基于电子病历系统的医务管理路径探索

区家茵

摘要：本文主要针对电子病历系统的医务管理路径展开研究，先阐述了电子病历质量监控与管理，主要体现在术前管理、时间节点管理、会诊管理等方面，然后在管理路径方面，主要论述加强医疗安全事件上报制度的构建、完善医务通告下发信息化系统等，旨在充分发挥出电子病历系统的应用价值，赋予医务管理水平有效的扶持和帮助，保证医院具备更为强大的生命力。

关键词：电子病历系统;医务管理路径

【中图分类号】 G644.5 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

现阶段，在医院质量管理的新模式中，医务管理路径发挥着重要作用，通过对入院到出院标准化诊疗过程的监督，可以使医疗质量和医疗效益成为统一整体，从而不断提高医疗质量，确保医疗资源利用率的稳步提升。在医院信息化建设过程中，电子病历系统在医院数字化建设中占据着重要地位。电子病历系统的应用，在医院所有的医疗数据中均有所体现，对于医院管理和医学科研产生了很大的影响。在实际工作中，一些医院电子病历系统的利用水平有待提升，系统的大量数据资料并没有得到相应的訪问，信息匮乏。所以必须将电子病历系统与医务管理路径结合在一起，共同致力于医院的健康发展和进步。

一、电子病历质量监控与管理

在医院管理方面，诸多内容与医疗制度的落实、患者病历之间的关系极其紧密。因此在医务管理路径方面，加强医院电子病历系统的监管和管理非常重要。进一步落实监管，实现传统末端管理方式向过程管理方式的顺利转变，将管理的主动性发挥出来，对医务管理的效率提供了保障。在医院电子病历质量的监管与管理方面，应做到以下几点：

（一）术前管理

在开展手术之前，特别是三四级手术和危重患者手术，相关医护人员之间的讨论非常关键。首先，在患者电子病历中，应完整记录好医护人员之间的会诊和术前讨论等内容;其次，针对在案内容的修改，要进行第一时间的记录，防止盲目修改，面对特殊情况的出现，应通过科主任的批准同意，然后进行改动[1]。修改的内容和原因等内容要第一时间记录，医务部下设的监管部门应仔细审阅。

（二）时间节点管理

时间节点的管理，已经在医疗行为方面得到了广泛应用，尤其在对时间要求较高方面具有高度的适用性，通过时间节点的设置，不但可以提高临床医疗诊疗效果，还可以减少医疗差错、医疗纠纷及医疗事故的发生。在临床诊疗方面，一线医务人员可以根据患者的实际情况进行分析，对需要重点关注的事项设置时间节点并发出提醒功能，从而加强诊疗严谨性，提高诊疗效率;在病历质量方面，医务人员通过时间节点的提示，及时对存在的缺陷进行整改，消除医疗安全隐患;在医疗管理方面，管理部门通过对电子病历时间节点的设置及严格的监督管理，促进医务工作的顺利进行，如果与节点设置时间不相符，可以采取相应的处理。

（三）会诊管理

通过电子病历系统对会诊时限进行明确的规定和限定。按照普通会诊24小时内完成，急会诊10分钟内完成的要求，系统设定提醒功能，对尚未执行的科室按照时间节点进行自动提醒。由于急会诊访问时间仅仅为10分钟，无法在规定的时间内完成会诊及记录的书写，因此急会诊记录时间可以适当调整，但应控制在1个小时内。

二、基于电子病历系统的医务管理路径

电子病历与传统的纸质病历相差较大，借助电子病历，不仅可以进一步规范病历书写，确保临床信息数据获取的准确性和时效性，而且还可以共享诸多信息资源，确保医院工作效率的提高。

（一）加强医疗安全事件上报制度的构建

在上报医疗安全不良事件过程中，应注重对科室加以正确引导，上报形式主要包括实名、匿名等。在电子病历系统中，不良事件上报入口均设置在各个科室，临床医技人员自主设置登录密码，按照不良事件的分级，在规定的时间内对本科室或相关科室存在的医疗安全不良事件进行上报。在情况准确的情况下，给予举报者的物质奖励和精神奖励是必不可少的[2]，如果出现瞒报、漏报情况，应给予一定的处罚，这对于预防医疗安全事件具有极大的帮助。

与此同时，医务部下设的监管部门或监管人员，应加强信息化应用。通过对电子病例系统实时性和全面性的监控，设定提醒功能，第一时间对不规范项目进行提示，对未按时整改的项目按照时间节点进行自动提醒，将隐患控制在萌芽状态，避免引发不必要的医疗安全不良事件。

（二）加强手术分级管理自动化系统的构建

手术分级管理制度在电子病历系统中的构建非常重要。电子病历系统对临床科室开展的手术类型和分级、医生的手术权限进行设定。通过系统的自动化监督，对不符合规定的项目，比如申请的手术级别与限定范围不相符的情况，系统自动发出提示并对后续功能进行限定，从而将医疗事故的发生率降至最低。

（三）完善医务通告下发信息化系统

应在医院电子病历系统中设置公告栏，医务部借助公告栏下发相关的通知。同时，还要加强通告自动弹出系统的设置，也就是说在医生进入系统的情况下[3]，会自动化弹出通告，将提醒浏览功能和作用发挥出来，从而不断提高信息传递效率。

结束语

综上所述，加强电子病历系统在医务管理中的有效应用，对医院由粗放型向精细化的转变起到非常重要的作用。通过密切融合电子病历系统和医院管理路径，不仅可以有效规范医生的诊疗行为，保障医疗质量与安全，还可以将医疗成本降至最低，进一步提高医疗服务整体水平和效率，实现医院自身可持续发展。

参考文献：

[1]关恺. 电子病历系统在医院信息管理系统中的应用分析[J]. 中国战略新兴产业， 2020， 000（008）：112.

[2]杨国莉， 许建辉， 高庆喜. 移动医疗提高电子病历系统应用水平研究与探索[J]. 中国数字医学， 2020（2）：23-24.

[3]王艳红，  苏新明. 医院信息化建设下电子病历系统应用探究[J]. 数码世界， 2020， 000（002）：223.