幽门螺杆菌阳性但没症状，要不要治疗？

■张 默

幽门螺旋杆菌是一种螺旋形、微厌氧的革兰阴性杆菌，黏附于胃黏膜及细胞间隙，是比较常见的疾病，可能导致胃部出现炎症。随着感染时间的延长，还可能引发胃炎、胃溃疡或十二指肠溃疡等消化性溃疡。根据世界胃肠组织保守估计，全球至少有一半人感染幽门螺杆菌。而中国是感染幽门螺杆菌人数最多的国家，感染率高达59%。

幽门螺杆菌感染率高的原因

为什么这么多人感染？因为它可以在人与人之间传播，尤其是家庭成员之间。传播途径主要是经口传播，感染者如果不去治疗很少会痊愈，家庭聚餐、共用碗筷、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻等都可能造成传染。当然，并非所有家庭成员都会被感染，是否感染也跟接触的亲密度和遗传背景有关。

事实上，在感染人群中大约70%的人没有任何症状，30%的人出现一些间断、不典型的消化不良症状。幽门螺杆菌擅长隐匿，即使没有症状，也可能在悄悄影响胃黏膜，影响人体出现胃溃疡、胃癌、胃淋巴瘤等。如果一个人感染幽门螺杆菌，可能增加家里人被感染的风险。既然如此，幽门螺杆菌阳性却没有症状要不要治疗？这个细菌多少都会引起损伤，它跟皮肤定植菌是不一样的，皮肤表面的定植菌不需要治疗。而幽门螺杆菌不是人体共生菌，也不是益生菌，它对人体是一种有害菌，而根治幽门螺杆菌能促进消化性溃疡愈合，也能降低胃癌发生率，还可以使80%的早期胃MALT 淋巴瘤获得缓解。

幽门螺旋杆菌的检测方法主要有：幽门螺旋杆菌抗体检测、碳14 或碳13 呼气试验、尿素酶试验（胃镜）、粪便抗原检查。如果幽门螺旋杆菌抗体检测结果为阳性，不必惊慌，可再做一个呼气试验。如果两次检查结果均为阳性，就能确诊为幽门螺旋杆菌感染。

如何规范治疗幽门螺杆菌

根除治疗对无症状患者和内镜下早癌切除术后患者尤其有益，根除后胃癌风险降低34%。想要根治幽门螺杆菌，先要确切知道自己是否对症，日常生活如果出现口臭、上腹部疼痛、反酸、恶心、呕吐、饱胀感、消化不良、厌食等症状，就要警惕自己可能感染幽门螺杆菌。当下推荐进行标准四联疗法（抑酸剂+铋剂+两种抗生素）治疗。

1.足够的疗程

四联疗法的疗程是10～14 天，不能低于10 天；少于10 天则有可能不能完全根除细菌。

2.足够的剂量

抑酸剂可选埃索美拉唑、雷贝拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、艾普拉唑。铋剂可选枸橼酸铋钾、胶体果胶铋。

3.牢记用药时间

拉唑类和铋剂在饭前30 分钟服用，两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素）在饭后即服，或1 小时后服用。服药期间可能有大便色黑、舌苔、牙齿变黑、小便色深黄等现象，这是正常现象。如果症状表现比较明显，出现超过2 个月以上、胃痛逐渐加重、食欲下降、反复恶心呕吐、黑便等症状，要及时咨询医生评估，以免耽误治疗。值得注意的是，幽门螺杆菌需要规范化根除治疗，千万不能自行服药。一旦体检出来幽门螺杆菌就应该重视，不分年龄，不分时间，只要检测是阳性，越早根除获益越大。

另外，治疗幽门螺杆菌时要谨遵医嘱，需注意：

1.吸烟与饮酒会影响根治。吸烟可刺激胃酸分泌，降低胃黏膜血流量，减少胃黏液分泌，从而减少到达胃黏膜的抗菌药物浓度。

2.了解患者既往抗菌药物的应用史，避免重复选择易导致继发耐药的抗菌药物。青霉素过敏者禁用含阿莫西林的方案；喹诺酮类可导致18 岁以下患者软骨发育异常，18 岁以下患者应禁用；甲硝唑可致血细胞减少，带来神经系统症状，哺乳期妇女及妊娠3 个月以内的妇女、中枢神经疾病和血液病患者禁用。

3.铋剂可能会引起恶心、便秘、黑粪，长期大量服用可引起肾毒性；重金属铋具有神经毒性，大量服用可引起急性可逆性脑病。

4.多数患者根除治疗后不需要复查胃镜，可采用非侵入性方法检测，尿素呼气试验是最佳选择。

难治性幽门螺杆菌感染的治疗

很多时候，人们认为的复发多是没有根除成功，比如没有规范用药，没有在规定时间复查，导致患者以为根除了，实际上并没有。目前幽门螺杆菌感染，推荐根除治疗的对象一般是成年人。对于成年人而言，根除幽门螺杆菌治疗成功以后很难再次感染，年复发率不超过1%。根据现有数据，共餐时感染幽门螺杆菌多发生在幼儿时期。这类患者根除治疗成功一段时间后，又出现幽门螺杆菌阳性，其实是原来的细菌又活动了，而并不是重新感染。在1～2 年内，标准四联疗法治疗失败至少3 次或3 次以上的才被称为难治性幽门螺杆菌感染。对于难治性幽门螺杆菌感染，治疗原则如下：

1.首先选用不易耐药及耐药率低的敏感抗生素；对曾经用过阿莫西林、四环素、呋喃唑酮（一次治疗中含上述抗生素的任何2 种）仍然失败者，推荐治疗前做药敏试验指导选择敏感抗生素，必要时选择其他替代治疗药物，比如利福布丁、米诺环素等。

2.原则上不再使用以前曾多次应用而失败的抗生素。

3.加强胃酸抑制，如提高质子泵抑制剂剂量，CYP2C19 基因多态性检测指导用药，选用钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）。

4.有条件者推荐做菌株分型测定；在合适的时间给予合适的治疗，如根除时机应距上次根除3～6个月，医患充分交流用药细节、注意事项、可能出现的不良反应及对策，强调依从性的重要性。

预防幽门螺旋杆菌感染要提高卫生防护意识，饭前便后、外出归来勤洗手；保持口腔卫生，养成早晚刷牙、餐后漱口的习惯，定期更换牙刷；清淡饮食，少吃辛辣、油腻等刺激性食物，不吃过烫、过甜、过酸、过冷的食物。为了防止交叉感染，国家大力提倡使用公筷公勺，最好实行分餐制。