护理结局分类指导在慢性肾衰竭患者中的应用

刘莹

摘要：随着我国社会的不断发展，大大改善了人们的生活方式，老年化进程不断加快，慢性肾衰竭也逐渐成为当前威胁人类生命安全的疾病之一，慢性肾衰竭由于具有进展性，不可逆性等特点，能够加快人体的肾脏功能衰竭和损坏，进而给患者的身体健康、心理以及家庭经济造成巨大的负担，因此，对于肾衰竭患者的管理干预方式在很大程度上能够提高患者的生存质量，并降低患者的家庭经济负担，当前国内外对于慢性肾衰竭患者的护理干预研究较多，其中，也有不少使用护理结局分类指导展开对肾衰竭患者的护理干预。基于此，本文就国内对慢性肾衰竭疾病及护理结局分类指导的研究展开综述，并对慢性肾衰竭患者的护理方式进行综述，进一步為广大医护工作者对护理结局分类指导在慢性肾衰竭患者中的应用研究提供参考。

关键词：护理结局分类指导;慢性肾衰竭;应用;研究进展

【中图分类号】  R692.5【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）13--02

慢性肾衰竭是临床上常见的疾病类型之一，能够严重对患者的生命安全以及身心健康造成影响，目前，不少研究学者对慢性肾衰竭的研究较多，并采取了多种治疗手段，取得了很大的成果。同时，在慢性肾衰竭患者的护理方面也有大量的研究，并对患者进行护理结局分类指导，也在临床上获得了一定的研究成果，因此，本文将从慢性肾衰竭疾病、护理结局分类指导以及护理方式等方面，展开综述，进而提出研究的结论和展望，希望能够为慢性肾衰竭患者提供科学合理的护理方案，减轻患者的痛苦，提升患者的身心健康和生活质量，并进一步减少并发症的发生。

一、对慢性肾衰竭展开护理的重要性

慢性肾衰竭是一种临床上常见的疾病，发病时间较长，肾衰竭的发病率也在逐年升高。现阶段，在治疗慢性肾衰竭过程中，全球将近200万人需要进行血液透析治疗，但是治疗的时间比较缓慢。因此，在治疗过程中也加大了患者并发症的危险性，给患者带来更大的困扰。在进行治疗和护理过程中，如何更好的施工护理方法降低患者的病痛，并降低并发症的可能性，提升患者的治疗效果是当前临床上需要探究的问题。有学者指出，在患者治疗时，使用舒适护理模式，能够有效地对患者的心理和生理等多方面采取护理服务，进而降低患者的疼痛感，产生愉悦的情绪，因此是一种能够体现出个性化和整体性的护理干预模式[1]。而慢性肾衰竭疾病主要会在各种因素下产生，肾脏发生了实质性的病变后而使患者的肾脏萎缩，进而出现电解质紊乱、体内酸碱度失衡等情况，加重全身器官的负担，因此，进行优质护理干预能够有效地提升患者的生活质量，降低并发症的总发生率[2]。有相关专家提出，要重视患者的饮食治疗以及心理治疗，在进行物理性治疗的同时，患者的心理动态变化情况往往会在很大程度上影响到患者的治疗和康复。需要定期地进行患者的随访并了解患者的饮食和营养的吸收，进而帮助预防营养不良-炎症-动脉粥样硬化综合征[3]。有相关研究学者提出，利用中医方法治疗肾衰竭，慢性肾衰竭的病程更长，且病理变化较多，因此患者在不同的状态下所呈现的病情也会大不相同，在治疗过程中需要进行辨证论治，并随着患者的症状减少医学方面的治疗，增加食疗法帮助患者的康复[4]。不仅如此，在治疗慢性肾衰竭时，要严格遵循健脾补肾的法则，并在此基础上结合临床的症状，患者的舌苔情况以及脉象进行分析，同时将慢性肾衰竭疾病分为湿浊中阻型和脾肾气虚型[5]。

二、护理结局分类指导的概述

护理结局分类（nursing outcomes classification。简称NOC），其概念于1991年被首次提出，主要通过测量个体在生理、心理、认知等方面的护理实施效果，进而帮助医护人员正确的评价患者，并量化患者、家属、家庭以及社区四个方面的状态。同时使用Likert5分量表法详细具体的描述实施护理前后的情况，进而为开展护理干预产生的效果提供依据。护理结局分类能够更加全面化的对患者的各方面需求进行评价和评估，使护理开展更加有目的性，但是由于受到语言经济等多方面的因素的影响，护理结局分类在我国慢性病方面的涉猎较少，研究进度也比较缓慢。

护理分类指导在慢性肾衰竭护理中有较强的应用价值，通过护理分类指导，进而明确好各项指标，定义以及标准度量尺度，为医护人员采取护理干预时提供依据，并建立结果与诊断之间的桥梁，将患者接受优质护理后对患者的影响进行明确，让患者能够在卫生保健的效益评价中，进一步促进临床医生的决策，有助于患者的身体康复，并适用于多种临床工作人员使用[6]。有学者指出，护士需要根据慢性肾衰竭患者的病情，态度以及患者对护理的支持情况综合性的为他们提供护理方面的教育以及健康方面的支持，同时根据护理结局分类以及患者对护理的诊断，健康问题的特征以及医院等综合制定，通过讨论最终确定出7个护理结局，均与来年综合征有关联，这在很大程度上帮助护士对护理程序的运用，并提升当前肾衰竭患者的护理质量[7]。

