针灸治疗带状疱疹后遗神经痛临床研究进展

潘慧娟

【摘要】带状疱疹后遗神经痛是指带状疱疹消退后，在较长时间内仍伴有神经痛的疾病，是带状疱疹最常见的并发症，发病率高，临床治疗困难。本文综述近几年来带状疱疹后遗神经痛的针灸治疗方法相关临床研究文献，认为针灸疗法在治疗带状疱疹后遗神经痛中有较好的疗效，运用电针，火针，刺络放血等外治疗法，在缓解疼痛、提高免疫力等方面有明显优势。现将临床上针灸治疗带状疱疹后遗神经痛的方法进行总结，以期为临床推广及应用提供指导。

【关键词】带状疱疹后遗神经痛;PHN;针灸疗法;综述

带状疱疹是一种临床常见疾病，是由于水痘-带状疱疹病毒感染后，病毒潜伏在感觉颅神经和脊髓背根神经节的神经节中多年而没有引发症状，随着年龄，压力或疾病相关的细胞介导免疫力的减少，休眠的水痘带状疱疹病毒重新激活而出现症状。带状疱疹后遗神经痛（PHN）是指带状疱疹皮损虽完全治愈，患者机体仍然存在非顽固性、剧烈性、持续性的难治性疼痛症状，这种疼痛常伴随数月甚至更久。

中医学中，PHN属于“缠腰火丹”“蛇串疮”范畴，主要是因为情志内伤，肝失疏泄，郁久化热;或脾失健运，湿热内生，疏泄不得;或兼感毒邪，湿热火毒蕴结，卫外不周，风火、湿毒循肝胆经络于肌肤之表凝滞而发病。中医疗法，特别是针灸疗法包括火针、电针、围刺、梅花针、刺血拔罐法等，对于PHN的治疗有独特的疗效，深受广大患者的欢迎。本文将近年来临床上针灸治疗PHN的方法进行了归纳，现将相关临床研究综述如下。

1. 刺血疗法

刺络拔罐放血疗法属于外治疗法，比普通针刺更具直接性，更能有效阻断带状疱疹的发展，是较为强烈的泻法，故取效更捷。徐秋娥选择PHN患者80例，以针刺放血对照药物治疗，结果显示针刺放血组显愈率75%，明显高于药物组显愈率30%（P<0.05）。

2. 电针

电针疗法是临床上预防、治疗疼痛的有效方法之一，它利用电流刺激机体穴位，加强和维持气感，疏通经络，协调体内阴阳平衡，从而起到止痛、缓解痉挛的作用。临床上多用电针夹脊穴结合其他中医疗法方法来治疗PHN，疗效显著。曾云等将125例PHN患者采取电针夹脊结合围刺治疗对照西药治疗，结果显示研究组总有效率为96.77%，高于对照组（84.13%，P<0.05）。

3. 火针

火针，又名煨针、燔针。使用时，将针尖烧红，迅速刺入选定部位并迅速拔出，借助火力以开腠理之门，使火毒可外透，同时也可以疏通经脉、行气活血。孙莹等选择PHN患者50例，对照组采用穴位注射治疗，观察组采用毫火针点刺联合针刺治疗。结果：治疗后，两组患者VAS评分和睡眠质量评分均改善（P<0.05），且观察组疗效优于对照组（P<0.05）。

4. 浮针

浮针疗法是借鉴于传统针灸，并在此基础上发展、创新的一种新型物理疗法。韩清森选择92例PHN患者为研究对象，以浮针配合刺络拔罐治疗，对比普通针刺治疗，结果显示治疗后，两组患者VAS评分、疼痛面积均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P&lt;0.05）。

5. 腹针

腹针是一种新型微针针刺疗法，从调理脏腑的角度来说，腹部腧穴调节脏腑的径路最短，选用腹针治疗PHN，可以扶正祛邪，激发人体的正气，使滞留于经脉中的邪气得以疏泄，提高神经组织的血供，缓解遗留神经痛。陈霞等将72例PHN患者分为2组，对照组患者口服阿米替林和加巴喷丁，观察组患者以腹针疗法+三氧椎旁神经根注射疗法治疗，结果显示观察组患者的总有效率97.22%明显高于对照组的75.00%（P<0.05）。

6. 滚针配合拔罐

滚针疗法是皮肤针的一种，是通过刺激体表一些特定部位，借助“皮部，孙络，络脉，经脉，脏腑”系统，起到调整脏腑虚实、调和气血、通经活络、平衡阴阳的作用。庞根生将60例PHN患者随机分为治疗组和对照组，每组30例。两组均口服甲钴胺片治疗，对照组在此基础上采用电针治疗，治疗组在对照组基础上采用滚针配合拔罐治疗，结果显示治疗组总有效率为93.3%，对照组为80.0%（P<0.01）。

