基于“互联网+”的医教学管一体化教学模式构建＊

谢娟 范惠萍 朱美平 唐荣荣 顾丹丹

（1.南通大学附属医院信息中心，江苏南通 226001；2.南通大学医学院，江苏南通 226001）

混合式教学，是将在线教学和传统教学的优势结合起来的一种“线上”+“线下”的教学。通过2种教学组织形式的有机结合，把学习者的学习由浅到深地引向深度学习[1-2]。妇产科护理学临床操作主要在女性生殖系统进行，涉及患者隐私，容易产生羞怯心理[3]，且病人自我保护意识强，实习学生易被患者拒绝，动手机会少，对学生的技能训练带来诸多困难，容易造成理论与实践脱节，尤其是后疫情时期，医教研任务繁重，临床教师资源严重短缺，学生自主训练缺乏情景学习与反复练习的动力，实验室开放训练面临疫情防控管理等问题。教研人员借助医院的智慧护理信息平台构建了妇产科临床护理混合教学平台，实现了从虚拟到现实，从基础到临床，从模型训练、仿真病人培训到真人实习一体化的虚拟仿真实验教学[4]，取得一定进展，报告如下：

1.系统构建

在已建立的智慧护理信息平台[5]基础上，研发集临床专科护士、学院老师、实验室管理员、在校学生四位一体的实验教学与自主训练信息平台。

1.1 梳理不同角色需求

（1）临床专科护士登陆平台，上传临床拍摄的妇产科常用护理技术操作视频、可收看学生自主训练拍摄的操作视频，且师生可实时互动。（2）学院老师登陆平台，收看临床专科护士与学生的视频，进行批判性评价，针对性实施线下辅导。（3）实验室管理员登录平台，对实验中心训练场所的开放训练时间安排、指导老师排班、训练用物发放等进行专业管理维护。（4）学生登陆平台进行预约实验中心训练时间、助教及训练的用物申领，平台可按照学生需求对学生自主训练时间进行分时段预约智能排序，以确保实验中心同一时间段人数可控。（5）学生可从平台在线收看或下载专科护士拍摄的操作视频、学院教学视频，并上传自己训练的操作视频。（6）平台支持集体发布消息，也支持一对一推送消息。（7）根据不同身份，维护不同身份登录权限。（8）反馈功能。系统支持学生与老师一对一沟通、一对多沟通，同时也支持老师与学生一对一沟通、一对多沟通。（9）统计分析功能。通过对平台产生的各种数据进行清洗、分析，以研判学生自主训练结果与效率。（10）监管功能。系统对平台中出现的高频词可进行筛查，以便提供管理者对大家关心的热点问题进行评估决策。

1.2 集成系统需求，进行开发编程

不同用户按照功能设置不同的权限，用户使用自己的账号、密码登录→网络平台→发布消息→互动→评价。系统开发完成后，临床专科护士-学院老师-实验室管理员-在校学生同时进行平台功能运行流程的反复测试和数据验证，直至系统运行稳定畅通，数据流向准确无误。

1.3 系统预留接口，实现灵活的可即插即拔的数据交换平台功能

系统成熟运行后可对接学校实验中心教学管理平台，实现数据共享、互联互通，为实验教学管理和自主训练多维考核评价，提供科学的数据支撑。

2.系统应用

2.1 临床专科护士拍摄操作视频上传平台

临床专科护士根据课程匹配操作视频录制。场景选在临床，并以案例导入实验教学模式。视频以展示基本技能，将操作的目的、适应证、禁忌证、操作过程、注意事项[6]、部分重点和难点内容及不可逆操作等关键步骤涵盖其中，操作中注重程序性临床技能和沟通技巧、肢体语言、声音、面部表情等融入思想政治元素。

