由死而观生——浅说《黄帝内经》死亡观

马凤岐

有生必有死，死亡如同生命的产生一样，不仅是哲学关注的问题，也是医学需要解释的重要问题。《黄帝内经》（简称《内经》）在中国传统文化的影响下也形成了自己独特的见解。以下从三个方面对其进行论述。

“无形无患”——生死贯穿生命过程

《内经》中说：“成败倚伏生乎动，动而不已，则变作矣。”《内经》的哲学认为，有运动就会有成败，生命的成败，也即生死，都隐伏在生命的运动当中，不断的运动，就会发生不断的变化。该篇又说：“升降出入，四者之有，而贵常守，反常则灾害至矣。”“亢则害，承乃制，制则生化，外列盛衰，害则败乱，生化大病。”生命的运动是处于“升降出入”的状态之中。正常情况下，这种运动保持在相对稳定平衡的状态，贵在“常守”，而一旦发生了异常，则会危害生命，导致死亡。“常守”和“承制”可以维持生的状态，而“反常”与“亢害”则会导致死的发生。两股力量相互依存、相互制约的运动贯穿于整个生命的过程，因此可以认为，生死也就隐含于其中。

《内经》最后总结写道：“无形无患，此之谓也。”生命一旦产生，即有了形体，危害其生存的祸患就已然隐伏其中。换言之，即有成就有败，有形就有患，有生就有死。《老子·第十三章》有云：“吾所以有大患者，为吾有身；及吾无身，吾有何患？”老子认为之所以有忧患的原因是有形体，两者之间有着异曲同工之妙。

“尽终天年”与“中寿而尽”——死亡是人生的归宿

先秦儒道两家的死亡观同少异多，最重要的相同点是都认为有生必有死。《荀子·礼论》说：“生，人之始也；死，人之终也。”《礼记·祭义》中也说：“众生必死，死必归土。”这是儒家的认识。《庄子·知北游》中说：“生也，死之徒；死也，生之始。”同样也认识到了死亡的必然性。如同儒道两家所共识的一样，《内经》也认为死亡是必然的，其中指出，人死亡的方式有两种，一种是“尽终其天年”，即自然死亡。《内经》中也说：“百岁，五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”一百岁是人类的自然寿命，到了一百岁，人体的五脏之气自然衰竭，而导致死亡。

另一种是得病不得治而死。《内经》指出了“不能终寿而死者”，其原因是“五脏皆不坚，使道不长，空外以张，喘息暴疾，又卑基墙，薄脉少血，其肉不实，数中风寒，血气虚，脉不通，真邪相攻，乱而相引，故中寿而尽也”，从内脏的强弱、血气的盛衰等方面进行了探讨。而对于具体的死亡机制，《内经》中亦有颇多的论述。如：“阴阳离决，精神乃绝。”从阴阳的角度来阐述。“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”，则是从气机的升降出入论述。

由死而观生——“不治已病治未病”

创立医学的原初目的全在于延年益寿，避免过早的死亡。《内经》对此有同样的看法，其提出了“不治已病治未病”的观念，并且把养生的篇章置于开篇，可见其对死亡的态度是积极地面对。《内经》中有一段精彩的论述：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听乎？”《内经》的作者意识到了不能封闭在存在的领域看存在，要唤醒人们对于生命爱护和珍惜的意识的最好方法，莫过于让其走到存在的边缘——面对死亡。利用人们“恶死而乐生”的本能来唤醒民众自己的保健意识，进而防疾病于未然。

不仅如此，《内经》还有提醒人们的警句，如：“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”强调了阳气对人体的重要性。“所谓阴者，真脏也，见则为败，败必死也。”指出胃气败坏的脉象，是将要死亡的征兆。这些论述都在时刻警醒着人们，死亡离我们并不遥远。这种“未死先死”的态度可以激励人们去积极地预防疾病，保健养生。对于死亡的预知，《内经》中也有所论述：“人有三部，部有三候，以决死生……”“五脏已败，其色必夭，夭必死矣。”“察其脏腑，以知死生之期。”提示可以通过观察人体的脉象、面色以及脏腑的生理功能状况来判断生死的情况。由死而观生，这是通过对死亡的深入了解和认识，以期达到延年全寿的目的。

医学作为一门特殊的学科，不仅需要关注人们在生时的状态，解决疾病的困扰，而且还需要引导人们能够有勇气去面对死亡，因此这就需要生死兼顾。《内经》作为中医学的奠基之作，其对于生死的问题必然也有所涉及，而且也同样受到中国传统文化的影响。道家“生死一如”“无身无患”的哲学思想启发了《内经》的作者，从而产生了“无形无患”的观点。而《内经》中由死而观生、未死先死的态度则应该是融合了儒道两家的观点，儒家重生而不观死，道家观死却不重生，《内经》则是既观死而又重生，以观死来激励人们重生，从而唤醒人们注重养生保健的意识，这与医学不仅治病还要防病的特殊性有着很大的关系。