氨茶碱联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病合并心力衰竭的临床效果

叶发展　彭旭　刘国文

【摘要】 目的：探討氨茶碱联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病合并心力衰竭的临床效果。方法：选择2020年3月-2021年3月阳江江华医院收治的242例肺源性心脏病合并心衰患者，采用随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组121例。对照组给予硝酸甘油治疗，观察组在对照组基础上联合氨茶碱治疗，疗程均为7 d。比较两组疗效、治疗前后血气指标与心功能;比较两组用药安全性。结果：观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.800，P<0.05）。治疗前，两组动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、心输出量、心脏指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2、心输出量、心脏指数均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，观察组PaO2、心输出量、心脏指数均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组用药过程中均未发生肝、肾功能损害。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：氨茶碱联合硝酸甘油治疗肺心病合并心衰效果显著，可明显改善患者血气指标及心功能，不良反应少，值得临床应用与推广。

【关键词】 氨茶碱 硝酸甘油 肺源性心脏病 心力衰竭 心功能 安全性

Clinical Effect of Aminophylline Combined with Nitroglycerin in the Treatment of Cor Pulmonale with Heart Failure/YE Fazhan， PENG Xu， LIU Guowen. //Medical Innovation of China， 2022， 19（11）： 0-032

[Abstract] Objective： To explore the clinical effect of Aminophylline combined with Nitroglycerin in the treatment of cor pulmonale with heart failure. Method： A total of 242 patients with cor pulmonale with heart failure admitted to Yangjiang Jianghua Hospital from March 2020 to March 2021 were selected， they were randomly divided into control group and observation group according to random number table method， with 121 cases in each group. The control group was treated with Nitroglycerin， and the observation group was treated with Aminophylline on the basis of the control group， the course of treatment was 7 d. The efficacy， blood gas index and heart function before and after treatment were compared between two groups; the safety of medication was compared between two groups. Result： The total effective rate of observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （字2=9.800， P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in arterial partial pressure of oxygen （PaO2）， arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， cardiac output and cardiac index between two groups （P>0.05）; after treatment， PaO2， cardiac output and cardiac index of both groups were higher than those before treatment， PaCO2 of both groups were lower than those before treatment， PaO2， cardiac output and cardiac index of the observation group were higher than those of the control group， PaCO2 of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no damage of liver and kidney function in both groups. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between two groups （P>0.05）. Conclusion： Aminophylline combined with Nitroglycerin has a significant effect on the treatment of cor pulmonale with heart failure， which can significantly improve the blood gas index and heart function of patients with less adverse reactions， it is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Aminophylline Nitroglycerin Cor pulmonale Heart failure Cardiac function Safety

First-author’s address： Yangjiang Jianghua Hospital， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.11.007

肺心病又称肺源性心脏病，发病机制较为复杂，主要是因肺动脉血管或肺组织发生病变所导致的肺循环阻力增加，使右心肥大、扩大，如果未得到及时治疗，病情进展可能并发充血性心力衰竭（心衰）[1-3]。肺心病合并心衰好发于中老年人群，具有病情進展快、并发症多、预后差等特点，给人们生命安全造成严重影响。既往临床治疗方式主要为抗感染、吸氧、改善肺循环等方式，但只能延缓心衰发生时间，无法完全避免[4-5]。心衰的发生可加重肺动脉高压，进一步加重病情，加大临床治疗难度。针对传统治疗方案对心衰的治疗效果不佳，本研究探究采用氨茶碱联合硝酸甘油进行治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2021年3月阳江江华医院收治的242例肺心病合并心衰患者。纳入标准：（1）符合美国心脏病学会和美国心脏协会《心血管疾病一级预防指南》中冠心病及《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》中心衰的诊断标准[6-7];（2）依从性好，能够理解并配合本次研究。排除标准：（1）合并先天性心脏病、慢性肝肾功能障碍;（2）对本研究所用药物过敏或过敏性体质;（3）合并语言沟通障碍或精神疾病;（4）临床资料不完整。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组，每组121例。研究经医院医学伦理委员会批准开展，患者均自愿参与且签署了相关知情同意书。

