补肾益髓汤在脑梗死继发认知障碍中的应用效果

李方睿

摘  要：目的  分析在治疗脑梗死继发认知障碍中使用补肾益髓汤联合头针治疗的临床疗效。方法  选取2019年2月～2021年2月国药北方医院收治的脑梗死继发认知障碍患者50例，并按照随机抽签的方法分为对照组和观察组，每组25例。两组均给予常规西医治疗，同时对照组实施头针治疗，观察组在对照组的基础上实施补肾益髓汤治疗，分析患者在治疗后的中医证候积分、临床疗效、简易智力状态量表（MMSE）评分、巴氏指数活动能力量表（Barthel）评分、炎症因子水平及不良反应发生情况。结果  两组患者在治疗前MMSE和Barthel比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的Barthel、MMSE评分均高于对照组，同时观察组的中医证候积分和炎症因子水平低于对照组，观察组在治疗后的临床有效率明显高于对照组，观察组的不良反应发生率更低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论  将补肾益髓汤和头针应用到脑梗死继发认知障碍中，可以明显地改善患者的认知障碍和生活自理能力，提高临床疗效，值得在临床应用。

关键词：脑梗死;认知障碍;补肾益髓汤;头针

中图分类号：R247.9 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-9-00-03

脑梗死继发认知障碍是影响患者预后和诱发血管病痴呆疾病的重要因素，近年来随着该病发病率逐年上升，颈动脉粥样硬化和认知功能障碍的问题逐渐备受关注[1]。脑梗死认知障碍给患者的身心健康、日常生活能力、社会功能等造成比较严重的影响和负担，情况严重的可引起残疾。有研究表明，针灸具有改善血液流变学指标，增加大脑皮质兴奋度，改善脑供血的作用[2]。中医学认为脑梗死认知障碍属于“痴呆”范畴，即一种神志失用，髓减脑消的疾病[3]。具体的临床症状表现为痴呆、智力低下、记忆力减退等[4]。或因久病成疾，耗损正气，脏腑精气虚亏，脑髓不足，从而引起痴呆。脑梗死病理机制比较复杂，有复杂的疾病发展变换过程，单一的治疗方式很难达到理想的效果，且恢复缓慢，预后较差。头针可以有效改善患者的脑组织血管灌注，纠正大脑血管供给不足问题，激活部分余留的组织功能，代偿部分缺血缺氧坏死组织细胞功能，达到提升认知功能的作用[5]。从现代药理学的角度而言，补肾益髓汤可以较好地改善患者的脑血管灌注情况，提升脑组织的血流灌注效果。基于此，本研究在脑梗死继发认知障碍的治疗上采用补肾益髓汤联合头针，分析价值，现将报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2019年2月～2021年2月国药北方医院收治的50例脑梗死继发认知障碍患者，并依照随机抽签法分成对照组和观察组各25例。对照组男10例，女15例;年龄60～80岁，平均年龄（69.31±3.13）岁;文盲2例，小学文化10例，初中文化及其以上13例;病程6～30 d，平均病程（19.22±3.64）d。观察组男11例，女14例;年龄60～80岁，平均年龄（69.36±3.16）岁;文盲1例，小学文化11例，初中文化和以上13例;病程7～31 d，平均病程（19.26±3.51）d。两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者具有研究知情权，并自愿签订知情协议书，且本次研究经国药北方医院医学伦理委员会审批。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①入选患者符合脑梗死继发认知障碍临床诊断标准[6];②缺血指标量表≤4分。

排除标准：①严重器质性疾病;②非脑梗死导致的认知障碍;③妊娠期或哺乳期女性;④严重意识障碍。

1.3  方法

两组均给予常规西医治疗，在治疗中密切监测患者的生命体征，包括尿常规、血常规、便常规、电解质、肾功能、胸透、心电图、电解质等。给予改善微循环，降低颅内压，神经保护剂等治疗。同时对照组给予患者头针治疗，患者取坐位，取患者额区额中线，颞区顶颞后斜线，顶区顶中线，给予皮肤消毒使用毫针斜刺。提插2～3 min，留针30 min，期间可以提转2～3次，1次/d。持续治疗两个月。

观察组在对照组的基础上采用补肾益髓汤治疗。补肾益髓汤药方为：茯苓30 g，熟地黄19 g，党参20 g，山药、何首乌均15 g，益智仁10 g，当归10 g，山茱萸10 g，陈皮10 g，炙甘草5 g。可结合患者的病情适当加减施治，500 mL清水煎服，取药汁300 mL，分早晚服用。1剂/d。持续治疗两个月。

