布地奈德联合沙丁胺醇对支气管哮喘患者疗效及肺功能的影响

苏岩

摘  要：目的  研究支气管哮喘患者应用布地奈德联合沙丁胺醇的疗效及对其肺功能的影响，从而为该类患者的临床治疗提供理论依据。方法  选取武城县人民医院2017年8月～2020年7月收治的84例支气管哮喘患者，按随机数表法分组，各42例。对照组使用沙丁胺醇雾化治疗，观察组在此基础上加用布地奈德。对比两组治疗效果、症状体征消失时间、肺功能改善情况、治疗前后炎症因子水平、不良反應及治疗后生活质量等情况，并使用上述指标综合评定两种治疗方案的应用效果。结果  治疗后，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者胸闷气短、咳嗽、肺部哮鸣音消失时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组比较，观察组治疗后第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）及呼气峰值流速（PEF）水平均更高，差异有统计学意义（P<0.05）。与对照组比较，观察组患者治疗后白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平显著较低，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组患者的生活质量评分明显较高，差异有统计学意义（P<0.05）。两组不良反应差异无统计学意义（P>0.05）。结论  联合应用布地奈德与沙丁胺醇治疗，能够获得较单一用药更为显著的效果，可有效缩短患者的症状缓解时间，抑制其炎性反应，加速患者肺功能改善，且不良反应少，可确保患者临床治疗的安全性，同时还有助于提升其生活质量。

关键词：布地奈德;沙丁胺醇;支气管哮喘;肺功能;炎性反应

中图分类号：R6 文献识别码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-04

支气管哮喘是临床常见病症之一，具有较高发病率。该疾病往往具有较长病程，且容易反复发作，患者多表现为咳嗽、呼吸困难等症状。若无法及时对该疾病进行有效治疗，随着疾病进展，患者肺功能下降，可出现肺心病、窒息及肺炎等并发症，进而危及其生命[1]。支气管哮喘的治疗难度较大，目前临床中多采用药物治疗支气管哮喘，但药物疗效不一，需谨慎选择[2]。在临床治疗过程中，以沙丁胺醇与布地奈德等药物使用频率较高，沙丁胺醇是常用平喘药物，可抑制组胺等致过敏性物质释放、缓解患者的支气管痉挛。但临床中单一应用该药物的作用有限，通常可联合其他药物治疗。布地奈德是一种糖皮质激素药物，具有较好的抗感染和抗过敏等作用，在该疾病治疗中应用较为广泛。诸多临床实践发现，将其与沙丁胺醇联合用药更有助于改善患者症状体征和生理指标，患者康复速度更快，联合用药更值得推荐[3]。本次研究选取武城县人民医院收治的84例支气管哮喘患者为研究对象，对其应用不同药物治疗的效果进行了分析，以便为临床治疗方案选择提供指导。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年8月～2020年7月武城县人民医院收治的84例支气管哮喘患者为研究对象，按随机数表法分组，观察组与对照组各42例。对照组患者中男24例，女18例;年龄22～75岁，平均年龄（40.25±1.25）岁;病程1～5年，平均病程（2.14±0.21）年。观察组患者中男22例，女20例;年龄23～74岁，平均年龄（40.19±1.34）岁;病程1～6年，平均病程（2.32±0.15）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均签署知情同意书，本研究经武城县人民医院医学伦理委员会批准。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均符合《支气管哮喘防治指南（2016年版）》[4]中支气管哮喘诊断标准;②具有完整临床资料者;③患者沟通理解能力良好。

排除标准：①哮喘急性发作期患者;②合并血液系统疾病者;③近期接受其他药物治疗者;④药物使用禁忌证者;⑤合并精神疾病者;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦正在参与其他研究者。

1.3  方法

患者入院后，均给予止咳平喘治疗，并行抗感染治疗，给予患者吸氧。在此基础上，对照组予以沙丁胺醇（生产企业：深圳太太药业有限公司，国药准字H20205016），使用剂量为3 mL，将其加入到2.5 mL浓度为0.9%氯化钠注射液（生产企业：武汉爱民制药股份有限公司，国药准字H42022193）中，采用雾化吸入给药，15 min/次，3次/d。观察患者治疗1周后的效果。

观察组在对照组基础上，加用布地奈德（生产企业：正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063）治疗，将2 mL该药物加入到2.5 mL浓度为0.9%氯化钠注射液中，采用雾化吸入给药，15 min/次，3次/d。所有患者均连续治疗一周。

