阮宗武温阳化气法临床治验撷粹

伍德明?袁春玲?宋晓龙?沈志忠?李文原?阮宗武

摘要：阮老认为气是宇宙万物生成的本原，而气的运动、变化、转换谓之气化，气化的根本在于阳气的推动。在临床中，常可见到因阳气亏虚而致气化失常，病证久治不愈，运用温阳化气法治疗而获效的情况。现将业师运用温阳化气法的验案介绍于后。

关键词：阮宗武  温阳化气  临床经验

【中图分类号】 R4 【文献标识码】 A      【文章编号】2107-2306（2022）08--01

阮宗武主任中医师，江苏省名中医，出生于中医世家。江苏省第二批老中医学术继承指导老师，江蘇省第三批名老中医药传承工作室指导老师。在长期的临床实践中，阮师擅长诊治中医内科疑难杂病。阮师认为气是宇宙万物生成的本原，正如庄子[1]说：“人之生，气之聚也。聚则生，散则死。”又如张景岳[2]说：“夫生化之道以气为本，天地万物莫不由之……四时万物得以生长收藏，何非气之所为？人之有生，全赖此气”，而气的运动、变化、转换谓之气化。阮师认为气化的根本在于阳气的推动，而在临床中，常可见到因阳气亏虚而致气化失常，病证久治不愈，运用温阳化气法治疗而获效的情况。现将业师运用温阳化气法的验案介绍于后。

1 宣痹通阳治胸痹

病例∶赵某某，男，56岁，2018年12月就诊。主诉∶胸闷，胸痛反复发作6年加重1周。患者有高血压病、冠心病病史6年，长期服用降压药物和麝香保心丸等中成药，遇寒或疲劳胸痛易作。近1周因天气渐已寒冷，自感胸膺憋闷，心前区疼痛有针刺感，痛时彻背，时作时缓，心慌气短，神倦乏力，舌淡红，边有紫痕，舌苔白根腻，脉象弦细滑。初步诊断∶胸痹;中医辨证∶胸阳被遏，心脉失养。拟方宜阳通痹，益气化痰。

党参15g，黄芪30g，丹参15g，桂枝6g，瓜蒌皮10g ，薤白10g ，郁金10g，川芎6g，浙贝母10g，红景天10g，赤芍10g，延胡索10g ，炙刺猬皮10g，法半夏10g。5剂，每剂水煎，分早晚二次服。

随证加减，坚持服药调理二个多月，诸患缓解，胸痛未作。

按语：本案中患者因天气寒冷而发胸闷、胸痛，详察病因、病机，寒凝气滞，气虚血瘀，胸阳被遏，心脉失养当为其病理特点。正如林佩琴[3]《类证治裁》所说∶“由胸中阳气不舒，浊阴得以上逆而阻其升降，甚则气急咳唾，胸痛彻背”。清冯兆张[4]《冯氏锦囊密录》中说：“胸痹者，阴气上逆之候也。仲景微则用薤白、白酒以通其阳;甚则用附子、干姜以消其阴。”治疗多拟宣阳通痹、益气养心、泄浊豁痰、活血化瘀等法。

本案中，方以党参、黄芪益气养心扶正;桂枝通阳化气;瓜蒌皮、薤白宣痹通阳，亦能祛痰，合仲景瓜蒌薤白类方之意;患者病情迁延6年，查体见舌苔腻，考虑阳气亏虚，气化乏力，津液聚而成痰，予浙贝母、半夏以化痰浊;阳气亏虚，血失温煦，凝而成瘀，予丹参、赤芍、川芎活血化瘀;刺猬皮合延胡索有温经通痹止痛之功，为阮氏治疗胸痹之经验。诸药相伍，共达宣痹通阳、泄浊豁痰、活血化瘀之功，故能见效。

2 温阳化湿治黄疸

病例∶唐某某，男，22岁，2016年10月就诊，面目皆黄，色晦滞，神疲，肢体倦怠，食后腹胀，厌食油腻，小便色黄，大便溏浠，日行2-3次。舌苔薄腻，脉缓。此中阳不振，运化失司，寒湿困阻中焦。病属阴黄之证。治予温阳化湿。