1.4  观察指标

临床疗效分為无效、有效以及显效，疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。按照《中药新药临床指导原则》[7]，显效为疗效指数≥70%，主要症状消失，神志清醒，回答问题正确，反应灵敏，生活自理，且可以进行一般的社会活动。有效为疗效指数30%～69%，主要症状有所减缓或者部分消失，基本的生活可以自理，在回答问题上大部分可以正确，反应比较迟钝，智力以及自尊意识存在部分的障碍。无效为不符合以上标准。总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%。使用巴氏指数日常生活能力量表（Barthel）评分和简易智力状态量表（MMSE）检测患者日常生活能力和认知功能。Barthel指标评分满分为100分，包括大小便控制、平地步行、上下楼梯、穿衣、饮食等，得分越高代表患者的日常能力越好。MMSE智力状态涉及到6个维度，包括记忆力、计算力、回忆能力、定向力、语言能力、注意力，每个维度的得分在0～5分，总分值在0～30分，分值越高表示认知越好。按照《中医病证诊断疗效标准》中的标准记录患者治疗前后的中医证候积分，总分为45分，得分越低表示患者恢复效果越好[8]。记录患者治疗后的不良反应，包括失眠、腹泻、冷汗、恶心呕吐。总不良反应发生率=（失眠+腹泻+冷汗+恶心呕吐）例数/总例数×100%。抽取患者清晨空腹静脉血3～5 mL，分离血清，使用双抗体夹心ELISA法检测，使用上海森雄科技实验有限公司所提供试剂盒，记录患者治疗前后的血清炎症因子水平，包括白介素1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）。

1.5  统计学分析

本研究数据使用统计学软件SPSS 23.0进行分析，计量数据以（x±s）表示，两组间的比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料用[n（%）]表示，采用χ2卡方检验，等级序列采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者临床疗效

观察组的临床有效率高于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组患者治疗前后的中医证候积分情况

患者在治疗前的中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后观察组的中医症候积分低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组患者治疗前后的Barthel评分、MMSE评分、血清炎症因子水平

所有患者治疗前的MMSE与Barthel比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组的整体评分明显高于对照组，观察组的血清炎症因子水平低于对照组，其对比差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组患者治疗后的不良反应

经过治疗后，观察组的不良反应发生率低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

脑卒中是急性脑血管疾病造成的局部脑功能障碍现象，属于神经内科常见疾病。即临床症状持续超过24 h，具有高致残率、高病死率、高发病率的特点，多发于50岁以上的人群，临床症状表现为永久性或间接性脑功能障碍体征。据调查，我国年均因该病造成的病死率可超过22.45%，脑梗死认知障碍也是降低患者预后正常生活质量的主要原因之一[9]。临床上治疗脑卒中多以康复训练，改善脑血流微循环药物，高压氧疗等治疗为主，虽可减轻患者症状，改善神经功能，但单一的治疗方式治标不治本，多为对症处理，治疗效果欠佳，极大程度上会增高患者预后复发率。

在《素问》中有言“肾主水，受五脏六腑之精而藏之”。故而肾为先天之本，五脏六腑的精藏于肾，肾虚则瘀血、痰浊互结，气滞血瘀，从而形成该病，基于此，中医在治疗脑卒中上主张从醒神开窍、补肾益髓、活血益气着手[10-11]。中医认为，髓是肾精的化生，肾藏精，精中生髓，肾和脑与经脉相互协作，关系十分密切，而头属于精气脏腑汇集的地方，通过头针治疗可达到醒神开窍，补肾益气，改善认知功能障碍的作用。百会位于巅顶，是治疗脑病首选穴位，可通调十二经脉的气血、开窍醒脑、补脑益智，本研究取血海运化脾血、四神聪醒神开窍，刺激诸穴达到补肾调肝之效。补肾益髓汤中包括党参、茯苓、熟地黄、益智仁、山茱萸、陈皮、炙甘草等多种中药，有补血滋阴、补肾益髓的功效[12-13]。熟地黄有清除自由基、改善记忆力功效，而山茱萸具有抑制血小板积聚、抗菌的功效。党参当中党参根提取物与总糖甙具有抑制炎性细胞发展，增强血红蛋白含量的作用，有健运中气、益气生津之效。陈皮中的多种化学成分如黄酮类化合物、川皮酮等具有抑制血管收缩、扩张血管、降低心率、增强冠脉流量的作用，同时理气健脾。全方以补肾为主，肾精充实而髓海得养，精气神互通，则治愈痴呆。再者受到动脉粥样硬化、血管炎的因素干扰，卒中患者会出现缺血缺氧症状，机体中炎性反应被激活，从而释放大量氧自由基，阻碍脑组织的修复，因此在卒中治疗中还需控制炎性反应。通过治疗后，IL-6、IL-1β水平均有所降低，证明了补肾益髓汤在治疗脑卒中时可减轻机体的炎性反应，促进卒中微循环环境的改善。在本研究中，可得出观察组的MMSE评分明显高于对照组（P<0.05），证实了通过补肾益髓汤加头针治疗对于改善患者的神经功能具有积极意义，可以提升患者预后恢复能力与认知功能。在赵鑫等[14]的研究中，对脑梗死患者进行了头针与补肾益髓汤治疗，MMSE评分与治疗前相比得到了明显的提升，同时中医证候积分有所下降（P<0.05），表明了这种方式可提升患者的认知功能，和本研究结果相似。联合补肾益髓汤可以发挥协同增效作用，多途径、多靶点施治进一步提高治疗效率。

综上所述，在脑梗死继发认知障碍的治疗上实施补肾益髓汤联合头针治疗，可以明显地提高治疗效果，改善患者的认知功能。疗效确切，改善临床症状，值得在临床上应用。

参考文献

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