五虎汤合四君子汤治疗小儿支气管肺炎临床观察*

彭 露 董晓斐 周娅微 彭研献

支气管肺炎是临床多发的儿科呼吸系统疾病之一，近几年临床发病率呈逐渐增高的迹象，因其发病急、病情变化快，患儿及家属的生活带来沉重的负担，若不及时治疗，会加大出现并发症的可能性，延长康复时间，影响最终疗效[1]。西医对于小儿支气管肺炎的治疗多采取抗病原体感染等对症治疗，尤以大环内酯类抗生素为主进行抗感染治疗。虽然取得的治疗效果可观，但无法改善对患儿造成的免疫系统紊乱和损伤，不能彻底缓解临床症状，对后期康复无明显作用[2]。该病在中医属“肺炎喘嗽”范畴，中医对肺炎的辨证施治极具特色，标本兼治，顾护整体，发挥着综合疗效的独特作用。为研究中医治疗肺炎的优势，湖南中医药大学第一附属医院在治疗小儿支气管肺炎时，联合使用五虎汤合四君子汤进行治疗，效果确切，未见明显不良反应，现论述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料从2019年12月—2020年12月入住湖南中医药大学第一附属医院的支气管肺炎患儿中进行筛选，依照随机数字表法将合乎纳入标准的92例患儿分为研究组与对照组，每组46例。所有患儿都在院内相关科室的协同检查下确诊。对照组男女比为25∶21；年龄为3～4岁，平均年龄(3.4±0.3)岁；轻度23例，中度23例。研究组男女比例为11∶12；年龄为2～4岁，平均年龄(2.9±0.7)岁；轻度26例，中度20例。经比较，2组患儿的基本情况及资料的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此研究经由湖南中医药大学第一附属医院医学伦理委员会审核同意开展，患儿家属均知晓情况并配合研究，已签署知情同意书，研究过程中无病例脱落。

1.2 诊断标准西医诊断标准参照《诸福棠实用儿科学》[3]中小儿支气管肺炎的诊断标准：有外感或传染病史，起病急，轻者体温高于正常，咳嗽或伴喉间痰响声明显，重者见高热不退或伴气促；双肺可闻及固定中细湿啰音；胸片示双肺纹理增多或小斑片阴影、渗出性改变；周围血象偏高。中医诊断标准参照《中医儿科学》[4]中肺炎喘嗽之痰热闭肺证的诊断标准:主症:发热，咳嗽，咳黄色黏痰，喉中痰鸣，气促，鼻煽，口渴喜饮，面赤心烦，便秘，便质干结，小便量少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数。

1.3 纳入标准①经院内确诊为支气管肺炎患儿；②符合上述支气管肺炎的中西医诊断标准[3,4]；③年龄2～4岁。

1.4 排除标准①重要器官伴有严重疾患；②未按医生要求完成治疗；③免疫系统存在明显异常；④患有肺结核等感染性疾病；⑤对于此研究使用药物过敏者；⑥监护人拒绝参与研究或依从性差的患儿；⑦无法随访的患儿。

1.5 治疗方法首先对2组患儿均采取一系列常规的对症治疗，充分卧床，保证足够的睡眠时间；保证充分的气道管理，对患儿及时吸痰以及清理鼻咽分泌物，意在保持呼吸道通畅；体温高热不降者及时退热。除此之外，改善病房环境，保持良好空气流通，清淡健康饮食，合理膳食营养，适度的人文关怀，加强患儿的身心调护。对照组患儿予以阿奇霉素(生产厂家：峨眉山通惠制药有限公司，批准文号：国药准字H20066565，规格为0.25 g)静脉滴注11 mg/(kg·d)，1次/d，持续治疗2～6 d后改为口服，相同剂量持续治疗4 d。研究组在对照组予以阿奇霉素抗感染的基础上加五虎汤合四君子汤口服治疗。处方：蜜麻黄5 g，生石膏10 g，法半夏5 g，黄芩5 g，杏仁5 g，浙贝母5 g，陈皮3 g，太子参5 g，茯苓5 g，白术5 g，甘草3 g。以上诸药均由湖南中医药大学第一附属医院儿科三九颗粒药房提供中药颗粒冲剂，1剂/d，分2次口服，持续治疗3 d。

1.6 观察指标①比较2组患儿的免疫功能指标，主要包括CD8+、CD3+和CD4+的指标变化，如出现CD8+水平降低，CD3+和CD4+升高，则说明免疫功能改善。②比较2组患儿的病情转化情况，其中临床疗效分级主要包括：显效：患儿体温下降至正常范围之内、咳嗽明显缓解、血常规未见异常、胸片提示双肺部阴影完全消失；有效：患儿体温大致处于正常范围内、咳嗽有所缓解、血常规大致正常、胸片提示肺部阴影较入院时有所减轻；无效：患儿全身症状或体征未见改善甚至情况加重，体温仍高于正常，血常规、胸片等均未见改善。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 免疫功能指标变化治疗后，研究组的CD3+、CD4+水平变化均高于对照组，而研究组CD8+水平低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组支气管肺炎患儿治疗前后指标对比

2.2 临床效果2组患儿在治疗后的总有效率分别为：对照组63.1%，研究组84.8%。研究组的疗效比对照组更佳(P<0.05)。见表2。

表2 2组支气管肺炎患儿临床效果对比 (例，%)

