内科急诊中抗生素的临床应用分析

蔡存彪

【摘要】目的：分析我院急診科抗生素使用情况。方法：2020年1月至2021年12月，随机选取我院急诊科患者300例作为调查者，确定抗生素相关抗生素用量及联合治疗情况。结果：抗菌药物联合使用率为45.3%，最佳使用率为88%。结论：与其他科室相比，急诊科更容易泛化。使用最广泛的药物。因此，有必要加强对医务人员抗生素使用的培训，提高技术水平，降低患者联合用药的风险。

【关键词】急诊内科;抗生素;联合用药

内科急诊作为医院最重要的科室，其患者病况涉及面广泛，且病症较杂乱。多数患者存在传染性、感染性疾病，而抗生素可以针对此类病情进行有效的抑制和治疗，其特点为见效快、作用时间长、抗菌谱广泛等，被广泛应用于临床治疗中。根据相关调查，多数医院在予以患者抗生素时，存在不合理用药情况。若抗生素应用不规范，会则提高患者其他疾病发生几率，增加治疗难度，所以需内科急诊医生合理用药。抗生素在抗病毒和抗感染方面具有重要的临床益处，因此近年来该药的疾病使用逐渐增多。特别是在抢救急诊病人和危重病人时，使用抗生素可以降低发病率，提高病人治疗后的康复率。但近年来，随着抗生素的滥用，菌群失调的患者，不仅降低了抗生素的疗效，而且增加了抗生素的使用和医疗并发症。

1 数据与方法

1.1 一般资料

2020年1月至2021年12月，随机选取我院急诊科患者300例作为研究项目。据统计，300例患者中有200例接受抗生素治疗，其中女性80例，男性120例，年龄15-88岁（51+2.2），平均持续8小时。服用抗生素的患者200例，腹泻80例，肺炎40例，急性胃炎10例，腹泻12例，严重支气管炎26例，尿道炎32例。

1.2不同疾病经验性用药的具体情况

1.2.1上呼吸道感染疾病

上呼吸道感染患者白细胞增多，不仅咳嗽，还有黄色痰。根据目前的经验，应用最广泛的药物是青霉素、大环内酯类或第一代头孢菌素等抗生素。

1.2.2 肺炎的类型

通过对材料的仔细分析和病史的编纂，发现随机选择的肺炎患者最多的是人获得性肺炎。根据患者的年龄、病史等病史信息，联动药物过敏试验结果，科学、明智地选择治疗类型。通常使用青霉素、喹诺酮类、头孢菌素类、氨基糖苷类和大环内酯类。例如，如果患者有支原体，大部分药物是大环内酯类药物，治疗时间至少为3天，以防止因抗生素快速消耗而导致疾病复发。

1.2.3 急性胃炎的类型

在医院里，大多数急性胃炎是由细菌侵袭和感染引起的，也有一些急性胃炎是由于胃黏膜屏障被破坏而引起的。在实际的医疗实践中，患者会因为突然感染而出现白细胞压力升高的情况，尽管没有已知的疾病，这类似于腹泻。药物类型实际上与急性腹泻非常相似。

1.2.4急性腹泻

由于目前在急性腹泻的患者中，是否使用抗生素仍有争议，但在实际过程中，急性腹泻患者，均予使用了抗生素，18周岁及以上的，大多使用喹诺酮类抗生素，18周岁以下的，大多使用头孢菌素类抗生素。

1.2.5急性尿道炎

急性尿道炎患者，大多首选喹诺酮类抗生素，但对孕产妇及18周岁以下患者，则首选头孢菌素类抗生素。

1.2.6 慢性支气管炎的急性发作

超重患者的明显症状是咳嗽、咳痰、气喘，以及白细胞增多。通常辅以头孢菌素、青霉素、喹诺酮类、大环内酯类、氨基糖苷类等抗生素。需要注意的是，支气管炎患者会复发，这就是为什么抗生素的使用更频繁，从而减轻治疗压力的原因。在随机选择的胸部急性加重患者中，25 名患者接受了双重抗生素治疗，1名患者甚至接受了三种治疗。

2 结果

2.1 产品精度的判断

对 200 名使用抗生素的患者进行了剂量给药和药物暴露测试。比较医生的经验与病原体鉴定和实验室检测结果的相关性。见表1。

2.2对200例使用抗生素的病例进行临床资料分析

结果显示，111例（55.5%）使用单种抗生素，88例（44.0%）使用二联抗生素，1例（0.5%）使用三联抗生素，准确治疗率分别为82.9%、80.7%和100%。就使用的抗生素种类而言，大环内酯类为28%，青霉素为12.5%，头孢菌素类为31.5%，喹诺酮类为26%，氨基糖苷类为16.7%。见表2。

