TC方案联合保乳术与改良根治术对乳腺癌患者的临床效果及对乳房美容、心理状态的影响

龙向瑜 胡海北 陈强 丁思勤 张桂萍

[摘要]目的研究TC方案联合保乳术与改良根治术对乳腺癌患者的临床效果及对乳房美容、心理状态的影响。方法选取2018年7月至2020年7月中国科学院大学深圳医院（光明）甲状腺乳腺外科诊治的42例乳腺癌患者通过双盲法进行分组：对照组（21例）予以改良根治术治疗;观察组（21例）予以TC方案联合保乳术治疗。比较两组治疗前、治疗1个月后的乳腺癌相关标志物[转化生长因子（TGF-β）、人类软骨糖蛋白-39（YKL-40）]、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、乳腺癌患者生命质量测定量表（FACT-B）評分，同时对比两组的乳房美容优良率。结果观察组治疗后TGF-β、YKL-40水平和HAMD、HAMA评分均低于对照组（P<0.05）;观察组治疗后的功能状况评分、社会家庭状况评分、FACT-B总评分、乳房美容优良率均高于对照组，而生理状况评分、情感状况评分均低于对照组（P<0.05）。结论采用TC方案联合保乳术治疗乳腺癌患者，可以消除患者的负面心理，保留乳房美观度，降低肿瘤相关标志物水平，并提升患者的生命质量。

[关键词]TC方案;保乳术;改良根治术;乳腺癌;乳房美容优良率;心理状态

[中图分类号]R737.9    [文献标识码]A    [文章编号]2095-0616（2022）02-0136-04

Effect of TC regimen combined with breast conserving surgery and modified radical mastectomy on breast cancer and breast cosmetic and psychological status

LONG Xiangyu    HU Haibei    CHEN Qiang    DING Siqin    ZHANG Guiping

Department of Thyroid and Breast Surgery，Shenzhen Hospital （Guangming），University of Chinese Academy of Sciences，Guangdong Shenzhen 518107，China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of TC regimen combined with breast conserving surgery and modified radical mastectomy on breast cancer and its influence on breast cosmetic and psychological state. Methods A total of 42 breast cancer patients diagnosed by thyroid surgery in Shenzhen Hospital （Guang Ming），University of Chinese Academy of Sciences from July 2018 to July 2020 were selected by double blind method. The control group （21 cases）was treated with modified radical mastectomy. The observation group （21 cases）was treated with TC regimen combined with breast conserving surgery. The relative markers of breast cancer （TGF-β）were compared between the two groups before and 1 months after treatment. Human cartilage glycoprotein -39 （YKL-40）]，Hamilton Depression Scale （HAMD）score，Hamilton Anxiety Scale （HAMA）score，and breast cancer quality of life scale （FACT-B）score were compared，and the excellent and good rate of breast cosmetic in the two groups were compared. Results TGF-βafter treatment in the observation group，the level of YKL-40 and the scores of HAMD and HAMA in the control group were lower than those in the control group （P<0.05）;The functional status score，social and family status score，total FACT-B score and excellent rate of breast beauty in the observation group were higher than those in the control group，while the physiological status score and emotional status score were lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion The breast cancer patients treated with TC regimen combined with breast conserving surgery can eliminate the negative psychology of patients，retain the beauty of breast，reduce the level of tumor related markers and improve the quality of life of patients.

[Key words]TC scheme;Breast conserving surgery;Modified radical operation;Mammary cancer;Excellent rate of breast beauty;Mentality

乳腺癌属于临床常见恶性肿瘤之一，临床多采用放疗、手术切除术、化疗等进行疾病治疗。改良根治术疗效确切，已广泛被临床认可[1-2]。但该术式容易造成乳房缺失，而乳房属于女性的第二生理特征，在形体美观中有着不可或缺的作用，术后容易对患者心理、生理产生严重创伤，降低患者的生活质量[3-4]。随着医疗技术的不断发展和人们对就医要求的提升，临床针对乳腺癌患者治疗进行了深刻改变，可通过保乳术适当切除肿瘤范围，再配合有效的化疗，以满足患者的乳房生理结构完整性，控制肿瘤细胞扩散，进一步减轻治疗对患者身心的伤害[5-6]。TC方案是乳腺癌常用化疗方法，其能阻止肿瘤细胞分裂、增殖，促使肿瘤细胞逐渐凋亡，以抑制肿瘤发展[7]。基于此，本研究为乳腺癌患者实施TC方案联合保乳术治疗，现报道如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料

选取2018年7月至2020年7月中国科学院大学深圳医院（光明）甲状腺乳腺外科诊治的42例乳腺癌患者通过双盲法进行分组。本研究符合2013年修订《赫尔辛基宣言》的要求。对照组21例，年龄45～65岁，平均（51.63±2.96）岁;肿瘤直径1.40～2.91 cm，平均（2.10±0.28）cm;TNM分期：I期12例，II期9例。观察组21例，年龄44～66岁，平均（51.90±3.10）岁;肿瘤直径1.39～2.90 cm，平均（2.05±0.32）cm;TNM分期：I期11例，II期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本研究患者签署知情同意书，并已通过医院医学伦理委员会批准。

