不同年龄阶段产妇产褥期自护能力与生活质量状况的相关性研究

曾兆兰 ,吴洁,钟洪麟,徐丹凤,谌雪梅,杨翔

产褥期是指胎盘娩出后，产妇全身器官除乳腺外恢复至未孕状态所经历的时期，约6～8周[1-2]。随着产妇体内激素水平的变化，产后角色的改变，家庭、社会等各种因素的影响，产妇在产褥期易出现焦虑、抑郁等负性情绪[3-5]。相关研究表明，生理与心理上剧烈的应激反应都会引起产妇产褥期自我护理能力与生活质量状况的下降[6-8]。目前国内外学者大多局限于对孕产妇自我护理能力或生活质量状况影响因素的研究，而关于不同年龄阶段产妇产褥期自我护理能力和生活质量状况相关性研究较少。本研究旨在探讨不同年龄阶段产妇产褥期自我护理与生活质量状况的相关性，为医护人员实施科学干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用目的抽样法，选取2018年1月至2019年1月在四川省妇幼保健院产科分娩并处于产褥期的365例产妇作为研究对象，按年龄将其分为适龄产妇组和高龄产妇组。纳入标准：① 产褥期妇女；② 高龄产妇≥35岁，适龄产妇22～34岁；③ 意识清醒，知情同意，具有一定的阅读和理解能力，能够独立完成问卷填写。排除标准：① 存在心、肝、肺、肾等脏器疾病史；② 合并有精神障碍性疾病者。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法

一般资料：通过文献回顾，自设调查问卷，内容包括：产妇年龄、文化程度、夫妻感情状况、家庭年收入、生产次数、本次生产方式等相关信息[9-10]。

自我护理能力测定量表(ESCA)：ESCA量表由美国学者Kearney和Fleische根据Orem的自我护理理论设计，广泛用于成年人的自我护理能力评估，其Cronbach's α系数为0.79。该量表包括自我护理概念(测量自我价值的认识水平)、自护责任感(测量健康行为的责任意识水平)、自我护理技能(测量自我行为的管理水平)、健康知识水平(测量护理技能和知识的掌握程度)4个维度43个条目[11]。总分为172分，0～57分为低等水平，58～115分为中等水平，116～172分为高等水平，得分越高自我护理能力越强。

生活质量状况量表(SF-36)：该量表的Cronbach's α系数为0.812。包括生理功能(PF：测量健康状况对正常生理活动的影响)、生理职能(RP：测量健康状况对职能受限的影响)、躯体疼痛(BP：测量疼痛程度及疼痛对日常活动的影响)、总体健康(GH：测量自身健康状况及其发展趋势)、活力(VT：测量自身精力和疲劳程度)、社会功能(SF：测量健康状况对社会活动的影响)、情感职能(RE：测量情感问题对职能受限的影响)、精神健康(MH：测量激励、压力、行为或感情失控)8个维度36个条目，条目2为自我报告的健康变化，不参与得分计算[12]。将各维度得分进行转换(0～100分)，得分越高生活质量越好。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组产妇一般资料比较

本研究共发放问卷365份，收回有效问卷334份，包括高龄产妇172例和适龄产妇162例，问卷的有效回收率为92%。两组家庭收入、生产次数和生产方式比较，差异有统计学意义(P<0.05)，高龄产妇家庭经济状况优于适龄产妇；适龄产妇中生育头胎的比例较高，而高龄产妇中生育二孩的比例较高；适龄产妇易选择自然分娩，而高龄产妇更倾向于选择剖宫产。两组产妇文化程度和夫妻感情状况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见下页表1。

表1 两组产妇一般资料比较 [例(%)]

2.2 两组产妇产褥期自我护理能力比较

两组产妇产褥期的ESCA总分、自护责任感、自我护理技能和健康知识水平得分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，自我护理概念得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见下页表2。

表2 两组产妇产褥期自我护理能力得分比较

2.3 两组产妇产褥期生活质量状况比较

高龄产妇组的生理功能、总体健康、情感职能、精神健康得分低于适龄产妇组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组生活质量总分、生理职能、躯体疼痛、活力及社会功能得分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 两组产妇产褥期生活质量状况得分比较

2.4 两组产妇产褥期自我护理能力与生活质量状况的相关性分析

两组产妇生活质量总分与自我护理概念、自我护理技能、健康知识水平和自我护理能力总得分的相关性具有统计学意义(P<0.05)，表示产妇自我护理能力越强，生活质量状况越好。自护责任感与生活质量总得分的相关性无统计学意义(P>0.05)。详见下页表4。

表4 两组产妇产褥期自我护理能力与生活质量状况的相关性

2.5 两组产妇产褥期自我护理能力及生活质量状况影响因素分析

以自我护理能力总分、生活质量状况总分为因变量，人口学特征为自变量，对两组产妇自我护理能力和生活质量状况的影响因素进行分析，高龄产妇和适龄产妇的自我护理能力总分与文化程度、夫妻感情得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明文化程度和夫妻感情为高龄产妇和适龄产妇自我护理能力的主要影响因素。高龄产妇和适龄产妇生活质量状况总分与文化程度、夫妻感情得分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)，说明文化程度和夫妻感情也是高龄产妇和适龄产妇生活质量状况的主要影响因素。详见下页表5、表6。

