Barthel指数指导下角色履职活动模式对脑梗死患者肢体功能及生活质量影响分析

黄志环 张丽莉 范玉荣

【摘要】 目的：分析Barthel指数指导下角色履职活动模式对脑梗死肢体功能和生活质量的影响。方法：选取2020年1-4月在佳木斯市中医医院进行治疗的脑梗死患者126例作为研究对象，按照倾向性评分将其分为对照组和研究组，每组63例。对照组给予常规护理，研究组给予Barthel指数指导下角色履职活动模式。对两组自我管理能力、并发症发生情况进行比较。分别采用神经功能缺损量表（national institutes of health stroke scale，NIHSS）、运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，Fugl-Meyer）、脑卒中生活质量量表（stroke quality of life scale，SS-QOL）对两组神经功能、运动功能及生活质量进行评估和比较。结果：干预前，两组NIHSS评分、Fugl-Meyer积分、自我管理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预4周后，两组NIHSS评分均低于干预前，Fugl-Meyer积分及自我管理能力评分均高于干预前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于對照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预4周后，两组各项SS-QOL评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：将Barthel指数指导下角色履职活动模式应用在脑梗死康复患者中，能促进神经、运动功能恢复，减少并发症发生，提高其对自身康复的管理能力，提升生活质量。

【关键词】 脑梗死 Barthel指数 角色履职活动模式 生活质量

Analysis of Influence of Role Performance Activity Mode under Guidance of Barthel Index on Limb Function and Quality of Life of Cerebral Infarction/HUANG Zhihuan， ZHANG Lili， FAN Yurong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（10）： -114

[Abstract] Objective： To analyze the influence of role performance activity mode under the guidance of Barthel index on limb function and quality of life of cerebral infarction. Method： A total of 126 patients with cerebral infarction treated in Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to April 2021 were divided into the control group and the study group equally according to the tendency score， 63 cases in each group. The control group was given routine nursing， and the study group was given the role performance activity mode under the guidance of Barthel index. The self-management ability and complications of two groups were compared. The national institutions of health stroke scale （NIHSS）， Fugl-Meyer assessment （Fugl-Meyer） and stroke quality of life scale （SS-QOL） were used to evaluate and compare the neurological function， motor function and quality of life of two groups. Result： Before intervention， there were no significant differences in NIHSS score， Fugl-Meyer score and self-management ability score between two groups （P>0.05）. After 4 weeks intervention， the NIHSS scores of two groups were lower than those before intervention， while the Fugl-Meyer scores and self-management ability scores of two groups were higher than those before intervention， and the study group were better than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. After 4 weeks intervention， the SS-QOL scores of two groups were higher than those before intervention， and the study group were higher than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of role performance activity mode under the guidance of Barthel index in cerebral infarction rehabilitation patients can promote the recovery of neurological and motor functions， reduce the occurrence of complications， improve their self-rehabilitation management ability and improve their quality of life.

[Key words] Cerebral infarction Barthel index Nursing role performance activity mode Quality of life

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Heilongjiang Province， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.10.026

脑梗死为神经内科高发疾病，随着国内高龄人口的增加，脑梗死发病率逐年上升，在脑卒中发病率中可达80%[1]。引发疾病的原因较多，可能与高血压、心脏病、糖尿病、长期吸烟、饮酒、肥胖等存在密切关系。在多种诱因的影响下，脑组织出现血供中断，导致缺血、缺氧，最终引发坏死，对人们健康和生命造成威胁[2]。目前，临床治疗脑梗死的主要原则是疏通闭塞的血管，恢复脑部的血液供应，挽救缺血的病变组织，虽然及时的治疗能维持病情稳定，但疾病病程较长，需要进行长期的康复，提高疾病的治疗效果，但大部分老年患者在康复中自我管理能力较差，缺乏对病情相关知识的认知，康复中极易出现并发症，降低治疗效果的同时，增加疾病致残率和死亡率[3]。因此，在脑梗死康复治疗中给予有效、针对性护理措施，对提升患者治疗积极性、改善预后至关重要。本次研究选取126例脑梗死患者作为研究对象，分析应用Barthel指数指导下角色履职活动模式取得干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-4月126例在佳木斯市中医医院实施治疗的脑梗死患者。纳入标准：经CT或核磁共振（MRI）检查符合《2020脑梗死相关诊断指南》病情处于急性期[4];首次发病入院实施治疗，且发病时间<24 h;格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma score，GCS）=15分，意识清醒，能被唤醒;腋温36～37 ℃、呼吸16～18次/min、脉搏60～100次/min、收缩压90～140 mmHg，舒张压60～90 mmHg;各项生命体征稳定。排除标准：病情较重;合并蛛网膜下腔出血或缺血性脑卒中;既往存在脑血管疾病，并出现脑血管意外事件;合并恶性肿瘤，血液系统功能障碍;治疗康复过程中病情恶化，无法进行研究。按照倾向性评分将其分为对照组和研究组，每组63例。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。为患者讲解疾病与康复相关知识，了解其不良心理并进行疏导。根据康复过程中发生的并发症采取针对性的护理措施，密切观察其病情变化，指导其正确的饮食、运动训练，并保持良好的生活习惯。

