对慢性创面患者临床疗效及血清C- 反应蛋白（CRP）、全血白细胞计数（WBC）、红细胞沉降率（ESR）水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2021年12月清远市人民医院收治的慢性创面患者60例，根据随机数字表法将其分为两组。对照组（30例）患者中男性16例，女性14例；年龄22～49岁，平均（35.45±2.15）岁；病程1～3个月，平均（2.01±0.12）个月；创伤部位：四肢16例，面部4例，腹部10例；创面原因：慢性疾病10例，血液灌注不良8例，感染10例，水肿2例。观察组（30例）患者中男性18例，女性12例；年龄20～50岁，平均（35.43±2.13）岁；病程1～3个月，平均（2.04±0.11）个月；创伤部位：四肢15例，面部5例，腹部10例；创面原因：慢性疾病11例，血液灌注不良7例，感染8例，水肿4例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《皮肤及软组织感染诊断和治疗共识》[5]中关于慢性创面的诊断标准者；创面持续时间超过3～4周者；四肢外伤、各类手术缝合伤口等其他浅表创面者等。排除标准：合并其他急性创面损伤者；烫伤者；严重免疫功能障碍疾病、凝血功能异常、严重感染疾病者；病情危重者；精神障碍、意识障碍、认知障碍无法配合临床治疗开展者等。患者均签署知情同意书，且本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 治疗与护理方法

1.2.1 治疗方法 对照组患者采取常规干预措施，第1次换药时，彻底清创，无菌生理盐水反复冲洗，修剪创面边缘至正常组织，碘伏消毒2～3遍，凡士林纱布（奥美医疗用品股份有限公司，国械注准20183140055）覆盖，无菌纱布覆盖，适当加压包扎，1次/2～3 d。观察组患者采取软聚硅酮泡沫吸收敷料治疗：第1次换药时，彻底清创，无菌生理盐水反复冲洗，修剪创面边缘至正常组织，自粘性软聚硅酮泡沫敷料Mepilex Lite（瑞典墨尼克医疗用品有限公司Molnlycke Health Care AB，国械注进20173141524）覆盖创面，无菌纱布覆盖，适当加压包扎，1次/2～3 d。两组患者每次换药对创面进行检测和拍照，计算剩余创面面积并评估并发症，观察创面愈合时间，治疗14 d后用活检器取创面的边缘组织进行相关组织学检查。

1.2.2 护理方法 所有患者治疗期间均进行常规护理措施：①将碘伏对患者创面进行消毒，对于创面出现炎症状况的患者使用乙醇涂抹进行杀菌，2次/d。也可将庆大霉素稀释液联合使用帮助杀菌，可依据药敏实验的结果选择合适的抗生素帮助预防感染，加快患者创口愈合。②维护患者病床与患者自身清洁，保证患者床单被褥干净清爽，帮助创面快速愈合。③根据患者身体营养状况，引导其多食用高蛋白的食物，摄入足够的热量，帮助维护患者体内电解质的平衡，以此增加患者自身免疫力和抵抗力，帮助患者痊愈。

1.3 观察指标 ①治疗14 d后的临床疗效，参照《皮肤及软组织感染诊断和治疗共识》[5]中的判定标准，其中创面愈合率达到80%及以上为显效；创面愈合率60%～79%为有效；创面愈合率在60%以下为无效。总有效率=显效率+有效率。②临床相关指标恢复情况，包括住院时间、创面恢复时间、更换敷料时间及换药次数。③治疗前与治疗3～14 d后疼痛情况，采用视觉模拟疼痛量表（VAS）评分对患者进行评估，总分为10分，分数越低提示患者疼痛感越强烈。④治疗前与治疗14 d后血清CRP及全血WBC、ESR水平，采集两组患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min转速，离心15 min分离血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清CRP水平；另采集2 mL静脉血，采用全自动血细胞分析仪检测WBC水平，采用魏氏血沉测定法检测ESR水平。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计软件分析数据，计量资料（住院时间、创面愈合时间、更换敷料次数、换药次数及VAS评分、血清CRP、全血WBC、ESR水平）以(±s)表示，计数资料（临床总有率）以[ 例(%)]表示，两组间比较分别采用t、 χ2检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗14 d后观察组患者临床总有效率与对照组比升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[ 例(%)]

2.2 临床相关指标 观察组患者住院时间、创面愈合时间与对照组比均缩短，更换敷料次数、换药次数与对照组比均减少，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床相关指标比较(±s)

表2 两组患者临床相关指标比较(±s)

组别 例数 住院时间(d) 创面愈合时间(d) 更换辅料次数( 次 ) 换药次数( 次 )对照组 30 12.24±1.31 12.39±1.53 9.26±0.17 10.39±0.53观察组 30 9.62±1.23 9.72±1.23 6.65±0.26 7.72±0.23 t值 7.986 7.450 46.019 25.312 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 VAS评分 与治疗前比，治疗3～14 d后两组患者VAS评分均呈逐渐降低趋势，且治疗3～14 d后观察组患者VAS评分与对照组比均下降，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者 VAS 评分比较 ( ±s , 分 )

