角膜塑形镜治疗青少年近视患者的效果研究

纪冬梅

（吉林市人民医院眼科门诊，吉林 吉林 132001）

近视属于屈光不正的一种，指眼睛在放松状态下，平行光汇聚在视网膜前。通常情况下，近视后，患者视野会变得模糊，影响青少年的学习生活。因此，对于近视的患者应及时采取安全、有效的方法来减轻负性干扰。临床常用的矫治方法是传统框架眼镜矫正，但效果不理想，除睡觉时间外，还需全天佩戴，影响患者的生活质量[1]。角膜塑形镜采用透气性硬质角膜接触镜材料，用于“矫形”，即通过重新塑造角膜前表面形态来改变角膜屈光度，提高裸眼视力[2]。传统框架眼镜通过改变镜片的外表来调节镜片光度，而角膜塑形镜的内表面不再与角膜平行或吻合，而是在镜片角膜之间制造一些间隙，利用泪液的作用达到“矫形”效果，矫正患者的裸眼视力，效果良好[3]。本研究旨在探讨角膜塑形镜对青少年近视患者视力与角膜的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月至12月吉林市人民医院收治的42例青少年近视患者，按照随机数字表法分为对照组（20例，患眼39只）和观察组（22例，患眼41只）。对照组患者中男性10例，女性10例；年龄10～18岁，平均（15.40±0.40）岁。观察组患者中男性9例，女性13例；年龄10～17岁，平均（15.39±0.37）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比。纳入标准：符合《实用眼科学（第3版）》[4]中近视的相关诊断标准者；长时间近距离写字引起的近视者；视力模糊，影响生活或工作者；年龄10～18岁者等。排除标准：有眼部并发症的病理性近视；患有其他眼病者；治疗依从性不佳者等。本研究经院内医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者佩戴传统框架眼镜矫治。视力检查方法：视力表与检查视力的距离是3 m，视力表1.0行和患者眼睛处在相同高度。保持充足光照，分别对两眼进行检查，先右后左，先检查裸眼视力，后检查矫正视力。用遮眼板将另一只眼遮住，但注意不能对眼球造成压迫，从大到小，自上而下指给患者看，直到所能辨认的最小行，测定患者视力后，常规散瞳验光后依据数据对屈光度数镜片进行制定，后每日佩戴框架眼镜对视力进行矫正，除睡觉时间，全天佩戴，佩戴一段时间后定期检查，按照检查结果决定是否对镜片进行更换。观察组患者佩戴角膜塑形镜矫治。佩戴前利用裂隙灯显微镜（北京海富达科技有限公司，型号：SK35-KJ5S1）与眼底镜（苏州捷美医疗器械有限公司提，型号：SZX1-DM6C）对患眼视力与角膜进行检查，消除佩戴方面的禁忌，按照角膜曲率与屈光度选择合适的镜片，矫正时可先指导患者试戴，试戴期间发现异常时，按照患者眼表荧光素钠染色，在裂隙灯下检查发现角膜矫治镜片对应数值直径与度数并进行调整，科学选择镜片，根据角膜曲率、角膜横径及试戴镜的基弧数向生产商订制镜片，教会患者掌握角膜塑形镜的使用、护理、注意事项，每晚佩戴8～12 h。两组患者均每季度进行1次复查，均随访12个月。

1.3 观察指标 ①比较两组患者矫治前及矫治6、12个月后裸眼视力。采用国际标准视力表检测，患者距视力表3 m检测，由视力表从上向下读出视标，直到看不清为止。②比较两组患者矫治前、矫治12个月后角膜相关指标水平，运用裂隙灯显微镜对中央角膜厚度、屈光度进行测定，屈光度越接近于0，视力恢复越好。用光学相干生物测量仪（IOL-Master）测量患者的眼轴长度、角膜曲率、前房深度，自动测量模式下连续获取3次测量数据，求平均值。眼压用iCare眼压计测量，相同方式测量3次后求平均值。③并发症。比较两组患者随访期间视觉异常、结膜炎、角膜感染发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[ 例(%)]表示，行χ2检验；计量资料以(±s)表示，两组间比较行t检验，多时间点计量资料比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 裸眼视力 与矫治前比，矫治6、12个月后，两组患者裸眼视力均呈升高趋势，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者裸眼视力比较(±s)

表1 两组患者裸眼视力比较(±s)

注：与矫治前比，*P＜0.05；与矫治6个月后比，#P＜0.05。

组别 患眼( 只 ) 裸眼视力矫治前 矫治6个月后 矫治12个月后对照组 39 0.32±0.01 0.33±0.01* 0.34±0.01*#观察组 41 0.31±0.03 0.55±0.02* 1.09±0.02*#t值 1.979 61.733 210.453 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 角膜相关指标水平 与矫治前比，矫治12个月后，观察组患者屈光度、眼压均显著降低，且显著低于对照组；对照组患者眼轴长度显著延长，但观察组显著短于对照组；两组患者中央角膜厚度均显著减小，角膜曲率均显著降低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），矫治12个月后两组患者中央角膜厚度、角膜曲率组间及矫治前、矫治12个月后两组患者前房深度组内和组间比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者角膜相关指标水平比较(±s)

