保留动脉的显微精索静脉结扎术联合地奥司明治疗精索静脉曲张致少弱精子症的临床效果

郝维平 林天旗 苏陈强 许振强

[摘要]目的研究保留動脉的显微精索静脉结扎术联合地奥司明治疗精索静脉曲张（VC）致少弱精子症的临床效果。方法选取2020年1—12月福建省漳州市医院收治的80例VC致少弱精子症患者进行研究，采用随机抽签法分为对照组和干预组，每组各40例，对照组采用显微精索静脉结扎手术进行治疗，干预组基于显微精索静脉结扎手术基础上联合地奥司明进行治疗，比较两组的治疗效果、精索静脉的最大内径变化及精液质量。结果干预组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组治疗后精索静脉最大内径为（1.36±0.11）mm，小于对照组的（1.87±0.25）mm，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组治疗后精子浓度为（35.47±3.69）×10个/ml、前向运动精子占比（43.84±2.96）% 及正常形态精子占比（4.23±0.94）%均高于对照组的（29.22±3.51）×10个/ml、（37.39±2.85）%、（3.79±0.91）%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论保留动脉的显微精索静脉结扎术联合地奥司明治疗VC 致少弱精子症的临床效果显著，能缩小精索静脉的最大内径，改善曲张症状，提升精液质量，值得推广应用。

[关键词]保留动脉;显微精索静脉结扎术;地奥司明;精索静脉曲张;少弱精子症

[中图分类号]R651;R741    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）01-0183-04

Clinical effect of artery-preserving microsurgical varicocelectomy combined with diosmin on oligospermia caused by varicocele

HAO Weiping    LIN Tianqi    SU Chenqiang    XU Zhenqiang

Department of Urology，Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province，Fujian，Zhangzhou 363000，China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of artery-preserving microsurgical varicocelectomy combined with diosmin in the treatment of oligospermia caused by varicocele （VC）. Methods A total of 80 patients with oligospermia caused by VC admitted to Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province from January 2020 to December 2020 were selected as research objects. They were randomly divided into control group and intervention group，with 40 patients in each group. The control group was treated with microsurgical varicocelectomy，while the intervention group was treated with diosmin based on microsurgical varicocelectomy. The efficacy，maximum inner diameter change of spermatic vein and semen quality of were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the intervention group was 97.50%，higher than that of the control group （85.00%），with statistically significant difference （P<0.05）. The maximum inner diameter of spermatic vein in the intervention group was （1.36±0.11）mm，smaller than that in the control group （[1.87±0.25] mm），and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment，the sperm concentration （35.47±3.69）×10/ml，the percentage of sperm move forward （43.84±2.96）% and normal sperm percentage （4.23±0.94）% in the intervention group were higher than those in the control group （[29.22±3.51]×10/ml，[37.39 ±2.85]%，and [3.79±0.91]%，respectively），with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion The artery-preserving microsurgical varicocelectomy combined with diosmin is effective in treating oligospermia caused by VC，which can reduce the maximum inner diameter of spermatic vein，improve varicose symptoms and improve semen quality，and is worthy of popularization and application.

[Key words] Artery-preserving;Microsurgical varicocelectomy;Diosmin;Varicocele;Oligospermia

精索静脉曲张（varicocele，VC）是精索内的蔓状静脉丛发生异常扩张、迂曲、伸长，造成睾丸功能衰退与疼痛不适，属于血管病变。VC临床主要表现为精液参数异常、阴囊存在坠胀不适等症状。VC患病率为35%～80%，随着患者年龄的增长而上升[1]。VC会降低患者精子活力、减少精子数量，引发少弱精子症，导致男性不育，极大地困扰育龄期患者。目前临床针对VC患者多应用显微精索静脉结扎手术进行治疗，可降低复发率，改善患者精子质量⑵。研究显示，地奥司明能缩小患者精索静脉的内径，减少并发症，利于保证疗效[3]。本研究选取80例VC致少弱精子症患者进行随机分组，干预研究应用显微精索静脉结扎手术与地奥司明联合治疗的效果，为临床治疗提供更加可靠的参考依据。现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取2020年1—12月福建省漳州市医院收治的80例VC致少弱精子症患者作为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和干预组，每组各40例。对照组患者年龄20～40岁，平均（28.67±3.75）岁;病程1～7年，平均（3.15±0.94）年;27例为单侧VC，13例为双侧VC;24例有性欲减退症状，27例有阴囊坠胀感或疼痛感。干预组患者年龄19～42岁，平均（29.04±3.81）岁;病程1～8年，平均（3.28±0.92）年;25例为单侧VC，15例为双侧VC;26例有性欲减退症状，29例有阴囊坠胀感或疼痛感。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。患者知情本研究且自愿参与。纳入标准：①经超声检查显示精索静脉最大内径>2 mm，存在不同程度的血液反流现象[4-5〕;②VC II级及以上;③伴有程度不一的体征及症状;④精液检测显示少弱精子症;⑤临床病历资料完整。排除标准：①因腹腔压迫等因素引起的继发性VC;②无精子症患者;③有放化疗史患者;④有腮腺炎既往病史者;⑤严重慢性病者。

