AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭经鼻高流量氧疗治疗失败的影响因素分析

谢华文 黎焯基 林桂花 陈俊 郑因碧

【摘要】 目的：探讨经鼻高流量氧疗（HFNC）治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失败的相关影响因素。方法：回顾性分析2019年3月-2021年3月广东医科大学附属第二医院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例资料，所有入选患者均进行HFNC治疗。根据治疗情况分为治疗成功组与治疗失败组，统计两组一般资料，分析导致HFNC治疗失败的影响因素。结果：96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中HFNC治疗失败22例，失敗率为22.92%（22/96）;治疗失败组治疗前呼吸频率（RR）≥30次/min、治疗前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分≥15分、72 h液体平衡量≥260 mL占比均高于治疗成功组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组性别、年龄、COPD病程、治疗前血二氧化碳分压（PaCO2）、治疗前血氧分压（PaO2）相比，差异均无统计学意义（P>0.05）;logistic回归分析显示：治疗前RR≥30次/min、治疗前APACHEⅡ评分≥15分、72 h液体平衡量≥260 mL是HFNC治疗失败的独立危险因素（P<0.05）。结论：在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中应用HFNC治疗存在较高的失败率，主要受治疗前RR≥30次/min、治疗前APACHEⅡ评分≥15分、72 h液体平衡量≥260 mL等因素影响，针对合并高危因素的患者应选择更加适合的治疗方法，以改善预后。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性加重 Ⅱ型呼吸衰竭 经鼻高流量氧疗 影响因素

Influencing Factors of Failure of Nasal High-flow Oxygen Therapy in AECOPD Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure/XIE Huawen， LI Zhuoji， LIN Guihua， CHEN Jun， ZHENG Yinbi. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： 147-150

[Abstract] Objective： To investigate the factors related to the failure of transnasal high-flow oxygen therapy （HFNC） in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） with type Ⅱ respiratory failure. Method： The data of 96 patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure admitted to the Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University from March 2019 to March 2021 were retrospectively analyzed. All the patients were treated with HFNC. According to the treatment situation， they were divided into treatment success group and treatment failure group. The general data of the two groups were calculated and the factors that lead to the failure of HFNC treatment were analyzed. Result： In 96 patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure， there were 22 cases of failure in HFNC treatment， and the failure rate was 22.92% （22/96）; the proportions of respiratory rate （RR） ≥30 times/min before treatment， acute physiology and chronic health score system Ⅱ （APACHEⅡ） ≥15 points before treatment and 72 h fluid balance ≥260 mL in the treatment failure group were higher than those in the treatment success group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there were no significant differences in gender， age， course of COPD， partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） before treatment and partial pressure of blood oxygen （PaO2） before treatment between the two groups （P>0.05）; logistic regression analysis showed that RR ≥30 times/min before treatment， APACHEⅡ score ≥15 points before treatment and 72 h fluid balance ≥260 mL were independent risk factors for HFNC treatment failure （P<0.05）. Conclusion： There is a high failure rate of HFNC treatment in patients with AECOPD complicated with type Ⅱ respiratory failure， which is mainly affected by factors such as RR ≥30 times/min before treatment， APACHEⅡ score ≥15 points before treatment， and 72 h fluid balance ≥260 mL， for patients with high-risk factors， more suitable treatment methods should be selected to improve the prognosis.

[Key words] Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease Type Ⅱ respiratory failure Nasal high-flow oxygen therapy Influencing factors

First-authors address： The Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang 524000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.035

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常见的慢性疾病，主要特征为小气道气流受限，若治疗不及时，在气道阻塞、感染、呼吸肌疲劳等持续作用下会呈急性加重，病死率较高[1-2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）高发于老年群体，患者因年龄较大、生理机能低下，易并发Ⅱ型呼吸衰竭，增加临床治疗难度，易危及生命安全[3-4]。目前临床治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭多予以呼吸支持治疗，经鼻高流量氧疗（HFNC）为常用的呼吸支持模式，适应证广、舒适度高、耐受性好，在临床已得到广泛应用[5-6]。HFNC在临床应用优势突出，但仍存在治疗失败的情况，全面分析导致治疗失败的相关因素，对指导临床治疗有重要意义。鉴于此，本研究进一步探讨HFNC治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失败的相关影响因素。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年3月-2021年3月广东医科大学附属第二医院收治的AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者96例资料，其中男53例，女43例;年龄59～82岁，平均（70.65±5.43）岁;体重41～78 kg，平均（63.22±3.19）kg;COPD病程4～18年，平均（10.38±1.76）年。纳入标准：（1）存在明确的COPD病史，近期出现急性加重;（2）经肺功能、胸部影像学确诊;（3）均进行HFNC治疗;（4）患者临床资料完整，未出现丢失。排除标准：（1）血流动力学不稳定;（2）合并胸腔积液、活动性肺结节、胸廓畸形等;（3）存在视听障碍或精神疾病;（4）气道阻塞。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 所有入选患者均进行HFNC治疗：选择经鼻高流量氧疗仪（生产厂家：湖南明康中锦医疗科技发展有限公司，型号：斯百瑞OH-70）治疗，相关参数设置：流量40～60 L/min，温度37 ℃，吸氧浓度35%～60%，相对湿度100%。治疗期间可根据患者实际情况酌情调整以上参数。若出现以下情况即为HFNC治疗失败，需行有创机械通气：（1）不能耐受HFNC治疗或治疗失败;（2）治疗期间患者伴有严重的心律失常，烦躁不安、意识模糊;（3）血流动力学波动幅度较大，需使用血管活性药物;（4）呼吸或心搏骤停;（5）吸痰困难或严重误吸。未出现上述情况即为治疗成功。根据HFNC治疗情况，将所有患者分为治疗成功组与治疗失败组。