2.3 安全性试验观察期间，对照组和研究组的患儿均无明显的不良反应出现，且2组患儿的3大常规、肝功能、肾功能、心电图等检查结果均未提示异常。

3 讨论

作为儿科常见疾病，支气管肺炎可在四季发生，尤以春季和冬季为甚，常见于4岁以下的婴幼儿[5]。临床表现为发热、呼吸困难、咳嗽，同时双肺可闻及固定湿啰音等，情况严重者可能会造成上呼吸道感染甚至器官功能受碍，若没有得到及时干预，病情变化快，严重影响患儿健康[6]。目前以抗感染、加强气道管理、雾化等为主的治疗是西医采取的主要方法，因为抑菌和杀菌作用较强，所以大环内酯类药物阿奇霉素被广泛用于临床[7，8]。而诸多研究者发现，随着阿奇霉素的使用越来越多，其不良反应也逐渐暴露，该类药物耐药率已达到85%左右，长期用药致使机体菌群紊乱或产生二重感染，最终无法达到理想的疗效[9，10]。

五虎汤由麻黄、石膏、杏仁、甘草、细辛组成，出自于《医宗金鉴》，原文曰：“暴喘传名马脾风，胸高胀满胁……鼻窍扇动……五虎一捻方最灵”[11]，足见古代医家对其宣肺化痰，止咳平喘之效的肯定，在现代临床上常被用于各种呼吸系统病症的治疗，特别是小儿呼吸道病症[12]。五虎汤善治痰热型肺炎，方中麻黄为君，意在辛温发散，通行肺卫，除具有发汗解表的功效外还兼宣肺平喘之任；石膏归肺经，其味甘，性大寒，尤善清解肺热。麻黄与石膏君臣相伍，欲以麻黄之辛温透邪解表，并宣肺平喘，同时佐石膏清退肺热，使肺热得以表里双解，外透内清。霍慧灵等[13,14]发现，麻黄在与石膏相伍时，除了对去甲基麻黄碱和麻黄碱具有减毒作用之外，石膏还能提升麻黄中的伪麻黄碱的血药峰值浓度，延长体内甲基麻黄碱的滞留时间，最终增强麻黄的平喘力度，且麻黄∶石膏以1∶2的比例配伍时，其退热和平喘之力最佳。麻黄以杏仁为臂助，苦杏仁尤善止咳平喘，麻杏相合，属相使之用，攻于肺金受邪之咳喘病，宋帅等[15]发现麻杏同行能够实现宣降相宜、互制其偏的减毒增效作用，使祛痰止咳平喘之力专；甘草为使药，可清热解毒同时调和诸药，赵杰等[16]发现，麻黄、甘草同伍，具有抗炎、平喘、解毒作用之外，还能调节人体免疫功能。细辛取其解表祛邪、宣通肺窍之力，加强全方化痰止咳平喘之效。四君子汤由白术、甘草、茯苓和人参共同组成，首载于《太平惠民和剂局方》，全方配伍目的是健运中焦以助扶正固本，乃补气母方。肺为脾之子，痰热闭阻于肺，肺气亢盛，子反盗母气，遂致脾气虚衰，故肺炎患儿常见脾气亏虚，中焦不运之象。脾为生痰之源，脾气受损，阻滞中焦，则痰湿阻滞更甚；脾为肺母，脾虚肺亦忧；且肺为贮痰之器，痰无以化，累及于肺更甚，则肺炎诸症亦甚。稚子年幼，脏腑娇嫩，先天本就有“肺脾肾不足”的生理特点。无论外感、内伤，或是他脏病变，多易累及于肺致卫外不固，宣降失司。故合用四君子汤避免了药物损伤脾胃，达到了补脾养胃，缓中润金，培土生金，助肺宣发的肺脾双治综合疗效，现代研究也显示四君子汤可以明显改善人体的脾虚症状即免疫功能，而总多糖是其活性发挥的重要药效物质[17，18]。本次研究中，笔者采用五虎汤合四君子汤治疗小儿支气管肺炎之痰热闭肺证，处方中以蜜麻黄为主，起平喘止咳、宣肺的作用；以生石膏为辅，起清热解肌除烦、生津止渴作用；苦杏仁、浙贝母担化痰止咳、降肺气平喘之功；法半夏燥湿以强化痰之力；黄芩起解毒清肺之功；陈皮健行中气，以助痰湿运化；太子参性平，味甘，不热不燥，以清补见长，健脾益气，生津润肺，促肺气宣发；茯苓、白术健脾宁心；甘草任清热解毒、补中益气、调和药性之务，临床治疗常依实际情况加减。如可用肺部啰音甚者可加丹参；发热者可加柴胡、栀子；咳嗽、喉间痰鸣者可加鲜竹沥、射干。全方具宣肺平喘止咳、清热化痰、标本兼治之功[19]。研究显示，研究组临床效果优于对照组(P<0.05)，说明五虎汤合四君子汤能明显缓解痰热闭肺证的支气管肺炎患儿症状，提升治疗效果。除此之外，此次研究显示治疗后，CD3+、CD4+水平变化为研究组高于对照组，而CD8+水平则低于对照组(P<0.05)，表明五虎汤合四君子汤能改善患儿免疫功能，其原因可能是五虎汤合四君子汤共奏清热化痰、平喘止咳、健脾益气宣肺之效，明显缓解患儿肺部炎症程度，改善免疫功能紊乱。安全性上，2组患儿在治疗观察期间均无不良反应发生，结合三大常规、肝肾功能、电解质等实验室检查结果均未见明显异常，提示五虎汤合四君子汤治疗支气管肺炎安全性较高，对小儿适用性可。

综上所述，在治疗小儿支气管肺炎时，经中医辨证为痰热闭肺证的患儿，如在常规西医治疗的基础之上，联合运用五虎汤合四君子汤口服，能够明显提高治疗的有效性，促进患儿诸症状及体征好转，并能够有效减轻炎性症状，增强患儿的机体免疫功能，且安全性高，对患儿无明显毒副作用，具有较高的临床应用价值，值得在临床推广与应用。