1.2.2 研究组 实施Barthel指数指导下角色履职活动模式。

1.2.2.1 Barthel指数评估 Barthel指数包含10个项目（进食、修饰、穿衣、洗澡、如厕、肛门控制、膀胱控制、床椅转移、行走及上下楼梯），根据患者各项指标独立程度进行评分，完全依赖为0分，部分需要帮助为5分，完全独立且无需帮助为10分，总分0～100分。分级标准：>60分：輕度残疾，生活能力自理;41～60分：中度残疾，少部分生活需要帮助;20～40分：重度残疾，大部分生活需要帮助;<20分：完全残疾，生活需要完全依赖他人[5]。

1.2.2.2 护理角色分配 照顾者：疾病急性期，Barthel指数总分<20分或20～40分;督导者：疾病稳定期，Barthel指数总分41～60分;教育者：疾病康复期，Barthel指数>60分。在实施护理的过程中，患者护理角色根据Barthel指数的具体评分标准而进行动态的变化和调整。

1.2.2.3 护理角色履职活动模式实施 （1）照顾者。①病情监测：遵医嘱动态监测患者病情状态，如意识、瞳孔及语言等，并密切监测患者生命体征变化，并进行定时的记录，出现异常情况，应及时报告，并协助医师进行处理。②维持有效呼吸：评估患者呼吸状态，检查口腔、呼吸道是否存在异物或分泌物，若有异常应及时进行清理，痰液较多患者可进行吸痰，病情严重者遵医嘱协助其气管插管，进行气管插管护理，维持呼吸道的通畅[6]。③营养支持：利用NRS-2002对患者机体营养状态进行评估，总分<3分：每周对营养状态进行评估;总分≥3分：表示存在营养风险，需要实施营养计划。在计算每日摄入热量后，配置匀浆混合液进行鼻饲，若营养状态较差，可遵医嘱进行静脉输入营养液，保证充分的营养供应。④并发症预防：保持室内清洁、定期通风、消毒，每日定时进行翻身、叩背，合理应用抗菌药物，预防肺部感染及压疮;强化对尿管的护理，做好尿道口的护理，定期更换集尿袋，观察尿液颜色、性质及量，必要时可将尿管拔除，训练膀胱功能，减少尿路感染。⑤心理疏导：强化与患者语言交流，可利用音乐、讲故事、聊天的方式缓解患者疼痛感受和压力，并通过病情知识的讲解，减少其对疾病治疗的恐惧和焦虑，提高对疾病治疗依从性[7]。⑥被动训练：定期对患者肢体各关节进行被动活动，并对四肢肌肉进行按摩，保证肢体血液循环，强化肌肉力量。（2）督导者。鼓励并引导患者转变被动接受护理的思维，使其建立主动参与护理计划的认知，评估患者日常生活现状，了解其饮食习惯、爱好，帮助其制定正确、合理饮食计划，嘱患者根据饮食计划摄入每日的热量[8]。指导患者进行有效咳嗽，并为其讲解排痰对疾病康复的作用，鼓励并帮助患者完成日常基础生活，如洗漱、穿衣、如厕，并逐渐过渡至主动活动。病情稳定状态下，可指导患者以被动活动和主动活动的形式进行运动训练，主要训练项目包括翻身、Babath握手、独立行走等，护理人员在协助的同时，对训练动作进行纠正和指导，同时给予鼓励和表扬，建立患者对疾病康复的信心[9]。（3）教育者。此类患者可完全独立，主要进行健康知识宣教，建立正确的认知。可通过一对一沟通、多媒体PPT讲解病情知识、微信真人康复训练视频播放、邀请同伴实施教育演讲，指导患者疏导负性情绪的方法，发放疾病知识、护理的宣教手册，使其掌握正确饮食、并发症的预防。通过相关知识的教育后，利用调查问卷评估其掌握情况，并针对性实施再教育，促进护理质量改进和提升[10]。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组神经功能缺损量表（NIHSS）评分，运动功能评定量表（Fugl-Meyer）积分，生活管理、症状管理、不良嗜好管理、情绪管理及急救管理等自我管理能力评分。比较两组肺部感染、消化道出血、下肢静脉血栓、尿路感染及压疮等并发症发生情况。比较两组自理能力、活动能力、社会角色、患肢功能、精力。（1）神经功能：采用NIHSS进行评估，量表共包含11个项目，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、左上下肢、右上下肢、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症，总分0～42分，分数与神经功能呈反比[11]。量表Cronbach’s α系数为914，信效度良好。（2）运动功能：采用Fugl-Meyer积分进行评估，量表包括上肢部分和下肢部分，上肢包含33个项目，下肢包含17个项目。采用0～2分评分法，总分分别为0～66分、0～34分，分数与运动功能呈正比[12]。量表Cronbach’s α系数为894，信效度良好。（3）生活质量：采用脑卒中生活质量量表（SS-QOL）进行评估，量表包含12个维度，包括家庭角色、精力、活动能力、工作能力、语言能力、思维、视力、社会角色、自理能力、情绪、个性、患肢功能，共包含49个条目，各条目采用1～5级评分，生活质量与分数成正比。量表Cronbach’s α系数为954，信效度良好。本次研究针对患者情况选取5个维度进行比较，包括自理能力（5个条目）、活动能力（6个条目）、社会角色（5个条目）、患肢功能（5个条目）及精力（3个条目）等，均采用1～5级评分，评分范围依次为5～25分、6～30分、5～25分、5～25分、3～15分[13]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、发病时间及梗死位置比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组干预前、干预4周后NIHSS评分、Fugl-Meyer积分及自我管理能力评分比较 干预前，两组NIHSS评分、Fugl-Meyer积分及自我管理能力评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4周后，两组NIHSS评分均低于干预前，Fugl-Meyer积分及自我管理能力评分均高于干预前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2、3。