1.4  观察指标

①两组的治疗效果对比。治疗1周后，临床症状完全消失为治愈;治疗1周后，症状基本消失，哮鸣音显著减弱为显效;治疗1周后，临床症状有所好转为有效;治疗一周后，症状未见好转甚至加重为无效。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②两组患者症状体征消失时间（胸闷气短消失时间、咳嗽及肺部哮鸣音消失时间）对比。症状体征消失时间越短则表示病情改善越明显。③两组患者的肺功能指标对比。治疗前、治疗后1周，应用肺功能检测仪（生产企业：合肥健桥医疗电子有限责任公司）测定呼气峰值流速（PEF）、第一秒用力呼气容积（FEV1）、用力呼吸肺活量（FVC）。④两组患者治疗前后的炎症因子水平对比。在治疗前、治疗3 d后分别抽取患者空腹静脉血，将其置入离心机离心5 min后，分离出血清，以全自动分析仪检测其白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平。⑤两组不良反应情况对比。所有患者均完成随访，随访时间为3个月。记录皮疹、恶心和咽痛等并发症的发生情况，总发生率=（皮疹+恶心+咽痛）例数/总例数×100%。并发症的总发生率越低则表示治疗安全性越高。⑥两组患者的生活质量对比。采取SF-36量表进行评定，选取生理功能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精神健康等维度，各维度总分100分，得分越高则表示生活质量越高。

1.5  统计学分析

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的治疗效果对比

治疗后，观察组的治疗总有效率比对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者症状体征消失时间对比

观察组患者胸闷气短、咳嗽及肺部哮鸣等症状消失时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者的肺功能指标对比

治疗前，两组患者肺功能指标水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者的肺功能各指标水平均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;且与对照组比较，观察组患者治疗后各指标明显更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗前后炎症因子水平对比

两组患者治疗前炎性因子水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组患者炎症因子水平均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组患者的不良反应情况对比

观察组中不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.6  两组患者的生活质量比较

实施治疗前两组患者的生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;经相应治疗后，观察组生活质量各项评分均显著较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表6。

3  讨论

支气管哮喘为临床常见疾病，各年龄段人群均可发病，其病因较为复杂，由多种细胞共同参与，发病机制尚未得到完全明确。普遍认为遗传因素、空气污染、呼吸道感染等均与该疾病发生具有密切关系，此外，吸烟、剧烈运动和精神因素等也可诱发该疾病[5-7]。中老年人是支气管哮喘高发人群，由于起病较急且极易复发，特别是老年人抵抗力相对较低，一旦患病可能并发其他疾病，进而提高病死风险[8]。由于支气管哮喘与炎性介质侵袭具有密切关系，临床治疗该疾病通常以改善支气管痉挛、抑制炎性反应等为基本原则，多采用药物治疗方案，如布地奈德、多索茶碱等。这些药物均具有抗炎效果，且可发挥抗气管痉挛作用，但部分药物会引发较多的不良反应，减弱临床疗效[9]。临床中治疗支气管哮喘的方案较多，何种方案的疗效和安全性最佳目前尚未形成共识。

沙丁胺醇能够有效减轻患者的气道阻塞状况，在支气管哮喘、小儿肺炎等疾病治疗中较为常用。现代药理研究显示，该药物能够有效抑制过敏物质释放，缓解患者的支气管痉挛，对支气管哮喘具有较好的治疗作用[10]。但临床实践表明，单用该药物治疗的作用有限，一般考虑与其他药物联合应用，以提升临床有效性。布地奈德属于糖皮质激素，抗感染和抗过敏等作用均较好，可抑制体内炎性细胞活化，加速上皮细胞增生，促进肺通气功能改善。伍国利[11]的研究认为这两种药物联合治疗的疗效和安全性优于单一用药，可更快、更好地改善患者病情，多数患者在治疗一周内症状体征和生理指标能得到显著改善，说明此用药方案科学、可行。

本研究结果显示，较之对照组，治疗后观察组有效率、肺功能水平均较高，炎症因子水平较低，差异有统计学意义（P<0.05），提示联合治疗可有效促进患者肺功能和炎症因子水平改善，提高患者的治疗效果;观察组各症状消失时间较短，生活质量评分较高，差异有统计学意义（P<0.05），证明联合用药见效更快，可快速缓解患者症状，疗效更为显著，且两组不良反应相当，差异无统计学意义（P>0.05），说明两种用药方案均具有良好的安全性。究其原因，这两种药物作用机制不同，沙丁胺醇可直接与β受体结合，以激活腺苷酸环化酶，达到改善支气管平滑肌痉挛的目的，进而改善患者气道炎性反应。同时，沙丁胺醇用药后可降低细胞内钙离子水平，以促进平滑肌舒张，进而改善患者肺功能。布地奈德具有抗炎性反应的作用，可改善气道高反应性[12]。同时，布地奈德用药后，可与糖皮质激素受体直接结合，进而形成一种活性复合物，以抑制炎症因子合成及分泌，从而有效控制患者病情[13]。两药联用，可起到协同作用，可快速缓解患者咳嗽、气喘等症状，改善支气管痉挛状态，同时采取雾化吸入给药方式，使药物在短时间内作用于病灶，以起到快速抗炎作用。

综上所述，沙丁胺醇与布地奈德联用的临床效果显著，可促进临床症状消失，减轻患者炎性反应，改善患者肺功能、提升患者生活质量，且用药安全性较高。

参考文献

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