2.2 学生实践技能操作训练视频分享

（1）学生自行在线观看或下载医院专科护士现场拍摄的视频和学院实验中心标准操作视频，进行模拟训练。（2）预约实验中心进行视频拍摄并实时上传平台供老师点评。（3）学生听取点评后继续训练，直至完全满意上传平台，老师评价。（4）学院老师可使用在线指导，但需要具备在内容、技术和教学法方面的专业知识，重点解决临床操作与学生课本之间矛盾。（5）学院教师与实验室管理员充分沟通，以确保实验室管理员了解每个班级的学习目标、知识框架和教学活动的安排，为学生的操作训练提供有效的支持。（6）操作实践过程中支持学生放心犯错的安全感，指导反复规范操作培训，并支持教师使用与学生相关的主动学习和真实的作业，教师必须在学习过程中扮演合作者的角色，引导学生对操作有充分的了解。（7）师生互动，为学生提供咨询和回答问题。教师必须了解学生，提供有效的时间管理，尊重多样化的学习方式，确保学生参与该过程，帮助学生建立关系并最终学习。（8）激励学生团队协作和社交，经常互动会增强参与学习的兴趣，当学生有机会分享和回应彼此的想法时，就会改善思维并加深理解，此方法不受时间及空间的限制，学生可通过校园网的任何电脑终端或手机，根据自身需要浏览和下载，随时进行预习和学习及交流[6]。

3.运行结果

系统构建后，运用该系统完成了妇科常用护理技术、新生儿抚触、产科四部触诊、新生儿游泳等操作的在线学习、自主训练、预约实训室、师生操作视频的上传点评，188名护理在校学生、12名临床专科护士、9名实验教师及3名教学管理员共212名用户使用问卷星完成了测评。问卷含系统的稳定性、安全性、流畅性、智能化、便利性5项，每项按照用户体验1～10分打分，问卷设计了一项开放性问题：您对系统功能升级的建议。结果如下：

如表1所示，12名临床专科护士、9名实验教师及3名教学管理员对线上实验教学的体验总体感觉良好，但系统的智能化和便利性仍需提升，临床专科护士体验均较好。从开放性题目得到验证：学校实验教师及管理者普遍认为系统必须具有监督和指导的运行管理机制，可实时提供在线总结和形成性评估的功能，并且能给每个学生和每个操作学习时长进行统计分析。学生和教师进行互评，在网络环境中应重视定义学生的时间期望，学习善用时间。要求为学生设置标准，为学生的优质表现设定明确的期望，以促进在线学习的成果。为学习者提供机会反思他们的问题，根据反馈改正问题，进行总结。教师和管理员提供有效和可靠的总结性评估，可帮助学生优化学习。并非所有学生拥有相同的基础知识和操作能力，通过从学生那里获得更多反馈也是提高教师水平的机会。

如表2所示，学生对线上实验教学的体验总体感觉良好，但系统的智能化、便利性、安全性仍需提升。从开放性题目得到验证：学生普遍认为医院专科护士现场拍摄的情景视频逼真，更能激起学生操作技能学习的兴趣和使命感，相对于学校实验中心的教学视频灵活、多样、生动有趣，且临床专科护士再教学过程中灌输学生的责任感，进行医德医风的教育，培养良好的职业道德，更具有情景性。采用线上和线下的混合教学已成为教育学习主要学习方式，特别对于妇产科护理学，由于护理对象的特殊性，护理实验的在线教学和自主训练尤为重要，但担心临床专科护士的视频操作与学校书本上操作步骤和期末学校操作考试和有一定的冲突。

表2 188名在校学生使用系统体验

4.讨论

（1）在护理教育中，早先，电子资源只是传统教学中主要学习内容的附带条件。由于新型冠状病毒感染疾病传播的影响，在线教学超越时间和地理界限的优势，为学生提供了自主学习的机会，学习者可以根据自己的学习进度来使用它，以解决学习者的独特需求。如今，超过95%的学生可以访问互联网，在线学习具有灵活性和适应性，我们需要利用学习者的这一精通技术的属性。

（2）在线教学是以学习者为中心，改变了传统的以教师为中心的教学模式，灵活性高，可为临床护理教学提供广阔的发展空间，帮助学生发展自我导向的学习技能，医学教育中的在线教学，学习和评估仍然相对较新，有可能在不久的将来成为主流。

（3）使用虚拟患者和混合教学的方式在技能领域的表现优于传统的教学方法。但是，在线教学也存在缺陷，教师对在线教学的控制较少，学校需要从临床应用型人才培养出发，多维度评价老师课堂实验教学和学生自主训练效果。在线教学的进展及其学习效果很大程度上取决于学生在课外的高水平主动学习，教师应使用各种方法加强学生在课外的积极学习，查缺补漏，提高妇产科临床护理教学效果和质量水平。