湖北钟祥市长寿老人贫血与营养状况相关性分析

尹倩，王桦，章桂芬，董昱，彭姣，王中伟

武汉大学中南医院老年医学科，武汉 430071

老年人贫血主要是由衰老引起的各细胞系不同程度的功能衰退、造血容量减少及对造血应激的反应下降所引起，其次是由慢性疾病相关的各种疾病引起[1]。国外的研究表明非贫血老年人的5年生存率显著高于贫血老年人，且低血红蛋白浓度预示着老年人的早期死亡[2]。营养不良被定义为由于缺乏摄入或摄取而导致身体组成和身体细胞质量发生变化的营养状态[3]，可导致肌力和免疫功能障碍、骨量减少、贫血、认知障碍和伤口愈合不良[4]，营养不良是老年人群的主要问题，导致健康和生活质量进一步恶化，亦为病死率的重要预测指标[5]。因此，贫血和营养不良与长寿老人生存率息息相关。我国对长寿老人贫血和营养状况极为重视，但对长寿老人贫血和营养不良的相关性研究报道较少。本研究对湖北省钟祥市长寿老人罹患贫血与营养状况及相关因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以湖北省钟祥市长寿老人为研究对象，根据钟祥市民政局提供的人口学信息，于2013年1月至2019年3月调查走访了湖北省钟祥市≥90岁长寿老人330名。本研究经武汉大学伦理委员会批准，所有研究对象或其家属均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①年龄≥90岁；②个人身份证与民政局信息相符；③可行身高体重与肌力测量者；④自愿参与者。排除标准：①年龄<90岁；②因卧床无法测量身高、体重者；③家属或是本人不同意参与研究者；④肝肾功能异常、慢性肾病、血液病和出血性疾病者。剔除不符合标准者27名(剔除率7.62%)，最终有效研究对象303名。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集 由经过统一培训及经考核的工作人员逐一入户走访，对长寿老人进行问卷调研、体格检查和血液标本采集，于前1天通知调查当天早晨勿进食,抽取清晨空腹肘静脉血液行相关检测。主要采集信息包括:身高、体重、上臂围、小腿围、问卷调查；血液检查项目包括：血常规、肝功能、血糖、血脂[低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)。血常规和血生化均由武汉大学中南医院检验中心完成。

1.3.2 判定标准 虽然世界卫生组织(WHO)标准定义贫血，男性血红蛋白(Hb)浓度低于130 g/L；女性Hb浓度低于120 g/L，但是我国调查结果显示，成年人贫血定义为男性Hb浓度低于120 g/L；女性Hb浓度低于110 g/L，老年人亦依此标准[6]。本文采用我国标准定义贫血。营养不良采用微型营养评分(MNA)评估[7]：①身体测量：包括身高、体重、上臂围及小腿围；②整体评价：生活类型、医疗及疾病情况；③膳食问卷：食欲、食物数量、餐次、营养素摄入量、是否有摄食障碍；④主观评价：对健康及营养状况的自我检测。根据MNA评估分为3组：≥24分为营养良好组；17分≤评分<24分为营养不良风险组；<17分为营养不良组。体重指数(BMI)依据WHO评定标准分为正常、偏瘦和超重。正常：18.5 kg/m2≤BMI≤25.0 kg/m2；偏瘦：BMI<18.5 kg/m2；超重：BMI>25.0 kg/m2。低蛋白血症：TP<6.0 g/L、ALB<40 g/L。高脂血症：TC>6.0 mmol/L；TG>1.7 mmol/L；LDL-C>3.37 mmol/L。低脂血症：TC<2.9 mmol/L；TG<0.45 mmol/L；LDL-C<2.1 mmol/L。

2 结果

2.1 长寿老人一般情况 303名长寿老人年龄90～113(95.3±4.5)岁，其中90～99岁226名(74.59%)，100～113岁77名(25.41%)；男性102名(33.66%)，女性201名(66.34%)，男女之比1∶2；农民274名(90.43%)，公务员10名(3.30%)，专业技术人员9名(2.97%)，退伍军人5名(1.65%)，教师3名(0.99%)，个体户2名(0.66%)；文盲245名(80.86%)，小学及以上58名(19.14%)；与子女同居者283名(93.40%)，独居者12名(3.96%)，居住福利院者8名(2.64%)。

2.2 长寿老人贫血罹患贫血的多因素logistic回归分析 303名长寿老人中贫血组122名(40.26%)，非贫血组181名(59.74%)。其中90～99岁长寿老人226名(74.59%)，贫血者83名(36.73%)；百岁老人77名(25.41%)，贫血者39名(49.36%)。将各因素纳入logistic回归分析中可见性别差异(男性)、高龄、红细胞浓度低、白蛋白低为影响贫血的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 长寿老人中影响贫血的多因素分析

2.3 长寿老人贫血组和非贫血组与性别的相关性 长寿老人女性201名中罹患贫血61名(30.34%)；男性102名中罹患贫血61名(59.80%),明显高于女性。男性与女性均以轻度贫血最常见，前者56名(54.90%)，后者50名(24.88%)；中度贫血男性与女性分别为4名(3.92%)、10名(4.98%)；重度贫血各1名,分别为0.98%、0.50%。男性与女性罹患轻度贫血及总贫血比率差异有统计学意义(P<0.05)。在中重度贫血中性别差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 303名长寿老人中贫血组和非贫血组与性别的相关性[名(%)]