1.2    纳入及排除标准

纳入标准：经超声、穿刺活检等检查确诊为乳腺癌者;YNM分期为I期、II期者;符合化疗、手术治疗指征者;临床资料完整，具有良好沟通能力者;病灶与乳头相隔距离超过3 cm者。

排除标准：伴有肿瘤细胞远处转移者;小叶原位癌、导管内癌、早期浸润性导管癌等无需进行化疗者;肿瘤直径超过3 cm者;合并心、肾、肝功能不全者。

1.3    方法

对照组予以改良根治术治疗，即以乳头为中心点，行弧梭形切口，沿着乳房边缘2～3cm处缓慢切除肿瘤、连接皮肤和腺体组织以及整个乳房，深度到达胸大筋膜即可，清扫腋窝淋巴结、胸小肌淋巴结、胸大肌淋巴结，完毕冲洗创面置留引流管，行负压引流即可。

观察组予以TC方案联合保乳术治疗，先予以保乳术治疗，在肿瘤外3 cm处行纵向或者横向梭形切口，切除肿瘤以及病灶边缘3 cm左右的乳房组织，之后进行内外上下象限、基底部标记，开展病理活检，根据结果适当扩大切除范围，直至切缘为阴性，然后缝合切口尽量保证乳房外观形态接近正常，再实施腋窝前哨淋巴结活检或淋巴结清扫。术后予以TC方案化疗，即第1天静脉滴注75 mg/m多西他赛（深圳万乐药业有限公司，国药准字H20052067，0.5 ml：20 mg）;第1天静脉滴注600 mg/m环磷酰胺（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H32020857，0.2 g），21 d为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.4    观察指标

（1）比较两组治疗前、治疗1个月后的乳腺癌相关标志物[转化生长因子（transforming growth factor-B，TGF-B）、人类软骨糖蛋白-39（Human cartilage glycoprotein-39，YKL-40）]、汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）评分、汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）评分、乳腺癌患者生命质量测定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast，FACT-B）评分。

抽取患者的空腹外周静脉血4 ml，进行离心分离，时间为15 min，转速为3000 r/min，取上层血清，通过全自动生化分析仪（深圳市美思康电子有限公司，iChem-520）及其配套试剂盒检测，采用酶联免疫吸附法获取TGF-B、YKL-40浓度。

HAMD评分[8]该评分共有17项内容，总分<7分為正常;7～17分为可能存在抑郁症;18～24分为存在抑郁症;≥25分为严重抑郁症。

HAMA评分[9]：该评分共分为精神性、躯体性两个维度，有14项评定内容，总分>28分为严重焦虑;>20分为明显焦虑;>13分为焦虑;>6分为可能存在焦虑;7分以下为正常。

FACT-B评分[10]：该评分共有4个维度，包括功能状况（7条目）、社会家庭状况（7条目）、生理状况（7条目）、情感状况（6条目），额外包括附加关注部分（9条目），以0～4分五级评分法评价，总分越高说明患者的生命质量越好。

（2）比较两组的乳房美容优良率。采用Harris四等分类评价患者的乳房美观[11]，优：乳房外观正常，对称，双乳头之间的高度差<2cm，两侧乳房外观差异性小;良：双乳对称、外形基本正常，双乳头之间的高度差在3 cm左右;差：双乳头之间的高度差>3cm，双乳不对称，而且外观差异明显。乳房美容优良率=（优+良）例数/总例数×100.00%。

1.5    统计学方法

2    结果

2.1    两组乳腺癌相关标志物、心理状况比较

治疗后观察组TGF-β、YKL-40水平和HAMD、HAMA评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    两组FACT-B评分比较

观察组治疗后的FACT-B总评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    两组乳房美容优良率比较

观察组治疗后的乳房美容优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3    讨论

乳腺癌的复发率较高，临床多采用改良根治术治疗该病，能降低病灶残留和肿瘤细胞转移、疾病复发概率，疗效理想。但该术式需要切除患者大部分乳腺组织，影响其乳房外形美观度，加重其心理负担，严重降低其生命质量。因此，临床希望找寻一种美观度高、疗效理想的方案改善患者心理状况，保留乳房美观，并保证疗效。