1.2    方法

对照组应用显微精索静脉结扎手术进行治疗。指导协助患者采用脚高头低的平卧体位，选取腹部皮肤与腹股沟外环处下阴囊皮肤交界处行手术切口2 cm，将皮肤皮下切开，使用阑尾钳将精索提出，再使用橡皮片固定精索，在显微镜的辅助下分离精索的血管束，使用絲线牵开睾丸动脉、淋巴管进行保护[6-7]，将明显曲张且增粗的精索静脉分离出来，再使用1号丝线夹结扎分离出来的精索静脉，防止回流。术后缝合切口，注意抗感染治疗。

干预组基于显微精索静脉结扎手术基础上应用地奥司明（南京正大天晴制药有限公司，国药准字H20066737，规格：0.45 g×24片/盒，批号：191223）进行治疗，口服，2次/d，单次剂量为1.35 g，疗程为60 d。

1.3    观察指标及评价标准

比较两组患者的治疗效果、精索静脉最大内径变化及精液质量。

以VC的改善效果评价治疗效果。显效：治疗后患者精索静脉基本恢复正常，临床症状消失;有效：治疗后患者精索静脉改善明显，临床症状大幅度缓解;无效：治疗后患者精索静脉无明显改善，临床症状无改善，甚至加重[7]。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

精液质量主要包括精子浓度、前向运动精子占比、正常形态精子占比。于治疗前后禁欲3 d左右进行手淫取精，使用彩色精子检测仪器检测精液指标[8]。

1.4    统计学处理

2    结果

2.1    两组患者治疗效果比较

干预组治疗总有效率为97.50%，高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2    两组患者精索静脉最大内径比较

治疗前，两组精索静脉最大内径比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者精索静脉最大内径均低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组治疗后精索静脉最大内径小于对照组，差异学有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3    两组患者精液质量比较

治疗前，两组患者精子浓度、前向运动精子占比、正常形态精子占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者精子浓度、前向运动精子占比、正常形态精子占比均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;干预组患者治疗后精子浓度、前向运动精子占比、正常形态精子占比均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3    讨论

近年来，随着人们生活习惯不断改变及工作压力越来越大，男性不育的患病率逐年升高。VC在男性原发性不育中占30%～40%，在男性继发性不育中占70%～80%[9]。VC是引发少弱精子症的主要原因之一，VC会造成局部睾丸温度升高，再加上睾丸CO不断堆积[10]，同时儿茶酚胺、前列腺素及皮质醇浓度不断增加，造成局部缺氧，从而影响睾丸的生精功能与精子活力，导致少弱精子症[11-12]。

临床针对VC致少弱精子症常用手术治疗，通过显微技术准确地分离曲张精索静脉，然后进行结扎手术，同时可保护动脉，从而改善血液逆流情况，缩小精索静脉的最大内径。但临床研究发现，单用手术治疗的效果不是特别理想[13]，因此选用药物辅助治疗，增进疗效[14-17]。

地奥司明是一种黄酮类活性药物，能提升静脉张力，降低毛细血管的通透性洞时对毛细血管的韧性进行强化，利于微循环的维持。地奥司明可在高温下发挥效果，增强静脉的收缩功能，从而促使静脉张力增强，而且对静脉有良好的亲和力，不影响动脉系统。地奥司明还可降低血管的白细胞及内皮细胞的崩解、黏附，减少炎症物质的释放，降低毛细血管的通透性[18]。此外，地奥司明对淋巴回流有促进效果。

本研究结果显示，相较于单用手术治疗的对照组，增加地奥司明治疗的干预组治疗总有效率更高，干预组治疗后的精索静脉的最大内径有对照组更小，干预组治疗后的精子浓度、前向运动精子占比及正常形态精子占比均较对照组更高，差异学有统计学意义（P<0.05），与林晓智等[19]研究报道相符，提示增加地奥司明可缓解甚至消除VC症状，促进精子质量的提升。本研究结果显示，地奥司明对VC症状与精子质量有改善作用，能为临床治疗提供参考依据，利于提升临床治疗VC致少弱精子症的治疗水平。

本研究结果提示，地奥司明对VC症状的改善效果明显，为临床因VC致少弱精子症患者提供新的治疗选择与治疗依据。本研究的不足之处在于研究病例数较少，研究结果存在一定的误差与偏倚。之后应进一步增加样本量，以获得更加准确的数据结果，为临床提供更加可靠的参考依据。

综上所述，VC致少弱精子症患者应用显微精索静脉结扎手术与地奥司明联合治疗不仅能提升治疗有效率，还能缩小精索静脉最大内径，提高精子浓度、前向运动精子占比及正常形态精子占比，值得临床广泛应用。

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