1.2 方法 常规疗法：根据患者实际情况给予抗感染、吸氧、小剂量利尿剂、维持生命体征平稳、纠正水电解质代谢紊乱等。对照组给予硝酸甘油治疗，硝酸甘油（生产厂家：北京益民药业有限公司，批准文号：国药准字H11020289，规格：1 mL︰5 mg）5 mg+5%葡萄糖注射液100 mL，静滴，10滴/min，1次/d。观察组联合氨茶碱治疗，氨茶碱（生产厂家：河南润弘制药股份有限公司，批准文号：国药准字H41022266，规格：2 mL︰0.25 g）0.25 g+5%葡萄糖注射液100 mL，静滴，40～50滴/min，2次/d。两组均给予为期7 d的治疗。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组疗效。显效：治疗后患者的临床症状基本消失，心功能改善≥2级，动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）上升≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）下降≥10 mmHg;有效：治疗后临床症状减轻，心功能改善≥1级，PaO2有所上升，PaCO2有所下降，但均不足10 mmHg;无效：未达到上述标准[8]。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后血气指标与心功能。包括PaO2、PaCO2水平，心输出量、心脏指数情况。（3）比较两组安全性。监测治疗过程中两组患者的生命体征及肝、肾、血压等情况，比较两组治疗过程中的不良反应发生情况，面部潮红、头痛、皮疹。

1.4 统计学处理 采用SPSS 23.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男76例，女45例;年龄46～77岁，平均（58.41±6.11）岁;病程6个月～3年，平均（1.26±0.29）年;心功能分级：Ⅱ级61例，Ⅲ级50例，Ⅳ级10例。观察组男79例，女42例;年龄43～76岁，平均（59.08±6.20）岁;病程6个月～4年，平均（1.30±0.33）年;心功能分级：Ⅱ级65例，Ⅲ级48例，Ⅳ级8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=9.800，P<0.05），见表1。

2.3 两组安全性比较 两组用药过程中均未发生肝、肾功能损害。两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（字2=0.071，P>0.05），见表2。

2.4 两组血气指标与心功能比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、心输出量、心脏指数比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2、心输出量、心脏指数均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，观察组PaO2、心输出量、心脏指数均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

肺心病为临床常见呼吸系统疾病，不但局限于呼吸系统，还累及心血管循环系统，具有发病率较高、并发症多等特点，患者如果没有及时得到有效治疗，随着病情进展可影响患者全心功能，引发心衰，严重危及患者生命安全与生活质量。当前临床治疗肺心病合并心衰主要以药物为主，硝酸甘油与氨茶碱单用或联合其他药物用于肺心病合并心衰患者的报道较为常见，也证实了硝酸甘油与氨茶碱在肺心病合并心衰临床治疗中的应用价值，但二者联合应用的报道还有待开展大样本、随机对照研究进行进一步验证[9-11]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组PaO2、心输出量、心脏指数均高于治疗前，PaCO2均低于治疗前，观察组PaO2、心输出量、心脏指数均高于对照组，PaCO2低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示氨茶碱联合硝酸甘油治疗肺心病合并心衰效果显著，可明显改善患者血气指标及心功能，与穆岩[12]、杨红[13]研究结果基本一致。硝酸甘油是临床心脏病治疗经典药物，属非内皮依赖性舒血管活性物质，主要作用在于扩张静脉、动脉血管，增加血供，减轻心脏负担，促进心肌功能改善[14]。硝酸甘油作为临床常用血管扩张剂，能够直接作用于血管平滑肌与小血管平滑肌，扩张全身血管，降低血流外周阻力，能够有效降低左心室充盈压与心脏负荷，减轻心室壁张力。此外，硝酸甘油能够通过抗血管痉挛来调节血流量增加氧供，增加肺通气量，减少血小板聚集与炎性细胞黏附[15-17]。

氨茶碱为嘌呤类，是茶碱与乙二胺的混合物，常被用于支气管哮喘患者临床治疗中，能够有效松弛气道平滑肌，兴奋呼吸中枢，促进呼吸肌收缩，达到有效排痰与增加通气量的效果，改善患者通气功能。临床对于氨茶碱的研究多集中于慢性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等疾病中，在肺心病中的研究报道较少[18-21]。本研究认为氨茶碱用于肺心病合并心衰主要作用机制在于松弛支气管平滑肌，舒张冠状动脉外周血管，增加心肌收缩力，提高心肌供血量，纠正缺氧，改善心肌功能。氨茶碱联合硝酸甘油可起到协同效应，增强心肌供血量，减轻心脏负担，改善心功能状态。本研究为单中心研究，且并未对两组患者开展随访，探究患者中远期预后效果，后期可采用多中心研究，增加如免疫功能、炎症因子等指标丰富研究成果，此外还可增加随访指标探究氨茶碱联合硝酸甘油治疗肺心病合并心衰的中远期效果。

综上所述，氨茶碱联合硝酸甘油治疗肺心病合并心衰效果显著，可明显改善患者血气指标及心功能，不良反应少，值得临床应用与推广。

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（收稿日期：2021-10-18） （本文编辑：张明澜）