中西医健康管理无症状高尿酸血症临床观察*

伍朝春 黄政德 庞 羽 韦晓英 黄国秀△

高尿酸血症是一种与不良生活方式密切相关的慢性非传染性疾病，其发病率呈逐年增高态势，且随着血尿酸水平的增加，糖尿病、慢性肾病、脑卒中等多种慢性病的发生风险亦增加，严重影响着中国国民的健康及生活质量[1]。因此，寻找控制高尿酸血症发病率及降低血尿酸水平的有效防治方案至关重要。有学者关注到健康管理在高尿酸血症的预防和控制中起着积极作用[2，3]。而将中医药优势融入现代医学的健康管理模式中对慢性病进行管理，是国家的政策导向，也是近来研究的热点[4]。为进一步探讨中西医结合健康管理模式在高尿酸血症患者中的应用效果，广西壮族自治区人民医院体检中心对广西电网集团无症状高尿酸血症职工开展中西医结合健康管理的随机对照临床研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择广西电网集团2019年在广西健康体检中心体检后确诊为无症状高尿酸血症的102名受检者为研究对象。依据随机数字表法分为对照组和观察组，每组51例。对照组中男45例，女6例；年龄29～59岁，平均(41.71±8.00)岁。观察组中男44例，女7例；年龄24～57岁，平均(40.43±7.64)岁。2组受检者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究获得医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准①符合无症状高尿酸血症的诊断标准[5]：空腹状态下男性血尿酸>420 μmol/L，绝经前女性>360 μmol/L，且未出现痛风性关节炎的发作；②知晓同意本研究方案，认可中医养生手段。

1.3 排除标准①合并有恶性肿瘤或严重心、肝、肾疾病者；②有认知障碍不能完成和(或)无法配合者；③伴有肢体活动障碍；④妊娠或者哺乳期。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组采用常规健康管理方案。主要方法和内容包括：①建立健康档案：健康管理护士收集入组受检者的性别、年龄、饮食习惯、运动情况、烟酒嗜好等基本信息，同时从体检系统导入血尿酸、血压、血脂、血糖等指标建立健康档案。②健康教育：健康管理医生制作针对性强且图文并茂的高尿酸血症课件，每6个月到企业开展科普讲座1次，每次讲课30～40 min，课后预留足够时间满足职工咨询，同时发放高尿酸血症健康教育手册。③饮食管理：院内营养科医师到单位食堂对食堂工作人员进行培训，制作高尿酸血症人群推荐套餐，指导研究对象忌吃动物内脏、海鲜等高嘌呤食物，忌暴饮暴食，少食油炸食物，多食新鲜蔬菜与水果，每天饮水量推荐在2000 ml以上。④运动管理：组建运动微信群，健康管理医生在群里推送运动方案及运动注意事项，提倡高尿酸血症患者坚持中等强度的有氧运动，每周至少5 d，时间控制在30～40 min，避免剧烈运动，健康管理护士及企业工会负责人适时提醒每日运动完成情况。

1.4.2 观察组采用中西医结合的健康管理方案，在对照组常规健康管理的基础上，加上中医特色健康指导和养生保健措施，主要包括：①广西壮族自治区人民医院体检中心在该企业医务室有派驻医生，每周5 d坐诊，为该组人群进行中医体质辨识分型，判定依据参照《中医体质分类与判定》[6]标准。②辨证食疗：建立微信群，驻点医生在群中介绍常见食物的四气五味、功效，指导应根据季节、气候、体质而选取适当性味的食物，根据受检者体质辨识结果进行个性化饮食指导，如指导痰湿质人群选择具有健脾化痰祛湿泄浊的食物，如薏苡仁、扁豆、山药、玉米须、苦瓜、绿豆、冬瓜等，并推荐薏苡百合粳米粥、薏苡茯苓山药粥等药膳。③情志调摄：派驻医生与该组人群面对面交流，针对不同体质分别采用疏泄法、清静养神法、转移分散法、节制法等调节异常情志。④联合企业工会开展八段锦培训班，该组职工掌握动作要领后在每个工作日工间休息时间集体练习八段锦，每次15～20 min。

1.5 观察指标①干预前(2019年体检)及干预12 个月后(2020年体检)血尿酸水平的变化。所有受检者禁食12 h，次日清晨空腹抽取静脉血，采用贝克曼全自动生化分析仪测定生化指标，血尿酸采用尿酸酶比色法。②2组研究对象高尿酸血症知识知晓率干预前后的对比。采用自行设计的高尿酸血症防治知识问卷，具体内容包括：血尿酸正常值、高尿酸血症危险因素、预防措施、治疗要点等15项。每组51例研究对象，每例研究对象均需完成15个题目，每组答题总数为765题。高尿酸血症防治知识知晓率= 研究对象累计答对题数/研究对象应答题总数×100%。