7. 弧刃针

弧刃针疗法，又称“弧刃针刀疗法”，源于《黄帝内经》九针之说，是在结合针灸疗法、针刀疗法、外科手术、注射疗法的基础上，以“精准定位定点”引起病变的“灶点”为靶点，以弧刃针微创闭合性松解、减张、减压、引流、注射、经络刺激等为内在治疗机理，将传统医学与现代医学相结合的一种新型微创特色疗法。都帅刚等将100例PHN患者随机分为传统针组和弧刃针组进行治疗，结果弧刃针组总有效率97. 8%，高于傳统针组的83.7%（P <0. 05）;弧刃针组SF-MPQ、QOL、IL-2、IL-6、IL-1β和CRP改善优于传统针组（P <0. 05）;随访2个月，弧刃针组复发率2. 22%，低于传统针组的16. 67%（P <0. 05），且未见明显不良事件发生。

8. 揿针联合雷火灸

揿针是一种新型的、形似图钉状的、由不锈钢材质制成的皮内针，具有针尖利，针体小，针身滑的特点。雷火灸条内含20多味中药，与普通的艾条相比，有着药力峻、渗透力强、火力猛及灸疗面积大等优势，且和揿针埋针相联合，可使邪毒随针孔排出体内，从而达到疏通经络、活血化瘀、调和气血阴阳的作用。戚素梅等将56例PHN患者用揿针联合雷火灸治疗，对照常规针刺皮损部位相应夹脊穴及皮损部位围针治疗结果显示观察组治疗总有效率为92. 8%明显高于对照组75. 0%（P <0. 05），且观察组VAS评分、HAMA评分的改善均优于对照组（P <0. 05）。

小结：

综上所述，在治疗带状疱疹后遗神经痛的过程中，通过针灸疗法进行治疗具有独特的临床优势及较好的疗效，通过这些方法，可提高患者机体的抗病能力，疏通病变部位经络气血，改善局部循环和肌肉神经营养，从而抑制病毒复制，阻断病情发展，达到减轻症状或消除疼痛，控制病情发展的目的。在调节局部的同时，对整体也产生了一定程度的调整。同时，中医针灸疗法也具有手段多样，操作简单，经济实惠，毒副作用小，患者易接受等特点。今后应在针灸治疗PHN方面进行更加深入的研究，探索出新的针灸治疗方法及完善其治疗体系，从而更好地服务于临床及减轻患者的痛苦。

参考文献

[1]Cohen J I. Clinical practice： Herpes zoster[J]. N Engl J Med， 2013，369（3）：255-263.

[2]Martin L， Burute N， Haider E， et al. Occult Amebic Liver Abscess as Cause of Extensive Inferior Vena Cava and Hepatic  Vein Thrombosis[J]. Am J Trop Med Hyg， 2017，97（4）：1214-1217.

[3]Jeon Y H. Herpes Zoster and Postherpetic Neuralgia： Practical Consideration for Prevention  and Treatment[J]. Korean J Pain， 2015，28（3）：177-184.

[4]李曰慶，何清湖.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：151-152.

[5]徐秋娥. 针刺放血疗法治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效观察[J]. 浙江中医药大学学报， 2017，41（06）：528-530.

[6]曾云，魏正国，任钰杰，等.电针夹脊结合围刺治疗带状疱疹后遗神经痛62例[J].云南中医中药杂志，2016，37（12）：89-90.

[7]孙莹，刘晶，刘雅婷，等.毫火针点刺联合针刺治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].中国民间疗法，2018，26（4）：43-44.

[8]韩清森.浮针配合刺络拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].河南医学研究，2018，27（16）：3001-3002.

[9]陈霞，姬成茂，谭国雄.腹针疗法联合三氧椎旁神经根注射治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中国现代药物应用，2016，10（12）：161-163.

[10]庞根生.滚针配合拔罐治疗带状疱疹后遗神经痛疗效观察[J].上海针灸杂志，2016，35（11）：1287-1289.

[11]都帅刚，王学昌，孔倩倩，等.弧刃针治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].辽宁中医杂志，2018，45（10）：2168-2170.

[12]戚素梅，刘红玉，马琳，等.揿针联合雷火灸治疗带状疱疹后遗神经痛[J].中医药信息，2018，35（5）：93-95.