注：与治疗前比，*P＜0.05；与治疗3 d后比，#P＜0.05；与治疗7 d后比，△P＜0.05。VAS：视觉模拟疼痛量表。

组别 例数 治疗前 治疗3 d后 治疗7 d后 治疗14 d后对照组 30 7.33±0.13 6.45±0.12* 5.12±0.22*# 3.23±0.32*#△观察组 30 7.33±0.12 5.69±0.15* 4.34±0.12*# 2.31±0.21*#△t值 0.000 21.670 17.048 13.165 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 血清CRP及全血WBC、ESR水平 与治疗前比，治疗14 d后两组患者血清CRP及全血WBC、ESR水平均降低，且观察组与对照组比均降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者血清CRP及全血WBC、ESR水平比较(±s)

表4 两组患者血清CRP及全血WBC、ESR水平比较(±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。CRP：C- 反应蛋白；WBC：白细胞计数；ESR：红细胞沉降率。

CRP(mg/L) WBC(×109/L) ESR(mm/h)治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后 治疗前 治疗14 d后对照组 30 15.42±1.23 8.19±0.24* 15.72±0.23 8.59±0.14* 34.33±2.39 21.29±1.27*观察组 30 15.39±1.25 6.29±0.24* 15.69±0.26 6.29±0.14* 34.29±2.36 17.29±1.24*t值 0.094 30.661 0.473 63.628 0.065 12.343 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数

3 讨论

在慢性创面患者中，主要为褥疮、糖尿病、足溃疡等各种外伤疾病。慢性创面的治疗方式主要包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要包括外科敷料、组织扩张器、生物制剂及细胞外基质等方法，均能够改善患者的皮肤微环境[6]。通常情况下，慢性创面常会因病原菌出现感染，情况严重时可加大药量治疗，但加大抗菌药物又会增加内源性感染的发生概率[7]。因此，如何有效提高患者的临床疗效，减轻患者治疗痛苦已经成为了临床关注的重点。非手术治疗手段现阶段主要采用各种新型敷料，此类治疗方式完全改变传统药物治疗中的问题。在以往的临床治疗中，临床采取的敷料主要通过持续改善局部伤口微生物环境的方式促使患者伤口愈合，进而缩短病程，减轻患者痛苦，提高临床治愈率，但在治疗过程中仍存在机制不详、费用高昂等情况[8]。另外，有研究表明，在慢性创面患者的临床治疗中，临床所使用的凡士林敷料能够帮助开展慢性创面处理，但是凡士林属于油性敷料，通透性相对较差，需要频繁换药又容易与皮肤互相粘连，因此在一定程度上增加了患者的治疗痛苦，同时也加重了护理的负担[9]。

软聚硅酮泡沫吸收辅料由软聚硅酮伤口接触层、聚氨酯泡沫吸收层及透气并防水的外覆薄膜组成，在促进肉芽组织快速生长的同时，还为伤口愈合提供了良好的湿性环境，能促进创面血管再生，同时在一定程度上预防了致病菌的侵入，避免了引起感染并发症的发生[10]。此外，软聚硅酮泡沫吸收敷料其中含有的硅胶物质能够对创面上皮化与肉芽的形成起到促进作用，并可降解坏死物质和纤维素，预防细菌在创面繁殖[11]。敷料也可以避免伤口黏附，减少换药次数对新生纤维组织的损伤，促使患者的创面组织更容易愈合，也减轻了患者疼痛[12]。在患者采取软聚硅酮泡沫吸收敷料治疗后应注意患者的创面护理措施，通过常规护理保证软聚硅酮泡沫吸收敷料治疗的有效性，加强对患者的病房干预则能够为患者创造一个良好的环境；而饮食的干预措施，明显改善患者的身体状态，对促进患者创面愈合产生积极影响[13]。本研究中，治疗14 d后观察组患者临床总有效率高于对照组，住院时间、创面愈合时间均短于对照组，更换敷料次数与换药次数均少于对照组，治疗3～14 d后VAS评分均低于对照组，提示软聚硅酮泡沫吸收敷料联合常规护理治疗慢性创面，更有利于缩短患者治疗时间与住院时间，减少换药次数，且能够明显减轻患者患处疼痛程度，进而促进创面愈合，提高临床疗效。

血清CRP由肝脏组织合成与分泌，属于急性时相蛋白，慢性创面患者软组织会遭到损伤，使机体受到感染，导致血清CRP水平升高，也使慢性创面患者病情加重；WBC属于传统感染指标，可用于对慢性创面患者细菌感染情况的辅助判定，高水平的WBC可反映患者细菌感染程度较为严重；当慢性创面患者受药物、细菌或者病毒等的影响，机体内血沉会迅速升高，表明患者机体内炎症反应较为严重，使ESR水平升高[14]。软聚硅酮泡沫吸收辅料可清除创面内分泌物及坏死组织碎片，可以吸收渗液，同时有助于维持伤口处于湿润环境；软聚硅酮伤口接触层可以保证换药时不会损伤伤口，避免了细菌感染，控制了炎症反应，促进局部血液循环，使炎性因子水平降低[15]。而通过常规护理保证软聚硅酮泡沫吸收敷料治疗的有效性，用碘伏、大霉素稀释液等可对患者采取消毒干预措施能明显预防炎症的发生，有助于慢性创面患者创口愈合[16]。本研究结果显示，治疗14 d后观察组患者血清CRP及全血WBC、ESR水平均低于对照组，提示软聚硅酮泡沫吸收辅料联合常规护理治疗慢性创面，可减轻患者炎症反应。

综上，采取软聚硅酮泡沫吸收辅料联合常规护理治疗慢性创面，可缩短患者住院时间，减少换药次数，有效减轻患者疼痛，抑制炎症反应，加快创面愈合，值得临床广泛应用。