1.3 观察指标及评价标准 统计治疗成功组与治疗失败组一般资料，包括性别、年龄、COPD病程、治疗前呼吸频率（RR）、治疗前血二氧化碳分压（PaCO2）、治疗前血氧分压（PaO2）、治疗前急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（通过年龄评分、急性生理评分、慢性健康评分三项内容进行评估，总分71分，总分值越高说明患者病情越严重）[7]、72 h液体平衡量（监测患者72 h液体入量与出量，以液体入量减去出量之差即为72 h液体平衡量），分析导致HFNC治疗失败的影响因素。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0统计软件分析，计量资料以（x±s）表示，用t检验;计数资料以率（%）表示，采用字2检验;多因素使用logistic回归分析;P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HFNC治疗情况 96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中HFNC治疗失败22例，失败率为22.92%（22/96）。

2.2 HFNC治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失败的单因素分析 治疗失败组治疗前RR≥30次/min、治疗前APACHEⅡ评分≥15分、72 h液体平衡量≥260 mL占比均高于成功组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组性别、年龄、COPD病程、治疗前PaCO2、治疗前PaO2相比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 HFNC治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者失败的多因素分析 logistic回归分析显示，治疗前RR≥30次/min、治疗前APACHEⅡ评分≥15分、72 h液体平衡量≥260 mL为HFNC治疗失败的独立危险因素（P<0.05）。见表2。

3 讨论

氧疗是临床治疗COPD最重要、最有效的方法之一，治疗效果已获得临床认可，随着医学技术不断发展，氧疗方法越来越多，使得COPD治疗效果得到提高[8-9]。但AECOPD患者病情更加严重，常伴有多脏器功能损害、酸碱失衡、电解质紊乱等，Ⅱ型呼吸衰竭是该病常见的并发症，两种疾病并发临床治疗难度更大[10]。在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用常规的氧疗无法取得理想效果，临床需谨慎选择呼吸支持方法，以快速通气功能，改善患者症状[11-12]。

HFNC为近些年兴起的通气技术，能够有效提供呼吸支持，可持续加温、精确氧浓度，保证充分气体，实现多元、可控的加湿、加温，满足自主呼吸流速要求，患者舒适度更高，氧疗体验更好[13-14]。但HFNC治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者存在一定的失败风险，深入分析导致失败的危险因素，对指导临床治疗有重要意义[15]。本研究结果显示，96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中HFNC治疗失败22例，失败率为22.92%;logistic回归分析显示：治疗前RR≥30次/min、治疗前APACHEⅡ评分≥15分、72 h液体平衡量≥260 mL是HFNC治疗失败的独立危险因素。分析其原因为：（1）RR是机体内外环境进行气体交换的过程，通过吸入氧气维持各器官组织功能，排除二氧化碳，当呼吸频率过快时会对人体造成危害，HFNC不适合呼吸频率过快的患者，易增加不良事件发生风险[16-17]。

（2）APACHEⅡ评分是评估患者病情严重程度的常用量表，病情严重程度与分值呈正比，评分越高提示患者预后越差，病死风险越高。对于病情危重的患者应首选有创通气治疗，HFNC治疗无法满足临床需求[18-19]。（3）液体平衡能够维持机体各脏器功能正常运行，但液体平衡量过度增加时机体内环境会出现失衡，患者肺部氧合恶化，呼吸功能也更差，不适用HFNC治疗，应选择更加合理的治疗方案[20]。

综上所述，在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中采用HFNC治疗存在较高的失败率，主要受治疗前RR≥30次/min、治疗前APACHEⅡ评分≥15分、72 h液体平衡量≥260 mL等因素影响，临床应针对合并高危因素的患者选择更加适合的治疗方法，以改善预后。

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（收稿日期：2021-09-13） （本文编辑：占汇娟）