表5 两组产妇产褥期自我护理能力影响因素的多元逐步回归分析

表6 两组产妇产褥期生活质量状况影响因素的多元逐步回归分析

3 讨论

3.1 自我护理能力越强，生活质量状况越好

本研究结果显示，适龄产妇与高龄产妇产褥期自我护理能力各维度得分与生活质量状况各维度得分呈正相关，说明产妇自我护理能力越强，其生活质量越高，与类似研究结果一致[13]。可能因为研究对象多为城市产妇，受教育程度较高，有更强的自我护理概念、自我责任心和自我认同感，能保持乐观的生活态度，拥有更多的社会支持和情感支持，且对医护人员的依从性更好，能进行自我行为管理和疾病监控；高自护水平的产妇还具有丰富的健康知识和自我护理技能，能选择积极有效的护理方法和生活方式，从而改善生活质量状况。因此，医护人员在临床工作中应优化产前健康教育模式，多与产妇交流，加强自我护理技能的指导[14]。同时为产妇制定专业的康复锻炼计划、实施科学的围产期健康宣教，提高其自我护理能力，从而提高其生活质量状况。

3.2 高龄产妇产褥期自我护理能力较强

本研究结果显示，两组产妇的ESCA总分、自护责任感、自我护理技能及健康知识水平得分差异有统计学意义，高龄产妇较适龄产妇有更强的自我护理责任心，更高的自我护理知识水平，更好的自我行为管理和疾病监控。可能因为高龄产妇随着年龄的增长，心理更加成熟，经济条件更加优越，家庭环境更加稳定，生活方式更加健康，加之大部分高龄产妇有过生育经历，有丰富的产后护理知识，所以高龄产妇比适龄产妇的自我护理能力更好。因此，医护人员应帮助适龄产妇树立良好的自我护理意识，并对其进行产褥期健康教育，如科学的康复锻炼、新生儿护理技巧等，提高其健康知识水平，增强其自我护理技能，是改善适龄产妇产褥期自我护理能力的关键。

3.3 适龄产妇产褥期生活质量状况较好

本研究结果显示，两组产妇的生理功能、总体健康、情感职能和精神健康得分差异存在统计学意义，高龄产妇产褥期生理机能和心理健康状况较适龄产妇差。可能因为高龄产妇生理机能逐渐下降，身体恢复能力变差，分娩难度和风险增加，使得高龄产妇易出现难产、胎儿窘迫、新生儿窒息等不良妊娠结局，加之受家庭、社会等各种因素影响，得到的认同感和理解度降低，易出现焦虑、抑郁、孤独、狂躁等各种负性情绪，降低了高龄产妇产褥期的生活质量[15-17]。因此，配偶及家人应给予高龄产妇更多的理解、帮助和鼓励，并加强沟通交流，为其营造温馨和睦的家庭氛围，缓解心理压力，防止产后负性情绪的发生，应鼓励高龄产妇积极进行康复锻炼，提高生活质量。

3.4 文化程度、夫妻感情是自我护理能力和生活质量状况主要影响因素

本研究结果显示，文化程度和夫妻感情是高龄产妇和适龄产妇产褥期自我护理能力和生活质量状况的重要影响因素，文化程度越高、夫妻感情越好，其自我护理能力和生活质量状况越好，与相关研究结果一致[12]。可能因为良好的教育背景使产妇能有更高的认知水平，能更好地理解健康的重要性，并主动学习健康相关知识，积极配合医护人员接受治疗；而夫妻间的陪伴和沟通可以有效缓解产妇精神压力，保持良好的身心状态。因此，医护人员应采用通俗易懂的语言对其进行健康宣教，并耐心指导产妇和家属学习新生儿护理的技巧，提高产妇和家属的认知水平；同时，丈夫要对妻子予以充分的鼓励和关爱，在生活上关心体贴妻子，帮助解决实际问题，在精神上相互理解、包容，建立和睦的夫妻关系，使其保持积极乐观的心态，营造温馨的家庭氛围，提高其生活质量[18]。

适龄产妇产褥期的生理机能和心理健康状况较高龄产妇好，而自我护理能力较高龄产妇差，所以医护人员应对不同年龄段的产褥期妇女提出具有针对性的护理措施，对适龄产妇应加强自我护理技能的指导和产褥期健康教育，对高龄产妇应加强康复锻炼和心理健康疏导，并强化家庭功能和社会支持，使产妇采取积极的应对方式，以提升产妇产褥期自我护理能力，从而改善其生活质量状况。但本次研究对象多为城市产妇，少有涉及农村产妇，两者在生活环境、医疗资源、受教育程度等方面存在明显差异，因此在条件许可的情况下可扩大农村产妇的样本量，从而提高研究结果的代表性和推广性。