本研究结果显示，观察组治疗后TGF-B、YKL-40水平和HAMD、HAMA评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这说明通过TC方案联合保乳术治疗乳腺癌，能降低肿瘤标志物水平，消除患者的负面情绪。TGF-B是人体中一种重要的生物活性因子，其能促进上皮细胞凋亡，抑制正常细胞的周期进程，在乳腺癌发展中有着推进作用[12]。YKL-40是哺乳动物18糖基水解酶家族成员之一，其在健康者体内呈现极低的表达，在肿瘤患者中则呈现高表达，属于近几年逐渐被临床重视的肿瘤标志物之一[13]。保乳术可以根据术中病理活检结果将阳性组织切除，不但能有效清除肿瘤病灶，还能保留乳房正常组织，满足患者对外形美观的需求，避免患者因为乳房外观而过于焦虑。但乳腺癌属于全身性疾病，肿瘤细胞能够随着血液循环转移至身体各处，进而增加术后肿瘤细胞转移和疾病复发概率。因此，术后予以患者TC方案化疗，可以有效杀灭远处微转移的病灶，彻底清除术中残留肿瘤细胞，保障手术效果的同时，还能获取最佳的乳房美容效果，降低治疗对患者心理状况的影响[14]。多西他赛是一种新型抗微管紫杉类药物，其非常容易被细胞吸收，而且停留细胞内的时间较长，能起到长效抗肿瘤功效。环磷酰胺属于一种烷化剂类抗肿瘤药物，能发挥广谱抗癌功效，抑制肿瘤细胞增殖，促使肿瘤DNA、RNA关键部位变异，诱导肿瘤细胞凋亡[15]，术后予以二者药物化疗，可以发挥协同增效作用，促使微管蛋白与二聚体之间丧失动态平衡，抑制YKL-40分泌，促使TGF-β等生物因子失去活性，起到良好的治疗效果。本研究观察组治疗后的FACT-B评分、乳房美容优良率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见通过TC方案联合保乳术治疗能提升乳腺癌患者的生命质量和乳房美观度。保乳术对乳房组织的伤害较小，还能避免正常组织过度切除，既能有效维持患者乳房良好的外形，又有利于患者上肢功能恢复，提升其生命质量、乳房美观度。同时，术后予以TC方案化疗，可以杀伤肿瘤细胞，抑制肿瘤血管生成，保证保乳术的疗效。刘韬[16]指出，结合保乳术与TC方案化疗，可以提升患者的生活质量，减少远处转移率、局部复发率以及病死率，疗效理想。但该学者的TC方案化疗应用于术前，而本研究应用于术后，治疗方法存在一定的差异，但结果均显示比改良根治术效果更佳。临床针对保乳术与术后TC方案化疗的报道较少，而且本研究病例少，时间短，后期需要加大力度进一步佐证该方案的有效性。

综上所述，采用TC方案联合保乳术治疗乳腺癌患者，能够改善其负面情绪，提升乳房美观度，降低肿瘤相关标志物水平，保证其生命质量。

[参考文献]

[1]程元甲，陈晶晶，张虹，等.早期乳腺癌病人保乳手术标本病理切缘评价临床价值研究[J].中国实用外科杂志，2019，39（12）：1326-1330.

[2]美丽姑·买买提，夏宏娟，袁芳.保乳术与根治术治疗乳腺癌的疗效及预后[J].中国肿瘤临床与康复，2017，24（8）：964-966.

[3]朱月梅，王国如，张沂，等.表柔比星联合紫杉醇新辅助化疗治疗乳腺癌保乳术患者的疗效及安全性[J].中国普通外科杂志，2019，28（11）：104-111.

[4]田婷，杨敏利，吴安琪.保乳手術与改良根治术对育龄期乳腺癌患者临床疗效及预后的影响[J].癌症进展，2020，18（22）：83-85.

[5]黄丽英，黄凯，陈颖，等.保乳术联合辅助化疗治疗乳腺癌术后患者乳房美容效果及对相关肿瘤标志物的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2019，26（10）：24-27.

[6]王妍，原晓燕，邱衍哲，等.保乳手术和改良根治手术在乳腺癌患者临床治疗的效果研究[J].现代生物医学进展，2016，16（24）：4759-4762.

[7]王芳，杜攀，刘磊，等.乳腺癌改良根治术与保乳术对乳腺癌患者存活质量、社会适应性及心理状态的影响[J].实用预防医学，2016，23（10）：1236-1238.

[8]刘海勇，樊艳，郭琪，等.坤泰胶囊对乳腺癌术后抑郁患者的焦虑，抑郁情绪及免疫功能的影响[J].国际精神病学杂志，2020，47（2）：182-184.

[9]魏秀玲，张萃.耳穴埋豆对恶性肿瘤失眠患者影响研究[J].华南预防医学，2019，45（6）：68-70.

[10]苏彬，沈俊.改良根治术与保乳手术对早期乳腺癌患者术后心理状况和生活质量的影响[J].医学临床研究，2019，36（9）：1846-1848.

[11]范平明，吕鹏飞，李京泰，等.保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床效果分析[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：60，62.

[12]吕夕东，郭榆江，潘瑶.新辅助化疗联合保乳术与改良根治术对早期乳腺癌疗效及生活质量的影响[J].河北医药，2016，38（23）：3609-3611.

[13]李辰，张天锋，闻愚.早期乳腺癌保乳手术前外周血循环肿瘤细胞计数对远期预后的影响[J].中国现代普通外科进展，2019，22（9）：714-716.

[14]易瑛，蒋雪梅，雷海，等.保乳手术与改良根治术对早期乳腺癌患者生活质量的影响[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（7）：638-641.

[15]王存富，钱鹏飞，黎冠宏，等.保乳术与改良根治术治疗早期乳腺癌效果观察[J].中国现代普通外科进展，2019，22（12）：977-978.

[16]刘韬.乳腺癌保乳术中应用新辅助化疗方案治疗的疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32 （10）：1635-1637.