三、主要的护理方式

3.1饮食治疗护理

饮食治疗护理是慢性肾衰竭患者康复的重要护理手段，并在患者整体治疗期间起到关键性的作用。慢性肾衰竭患者的护理应该加强对他们开展饮食宣传教育工作，并对患者做好具体性的饮食指导，并为他们建立健康档案，合理化地进行饮食指导;同时，在开展饮食宣传教育过程中，要对大龄男性的不良饮食习惯进行矫正，护理人员对病房中患者的具体情况进行了解，当存在不按照要求进食的患者开展针对性地讲解和疏导，进一步提升患者饮食的遵医率[8]。有学者认为，慢性肾衰竭患者在进行血液透析后，要及时对患者的营养状况以及剩余肾功能等进行个性化的饮食指导，并减少饮食中磷、钾和水的摄取量[9]。让患者多食用一些水果和蔬菜，食物中富含的维生素与多酚能够有效地改善患者的心血管情况以及营养状况，并产生积极的影响。国外研究学者如日本Toshiyuki等研究者对慢性肾衰竭患者进行的研究表明，每周一次的血液透析结合低盐饮食等治疗都是慢性肾衰竭患者良好的治疗方案。99E6A340-68E6-46EE-890E-FBDAF45A48E2

3.2血液透析护理

血液透析护理是现阶段临床上治疗慢性肾衰竭病症的主要方法，但是长期进行血液透析会加剧患者的心脏衰竭、营养不良、低血压等症状，并会引发其他的并发症，同时也会让患者产生抑郁、消极等情绪，不利于患者的治疗和康复。因此，在护理过程中采用护理结局分类对患者进行全面性的分析，在此基础上进行护理干预非常关键。慢性肾衰竭患者在使用结局分类进行护理时，要提前对患者做好全面的评估，并依照评估的结果为患者制定针对性的护理方案，并站在患者的角度感受，为患者提供高质量的护理服务，提升患者的护理满意度，让患者能够以积极的心态面对疾病[10]。Koca Kutlu等学者在一项病例对照研究中发现，患者在使用血液透析治疗3个小时后，让其在每个疗程中聆听30分钟的土耳其艺术音乐，该项治疗共12个疗程，使用信息表以及视觉模拟量表检测出患者在此期间产生的头痛、恶心、痉挛等症状，并进行全面的评估，通过数据对比和分析，研究结果表明音乐能够在一定程度上成为患者血液透析治疗的护理手段，并减少患者并发症的发生率，提升护理的质量和效果[11]。

3.3心理护理

很多情况下，慢性肾衰竭患者的压力大多来自于心理，其中焦虑和抑郁是患者常见的心理障碍。对患者进行适当的心理疏导能够有助于他们整体的治疗和护理，也能够让他们保持积极乐观的心态，同时在生活质量的评分方面分数也明显比干预前要高，对患者的身体康复有重要的作用[12]。相关研究表明，对患者进行护理结局分类时给予适当的心理疏导。例如：与患者进行积极正能量的沟通，了解患者产生抑郁和焦虑的原因，多给予患者精神上的关怀，同时做好健康教育宣传，加强患者的运动等方面，都能够有利于提升患者对治疗的依从性和满意度，进而帮助患者规范遵医行为[13]。患者家属在患者生病治疗期间，也要适当给予他们鼓励和支持，通过称赞患者降低他们对疾病的恐惧心理，进而降低内心的负担和压力。同时，需要从患者的角度开展护理的方法和手段，定期与患者面对面进行沟通，近距离地从患者的面部表情，心态等方面了解患者，进而与他们产生心灵上的共鸣，合力探索当前遇到的烦恼和困惑，并将其一一解决，进一步降低患者生病时的孤独感，降低患者抑郁的概率。

3.4健康教育护理

健康教育护理一直以来都是患者治疗和护理的重要干预手段，更加强调患者的主动性，通过对慢性肾衰竭患者采取发放健康运动手册以及饮食手册，开设健康讲座等手段，让患者提升对病症的认识，进而正确使用药物，并合理规划自己的饮食和运动。要将患者的文化程度以及理解能力相结合，制定科学合理的健康教育计划，进而增加患者对疾病以及治疗的全过程了解，当病情比较稳定但病程较长的患者，要基于健康教育的同时加强其他方面的护理，进而有效地预防病情复发，做好相对应的预防措施[14]。