3 讨论

急诊内科患者使用抗生素进行治疗，不仅可有效灭杀细菌，还可对体内霉菌、衣原体等致病微生物进行抑制，降低其对机体的侵袭。近年来抗生素种类的增多，应用范围的扩宽，临床抗生素耐用率也逐年升高，不仅增加体内耐药菌的产生，提高药物服用剂量，还增加临床疾病治疗效果。

抗生素合理使用对治疗感染、抗菌有极高价值，但若过量使用便会对体内有益菌的生长产生抑制，影响肠道菌群，诱发其他类型疾病。故临床需加强对抗生素使用的调节，若临床不明确抗生素具体效果，可进行药敏实验为临床治疗提供参考，降低抗生素使用的盲目性。若患者病情较急，临床医师可根据自身经验选择抗生素进行使用，但在选择时需以抗菌谱窄有前提，并加强对剂量的调节，避免诱发不良反应。临床医师经验对抗生素使用合理性有显著影响，故需加强临床培训，提高医师对抗生素使用的掌握情况，降低抗生素耐药性 。本次研究中，抗生素单一使用58.33%，高于二联38.10%、三联抗生素使用率 3.57%，抗生素注射剂 92.85%，且头孢菌素类耐药率60.00%、青霉素类耐药率 86.67%，高于喹诺酮类耐药率23.33%、大环内酯类耐药率25.71%，该研究结果与王旨等相似性较高，王旨研究抗生素在急诊内科使用率较高，且头孢菌素、青霉素类耐药性较高，这与本次研究一致。

如前文所述， 基于抗生素作用于感染类疾病的显著有优势， 抗生素的应用范围广泛， 其中以内科急诊为典型， 另一方面， 临床上抗生素的不合理使用或者滥用现象仍然比较严重， 对于患者的健康安全威胁严重， 同时容易导致药物的浪费。尤其是在急诊内科中， 在面对各类病菌的感染， 如果使用抗生素不当， 可能出现不良反应或者耐药性的疾病等。

抗生素使用不當具体原因如下： 部分临床医师仅按照药品使用说明书或相关资料指导用量开具处方， 未根据使用者具体情况进行适当增减， 如患者年龄 （高龄、儿童均应酌情减量） 、病情 （ 病情较重者可适当增量） 等; 临床医师进行抗生素药物的使用时， 不重视进行致病菌的检测以及进一步的耐药性实验， 仅仅依靠以往的临床经验进行用药， 缺乏科学性。未遵守国家出台的《抗菌药物临床应用指导原则》等相应抗生素使用控制政策开具抗生素相关处方; 部分医师单纯认为联合用药、长期用药对疾病的治疗效果一定大于单独用药， 因此所开具的抗生素处方多为联合用药或大处方， 不但对疾病治疗效果未起到任何推动作用， 反而促进抗生素滥用及耐药性发生; 部分工作人员由于个人利益私自安排患者使用部分抗生素药物; 部分患者由于不了解病情及抗生素使用方法， 医师出于维护良好医患关系的前提， 盲目同意患者对抗生素使用相关需求。

研究表明， 抗生素不合理使用会对患者的健康造成不同程度的危害， 严重者将会出现致死， 致残等， 因此， 临床需要严格重视抗生素的合理使用， 具体的不良后果如下所述： 降低患者的白细胞数量或者血小板数量， 影响患者的血小板功能， 从而导致患者出现出血等症状导; 导致患者出现过敏反应， 其表现为皮疹， 发热等; 导致患者出现失明， 脑病等严重的神经系统疾病; 出现机体各组织器官病变， 常见肝脏、肾脏、心脏、肺部、胃肠道等部位; 提高致病菌的耐药性， 降低药物的治疗敏感性; 增加患者合并其他感染几率。

综上所述，我院急诊科抗生素使用率较高，具体情况较为合理，但头孢菌素类和青霉素类仍具有较高的耐药性。因此，在临床使用过程中，有必要加强对其使用的规范，避免抗生素的持久性，提高临床治疗效果，同时减少不良反应。所以，我们应当提高医师业务水平，加强抗生素知识的培训，尽量避免联合使用抗生素，提高抗生素使用正确率，这样可有减少和延缓耐药的发生，降低联合用药造成的毒副作用，最大程度避免治疗给患者带来的各种不良反应。

参考文献：

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