2 结果

2.1 血尿酸水平实施健康管理方案前2组血尿酸水平差异无统计学意义(P>0.05)；干预 12个月后，2组研究对象的血尿酸均较前下降(P<0.05)；且实施中西医结合健康管理方案的观察组血尿酸水平显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组无症状高尿酸血症患者干预前后血尿酸水平比较

2.2 高尿酸血症知识知晓率对照组干预前共答对270题，高尿酸血症知识知晓率为35.29%(270/765)；观察组干预前答对277题，知晓率为36.20%(277/765)。2组干预前高尿酸血症防治知识知晓率对比，差异无统计学意义(P>0.05)。经行健康管理方案12个月后，对照组知晓率提高至75.56%(578/765),观察组提高到88.10%(674/765),2组知晓率均有明显增高，与干预前对比，差异,均有统计学意义(P<0.05)，且观察组较对照组提高幅度更大，间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组无症状高尿酸血症患者干预前后高尿酸血症知识知晓情况对比 (例，%)

3 讨论

中国高尿酸血症目前存在发病率高、血尿酸治疗达标率低等现状[7,8]。探究其因，除了与国民过多摄入高嘌呤高热量的食物、久坐不动等不良生活方式相关之外，还在于大部分民众对高尿酸血症知识缺乏医学认识，重视程度不够，患病后也没有专业的医护工作者对其实行针对性教育和持续管理[9]。

国内外指南推荐无症状高尿酸血症首选非药物治疗，即通过调整饮食结构、加强运动锻炼、开展针对性的健康教育等健康管理手段来控制血尿酸水平[7,10]。研究表明，早期对高尿酸血症人群进行健康管理可能是最经济有效和可持续降尿酸的策略之一[8]。目前，国内外医者已对高尿酸血症健康管理方案进行了较多的探究，主要是从现代医学理论角度进行健康教育及健康干预，指导患者低嘌呤饮食、适量运动、忌酒、多喝水等，让部分患病人群及高危人群得到更好的预后[11，12]。本研究结果与上述研究相近，2组高尿酸血症人群通过实施12个月的健康管理方案后，血尿酸水平均较管理前下降，高尿酸血症知识知晓率亦较干预前提高。

但是相关研究也发现基于现代医学理论的常规健康管理模式存在着某些影响着健康管理效果的问题，如管理对象依从性不足、干预手段单一、单纯强调“管住嘴、迈开腿”而忽略了不同个体的体质差异等[13]。而中医强调“因时因地因人制宜”原则，注重个体差异。且中医学对于高尿酸血症的病因病机有着系统的研究，在高尿酸血症及其并发症的防治方面有着丰富的实践经验和独特的优势[14,15]。中医关于食疗调养、运动导引、情志调摄等方面的养生知识也为广大老百姓所接受，因此加上中医养生保健措施的健康管理方案能很大程度地提高高尿酸血症人群的依从性，调理他们的偏颇体质，更有利于血尿酸的控制[16,17]。研究中派驻医生长期在该企业医务室坐诊，对该组研究对象进行体质辨识，并根据不同的偏颇体质拟定个性化的中医食疗方案，疏导情志，指导进行八段锦训练，管理对象乐于接受。研究结果提示，实施中西医结合健康管理方案较常规健康管理能更显著地降低血尿酸水平，更有效提升高尿酸血症防治知识知晓率(P<0.05)。

本研究中健康管理方案的实施尤为重视医疗机构与受检者单位的相互配合。由健康管理医生、驻点医生、营养科医生、健康管理护士组成专业的健康管理团队，与企业联合共同实施健康管理方案，共同督促管理对象执行干预措施。企业患病人群有更多的时间与专业医护人员交流，有更多了解疾病防治知识的机会。干预对象同属一个单位，同伴交流环境可以促进疾病防治知识和养生技能的掌握。本研究充分发挥个体性、主动性、医患关系良好的优势，大大提高管理对象的依从性，取得了良好成效。

综上所述，以健康教育、健康帮扶、体质调理、强身健体为特色的中西医结合健康管理模式有助于提高企业高尿酸血症人群的依从性和自我健康管理意识，降低血尿酸水平，阻止或延缓高尿酸血症的发展，值得推广应用于企事业单位的团体健康管理。