2.4 长寿老人营养状况对比分析 303名长寿老人MNA评分均值为(23.14±3.82)分，其中营养良好组居多157名(51.82%)；其次营养不良风险组121名(39.93%)；营养不良组最低25名(8.25%)，3组间差异无统计学意义。BMI正常：206名(67.99%)；偏瘦：51名(16.83%)；肥胖：46名(15.18%)。BMI值与血红蛋白浓度呈正相关(r=0.177，P=0.027)。F检验显示，MNA评分与BMI、Hb、淋巴细胞计数(LY)、TP有相关性，且与BMI和Hb中任2组均有统计学意义(P<0.05),见表3。MNA评分与年龄、TC、TG、HDL-C、LDL-C、WBC、ALB差异均无统计学意义。

表3 303名长寿老人营养良好组、营养不良风险组、营养不良组的各参数比较

2.5 不同营养状况长寿老人的贫血率比较 MNA评分示51.82%的营养良好组中贫血率占31.45%，39.93%的营养不良风险组中贫血率占44.63%，8.25%的营养不良组中贫血率占56.00%，三组间的贫血率差异有统计学意义(χ2=7.422，P<0.05)，MNA评分越低贫血率越高。Hb浓度与MNA评分呈正相关(r=0.247，P=0.009)。

3 讨论

随着衰老的进程，人体造血组织逐渐出现量和质的变化，这种变化在65岁以后尤为明显，被视为造血系统的老龄化，表现为各细胞系不同程度的功能衰退、造血容量减少及对造血应激的反应下降[8]。贫血和营养不良严重影响老年人生命质量[9]，并可增加老年人因体弱和残疾而导致死亡的风险[10]。2012年中国居民营养与健康状况调查数据显示，城乡60岁以上老年人贫血的患病率为12.6%[11]。李宝玲等[12]报道了10 307名住院老年人(年龄≥60岁)贫血总发生率为23.4%。本研究显示，湖北钟祥市长寿老人贫血发生率较高(40.26%)，男性(59.80%)明显高于女性(30.35%)，百岁老人贫血率比年龄>90岁的老人更高，与我国研究报道的7个长寿地区[13]，>90岁的老年人贫血平均患病率为41.1%，100岁及以上的男性贫血患病率为66.7%相接近，但低于Halawi等[14]研究报道的老年人贫血率(平均达48%)。长寿老人贫血率高，这不得不让我们思考成年人的贫血标准是否适用于长寿老人[15]，这需要进一步讨论。美国第五次国际健康与营养调查(NHANES Ⅴ)调查发现，50岁以后，贫血和中重度贫血患病率随着年龄的增长而迅速上升，如50～59岁的黑人男性中有13.6%患有贫血，而在80～85岁年龄组中，这一比例增加到41.4%。之所以高龄老人如此高的发病率是因为贫血与残疾和身体衰退有关，并发现85岁以上的贫血老年人比无贫血的老年人有更高的死亡率[16]。提示虽然不同地区、不同种族贫血率的差别，但贫血患病率均随年龄而增高。研究显示，长寿老人中男性贫血率较女性高的原因可能为，随着年龄的增加，男性睾丸功能减退[17]，分泌的雄激素大量减少[18]，而雄激素有促进红细胞生成作用有关[19]。多项研究证实，老年人贫血主要原因可能与衰老与营养不良高度相关[20-22]。Aunan 等[23]研究表明干细胞在衰老中具有重要作用，造血干细胞衰竭导致贫血。因此，老年人年龄越大，RBC、Hb越低。虽然，钟祥市长寿老人贫血患病率较高，但均以轻度贫血为常见，MNA评分以营养良好组居高(51.82%)。钟祥市长寿老人中大多BMI正常(67.99%)，偏瘦者16.83% 主要见于营养不良组。虽然BMI与营养密切相关[24]，但BMI与贫血并无明显相关性[25]，因此，BMI可作为营养指标但不能用于评价贫血。衰老的病理变化都在老年人营养不良的复杂病因中起作用,可表现为低白蛋白血症[26]，故老年人是低白蛋白血症的高危高发人群[27]。本研究低白蛋白血症主要发生在贫血组，但总蛋白基本正常。这可能与钟祥市长寿老人大多为农民，身体素质较好，饮食结构以五谷杂粮、豆类、新鲜蔬菜、瓜果等富含蛋白质类食物为主有关[28]。衰老也会导致长寿老人消化系统功能减退，部分老人牙齿脱落，咀嚼功能下降，影响进食，更易加重营养不良，营养不良又会加快衰老过程[29]。本研究显示MNA评分与淋巴细胞计数下降有关，与Leandro-Merhi等[30]研究淋巴细胞计数下降与营养不良高度相关一致。总之，性别、年龄、红细胞浓度、白蛋白为影响贫血的独立危险因素，MNA评分越低，低蛋白血症越明显。因此，对于长寿老人建议提倡饮食多样性，尤其是食用蛋白质含量高的食物，以降低死亡风险并促进高龄老人的健康[31]。调节生活方式中的危险因素和采取健康的饮食习惯仍然是有效的工具，可延迟衰老过程，降低与年龄相关的合并症和死亡率，延长预期寿命[32]。

综上所述，湖北钟祥市长寿老人贫血患病率较高，男性高于女性，以轻度贫血最常见。大多长寿老人营养良好51.82%，营养不良仅8.25%，低蛋白血症发生率低，这可能是钟祥市群体长寿的原因之一。但仍需加强营养均衡，改善贫血，延缓衰老和延长预期寿命同时，进一步提高生命质量，促进健康长寿。