表2 两组患者角膜相关指标水平比较(±s)

注：与矫治前比，*P＜0.05。1 mmHg=0.133 kPa。

屈光度(D) 眼轴长度(mm) 中央角膜厚度(μm)矫治前 矫治12个月后 矫治前 矫治12个月后 矫治前 矫治12个月后对照组 39 2.35±0.51 2.40±0.07 23.57±1.33 24.24±1.45* 524.46±23.41 505.31±23.45*观察组 41 2.45±0.51 0.37±0.01* 23.54±1.34 23.61±1.35 527.53±23.41 505.66±24.55*t值 0.877 183.788 0.100 2.012 0.586 0.065 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 患眼( 只 )眼压(mmHg) 角膜曲率(D) 前房深度(mm)矫治前 矫治12个月后 矫治前 矫治12个月后 矫治前 矫治12个月后对照组 39 16.20±2.34 15.25±2.36 45.17±0.23 42.89±2.69* 3.09±0.11 3.08±0.19观察组 41 16.19±2.35 13.04±2.11* 45.16±1.90 42.75±1.65* 3.09±0.12 3.05±0.14 t值 0.019 4.420 0.033 2.282 0.000 0.807 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别 患眼( 只 )

2.3 并发症 两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[ 例(%)]

3 讨论

青少年长时间处于读书、写字等近距离活动时，外界的平行光线经过眼睛的屈光系统，眼外肌对眼球施加压力，不能在视网膜黄斑中心凹聚焦，因此无法产生清晰的成像，造成近视。近年来，由于生活方式的改变，青少年用眼过度，近视成为青少年一种常见病，其主要临床症状包括视力下降、视物模糊、视疲劳等。传统框架眼镜矫正近视是最经济、常用的方案，但受技术方面的影响，一般会影响患者外观形象，因此，难以被青少年接受，从而导致青少年不愿长期佩戴，影响矫治效果；此外，传统框架眼镜矫正周期较长，如不规范佩戴易导致相关并发症发生[5-6]。

角膜塑形镜是利用特殊材料制作而成，在外形、功能、舒适度上均占据优势[7-8]。另外，角膜塑形镜能够发挥机械效果，改善患者的角膜曲率，降低屈光度，确保细胞间液能够相互转移，对折射率进行调节，延缓上皮细胞脱落，有效对青少年视力进行矫治[9-10]。同时，角膜塑形镜白天不需要佩戴依然能够获取清晰的视觉质量，患者并发症少，安全性较高，能够提高近视患者配戴眼镜的耐受性和依从性，从而改善患者的视力[11-13]。本研究结果显示，矫治6、12个月后，观察组患者裸眼视力显著高于对照组；两组患者并发症总发生率比较，差异无统计学意义，这说明佩戴角膜塑形镜对近视患者进行矫正，矫治效果良好，更有助于改善青少年近视力，虽然会引起一些并发症，但与框架眼镜相差不大，安全性良好。

当角膜或晶状体弯曲不均匀、不平滑，光线不能正确折射时，致使眼轴变长，增加角膜厚度，从而导致近视[14]。佩戴角膜塑形镜后可对患者的裸眼视力加以改善，和中央角膜变平、变薄相关，其主要机制是镜片中表面是特殊设计的反转弧内曲面，角膜面偏离会产生塑型空间，此空间中泪液较多，患者闭眼时泪液会产生负压，睁眼时会吸纳角膜组织，角膜上皮层向附近移动分布，从而减小角膜曲率，降低近视程度[15-16]。近视患者佩戴角膜塑形镜后，角膜上皮可重新分配，上皮细胞会自中央向周边推进，在上皮细胞压迫下，角膜中央上皮会变薄。泪膜可对眼球屈光性能加以改善，维持角膜表面的光滑，冲刷异物[17]。光线从人体眼睛外进入眼睛时，方向会发生偏转，这种现象被称为屈光现象，而偏转方向的大小就是屈光度，近视是由于眼睛屈光度增大，焦距变短，射光线的能力变强而导致[18]。本研究结果显示，与矫治前比，矫治12个月后，观察组患者屈光度、眼压显著降低，且显著低于对照组；对照组患者眼轴长度显著延长，但观察组显著短于对照组，提示佩戴角膜塑形镜对近视患者进行矫正，矫治效果良好，不会对角膜造成损伤，有助于改善患者视力，与肖志刚等[19]研究结果基本相符。

综上，佩戴角膜塑形镜对近视患者进行矫正，矫治效果良好，不会对角膜造成损伤，更有助于改善青少年患者的近视力，且安全性良好，值得临床进一步研究。