3.5中医治疗护理

中医治疗护理也是慢性肾衰竭治疗中重要的组成部分，主要是在常规护理的基础上结合中医特色治疗，不仅对患者的饮食进行把控，也要对患者进行穴位的按摩、注射以及中药洗浴等护理，进一步改善患者的营养情况，调节他们的心理，进而提升睡眠质量。慢性肾衰竭主要是由慢性肾炎、糖尿病、高血压等疾病引起的，在中医上为久病必虚，患病的位置多位于脾肾，因此患者经常会表现为四肢乏力、食少纳呆、腰膝酸软等情况。在进行护理结局分类时，益气健脾法的使用频率最高，在涉及药物中，黄芪使用频数最多[15]。慢性肾衰竭临床常从虚、浊、瘀论治，治法以通腑降浊、扶正补益、活血化瘀、化湿解毒等为主，常用药物如大黄、黄芪、丹参、茯苓、白术等。

3.6综合护理

综合护理干预是根据慢性肾衰竭患者病情，从患者的生理及心理上来进行干预，如进行饮食干预、容量护理、并发症护理以及心理干预措施等。对患者进行综合性护理干预能够有效地增强患者的身心健康恢复，并加强患者饮食的控制、心理状态、并发症的预防等，帮助患者对疾病有更深入地了解，进而帮助患者获得更多的社会支持和家庭支持，帮助疾病的康复[16]。学者指出，在患者进行血液透析时采取综合护理干预，能够明显增强患者的食欲，减轻患者的皮肤上的瘙痒，进而帮助病情的稳定[17]。同时，综合性护理干预也能够逐步的提升老年慢性肾衰竭的治疗效果，并提升生活的质量。

结论和展望

综上所述，在进行慢性肾衰竭的治疗过程中，护理结局分类指导适用于多种护理方式，并为护理提供有力的评价指导和数据支持，帮助患者及时了解肾衰竭疾病。同时，开展饮食治疗护理、血液透析护理、心理护理、健康教育护理、中医治疗护理以及综合护理干预，能够最大程度地降低慢性肾衰竭患者疾病的痛苦，提升患者的生活质量，减少并发症的发生率。

近年来，随着血液透析技术水平的提高，对临床方面的关注度较高，但其中存在的潜在危险也不可忽视，即透析治疗过程中容易出现并发症或者病菌感染的问题，不仅影响治疗质量，还可能危及患者健康。因此，对于慢性肾衰竭患者应用护理结局分类指导的研究，还需要进一步深入的探讨。

参考文献：

[1]高红波，李连珍.血液透析治疗慢性肾衰竭患者配合舒适护理的效果分析[J].中国血液净化，2016，15（8）：444-446.

[2]李琴，刘凌云.优质护理干预在慢性肾衰竭腹膜透析患者护理中的应用分析[J].实用临床医药杂志，2016，20（4）：153-155.

[3]陈志美，束敏，刘枫，等.慢性肾衰竭护理干预研究进展[J].中外医疗，2019，38（29）：195-198.

[4]刘晓静，孟令栋，黄萍，等.慢性肾衰竭的中医研究进展[J].实用临床医药杂志，2019，23（1）：129-132.

[5]黃萍，骆亮生，苏佩清.黄芪联合大黄治疗慢性肾衰竭的研究进展[J].实用临床医药杂志，2018，22（17）：126-128.99E6A340-68E6-46EE-890E-FBDAF45A48E2

[6]杨燕燕，曹玉玲，卢惠.护理结局分类指导在慢性肾衰竭患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2021，42（14）：1280-1283.

[7]黄桂芳，罗月婵，冯敏玲，等.慢性肾衰竭患者血液透析护理研究进展[J].中国医药科学，2016，6（3）：53-55，63.

[8]郭素霞.慢性肾衰竭患者饮食状况调查及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2017，23（7）：68-70.

[9]吴清秀.饮食管理对肾衰竭血液透析病人并发症的影响[J].护理研究，2019，33（12）：2166-2168.

[10]孙茹，赵白雪，张晨.优质护理干预对慢性肾衰竭血液透析患者的效果[J].实用临床医药杂志，2017（24）：213-214.

[11]KocaKutluA，Eren，AyseGül.Effectsofmusiconcomplicationsduringhemodialysisforchronicrenalfailurepatients[J].HemodialysisInternational，2014，18（4）：777-784.

[12]許海燕.慢性肾衰血液透析患者的整体护理及心理护理疗效分析[J].国际护理学杂志，2017，36（10）：1354.

[13]马翠敏，赵蕊晓.实施心理护理干预对慢性肾衰竭患者遵医行为的影响探析[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（23）：21.

[14]王秋峰.强化健康教育对维持性血液透析肾衰竭患者护理质量的影响[J].临床医学研究与实践，2017，2（1）：190-191.

[15]林丰夏，雷彩云，丁陈陈，等.中医治疗慢性肾衰竭用药规律探析[J].上海中医药杂志，2015，49（5）：8-11，14.

[16]徐会平.综合护理干预对老年慢性肾衰竭维持性血液透析患者治疗依从性及生活质量的影响[J].实用中西医结合临床，2018，18（2）：152-153.

[17]钱惠艳.慢性肾衰竭患者血液透析护理研究进展[J].透析与人工器官，2020，31（4）：65-67，70.

[18]刘欣，林珊珊，齐立平.强化健康教育对维持性血液透析肾衰竭患者护理质量的影响[J].健康必读，2021（16）：220.99E6A340-68E6-46EE-890E-FBDAF45A48E2