2.3 两组康复期间并发症发生情况比较 研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组干预前、干预4周后各项SS-QOL评分比较 干预前，两组各项SS-QOL评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预4周后，两组各项SS-QOL评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

脑梗死具有起病急、病情发展快，复发率、致残率及死亡率高等特点，不仅降低患者生活质量，且对人们的健康造成威胁。疾病的发生主要因脑血管中血小板和粥样硬化斑块逐渐聚集，导致血管部分闭塞及完全堵塞，一旦发生脑梗死，部分脑组织细胞因缺血发生坏死，另一部分出现缺血性损伤，呈现缺血半暗带，大部分患者在及时救治后，可挽救半暗带神经元，改善脑部供血状态，但在疾病发生的同时也损伤脑部神经组织，导致患者在康复中出现神经运动功能障碍，降低其日常生活能力的同时，给家庭和社会增加经济负担[14]。以往传统的护理措施，虽然能保证治疗的顺利进行，但其缺乏针对性，取得效果并不理想，所以针对脑梗死患者治疗和康复的情况，将Barthel指数指导下角色履职活动模式应用在患者康复中。

Barthel指数为临床应用较广泛的评估患者日常生活能力的工具，其能明确患者生活能力程度和现状，而在Barthel指数指导下角色履职活动模式，以Barthel指数评分为基础，根据评分等级，明确患者在康复中的护理角色，针对护理角色实施相应的护理措施，减少护理中不良事件发生的同时，提升护理效果[15]。本研究结果显示，干预4周后，两组NIHSS评分均低于干預前，Fugl-Meyer积分及自我管理能力评分均高于干预前，且研究组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。与焦勇钢等[16]研究结果一致。通过实施Barthel指数指导下角色履职活动模式，明确脑梗死患者自理现状，通过评分将其分为照顾者、督导者及教育者，通过不同角色患者的需要，合理恰当的实施护理措施，满足患者实际照护需要，避免因护理过溢，限制患者尝试自我活动，同时又可避免因护理不足，导致患者并发症的发生。而在护理模式实施过程中，重视患者和家属在疾病康复中的主导地位，强化其对病情正确认知的同时，提高对自身的管理能力，并能积极、主动配合治疗和护理，促进神经、运动功能康复的同时，改善疾病预后[17-18]。本研究结果显示，干预4周后，两组各项SS-QOL评分均高于干预前，且研究组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。吴运景等[19]研究显示，通过实施Barthel指数视觉下护理角色履职活动模式，使患者在三类护理角色中适当、合理地转换角色，并有效介入，鼓励并引导其将自身作为康复主体，降低身心对病情康复的压力;通过多种形式的健康指导，强化其对病情知识的认识，避免患者在康复中过度依赖他人，丧失肢体功能重塑的最佳时机，同时也避免因错误训练，导致康复活动无效，保证疾病康复顺利实施的同时，提升生活质量[20-21]。

综上所述，在Barthel指数视觉下护理角色履职活动模式应用在脑梗死康复应用，保证康复的安全和有效性，促进神经功能、运动功能快速康复的同时，改善患者日常生活能力，使生活质量得到提升。

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（收稿日期：2021-08-18） （本文编辑：程旭然）