藿香10g，炒苍白术各10g，川扑6g，茯苓10g，炒枳壳10g，海南子10g，制半夏6g，砂仁（后下）3g，茵陈15g，干姜3g，桂枝3g，六一散10g。15剂，煎服。

服药后黄疸消退，诸证告愈，嘱戒烟酒，注意休息。

按∶《伤寒论》[5]：“伤寒发汗已，身目为黄，所以然者。以寒湿在里不解故也，此为不可下也，于寒湿中求之。”此法用于太阴寒湿发黄，即为后世阴黄之证。仲景虽未明其方药，但揭示出“寒湿中求之”。清程国彭《医学心悟》所载茵陈术附汤为常用有效方剂。

阮师从患者的病因病机出发，予以温化及燥湿之干姜、桂枝、苍术以温阳化湿，使中焦胶着之寒湿得化，中枢升降功能恢复，则黄疸得退，亦是“湿邪得温则化”之理。

3 温阳化气治癃闭

病例∶王某某，男，84岁，2016年2月就诊。主诉∶反复尿频尿急1月余，量少点滴而出。患者有慢性前列腺炎病史10多年。近1月来，小溲频数，夜间小溲4-5次，余沥不净，色清，无痛，伴下腹胀满不舒，有下坠感，时感肢体畏寒，得温则舒。舌苔薄白腻，脉细。证属肾阳不足，膀胱气化不宣，拟方益气温阳通淋。

党参15g，黄芪20g，白术10g，菟丝子15g，桑螵蛸15g，茯苓10g，泽泻10g，桂枝10g ，仙灵脾10g，仙茅10g ，车前子（布包）15g，上官桂 3g，冬瓜皮15g。7剂，常法煎服。

药后小溲较畅，下腹坠胀感明显得舒，肢体浮肿亦消退，诸恙好转。

按∶诸症所见隶属于祖国医学“癃闭”范畴。此案例患者为耄耋之年，肾气亏虚，过服苦寒清热之味，损伤州都之阳，膀胱气化失宣则发为本病。阮师认为临床常见此类病症过用苦寒之剂，药过病所，易损正气，肾阳受伐，寒凝下焦，气化失司，病情可由实转虚或虚实夹杂。正如《辨证录》[6]所说“愈损命门之火，膀胱之气益微，何能化水”。

本案中肾气阳亏虚为病机之本，故以党参、黄芪、白术益气补阳，为君药;菟丝子、仙灵脾、仙茅相助益肾，为臣药;桑螵蛸益气而治便数;桂枝、官桂温阳化气，气行则水行。泽泻、茯苓、车前子、冬瓜皮均有消肿利尿之功效，为佐药。诸药相伍，相得益彰。

总结

阮师认为气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，遍布全身，对生命的运行具有十分重要的意义。人体各脏腑、经络等组织器官的生理活动，均需要在气的温煦、推动作用下进行。而现代社会，因饮食起居失常、抗菌药物的大量应用、清热解毒药物的不当使用，均可导致阳气虚损，而致温煦、推动作用失常。本文分从上、中、下三焦各举一案例，说明阳气亏虚所致病症之广泛。然病症虽异，治疗上则均以“温阳化气”为大法，选药多用黄芪、党参、苍白术等益气温阳之品。阳虚甚者，可加官桂、仙茅、仙灵脾、菟丝子，甚则附子等以相助命门之火，此亦中医所谓之“异病同治”。

参考文献：

冀昀.庄子[M].北京：线装书局，2008：51

张介宾.类经[M].北京：人民卫生出版社，1980：5

林珮琴.类证治裁[M].北京：人民卫生出版社，2017：364

冯兆张.冯氏锦囊密录[M].北京：人民卫生出版社，1998：209

张仲景.伤寒论[M].北京：中国医药科技出版社，2019：70

陈士铎.辨证录[M].北京：中国中医药出版社，2019：346

通讯作者：

伍德明，江苏省盐城市中医院心内科副主任中医师，医学硕士。1247561928@qq.com