精神分裂症伴代谢综合征患者中医体质研究

徐阿红 姜雅琴 介勇

[摘要]目的分析精神分裂癥伴代谢综合征患者中医体质偏颇特点及体质偏颇与空腹血糖、三酰甘油、收缩压的相关性。方法选取2020年2—5月在上海市虹口区精神卫生中心住院的精神分裂症患者为研究对象，按照是否伴有代谢综合征收集精神分裂症伴代谢综合征患者（MS 组）82例和精神分裂症不伴有代谢综合征患者（NMS 组）96例，两组均进行中医体质分类判定标准评分、空腹血糖、三酰甘油、收缩压的检测和比较， MS 组进行中医体质分类判定标准评分与空腹血糖、三酰甘油和收缩压相关分析。结果 MS 组的气虚质、痰湿质和瘀血质分布为17.07%、23.17%、14.63%，多于 NMS 组的6.25%、11.46%、5.21%，差异有统计学意义（χ2=5.194， P=0.023;χ2=4.329， P=0.037;χ2=4.548， P=0.033）; MS 组中医体质分类判定标准气虚质、瘀血质、痰湿质得分为（33.97±17.60）、（19.68±15.65）、（30.07±21.15）分，高于 NMS 组的（17.37±10.94）、（17.15±15.03）、（21.71±16.53）分，差异有统计学意义（t=8.375， P=0.004; t=5.553， P=0.020; t=8.226， P=0.005）; MS 组空腹血糖为（6.79±1.54）mmol/L，高于 NMS 组的（5.49±1.00）mmol/L，差异有统计学意义（t=8.781， P=0.003）; MS 组三酰甘油为（2.45±0.54）mmol/L，高于 NMS 组的（1.54±0.72）mmol/L，差异有统计学意义（t=5.011， P=0.026）; MS 组气虚质与空腹血糖值成正比（r=0.245， P=0.005）;痰湿质、湿热质与三酰甘油成正比（r=0.238， P=0.006; r=0.205， P=0.018）;瘀血质与收缩压值成正比（r=0.195， P=0.025）。结论精神分裂症伴代谢综合征患者的中医体质偏颇主要表现为气虚质、痰湿质、瘀血质;且与空腹血糖、三酰甘油和收缩压相关。

[关键词]精神分裂症;代谢综合征;中医体质;空腹血糖;三酰甘油;收缩压

[中图分类号] R749.3; R589  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）07-0074-05

Study on the TCM constitution in patients with schizophrenia and metabolic syndrome

XU  A'hong    JIANG  Yaqin    JIE  Yong

Department of Psychiatry， Hongkou Mental Health Center in Shanghai， Shanghai 200083， China

[Abstract] Objective  To analyze the characteristics of biased constitution in traditional Chinese medicine （TCM） and the correlation between biased constitution and fasting glucose， triacylglycerol and systolic blood pressure in patients with schizophrenia and metabolic syndrome. Methods Schizophrenia patients who were hospitalized at Hongkou Mental Health Center in Shanghai from February to May 2020 were selected as study subjects， and they were divided into 82 patients with schizophrenia and metabolic syndrome in the MS group and 96 patients with schizophrenia and no metabolic syndrome in the NMS group according to whether they had schizophrenia accompanied by metabolic syndrome. The scores evaluated by the standard of Classification and Determination of Constitution in TCM， as well as testing results of fasting blood glucose （FBG）， triacylglycerol （TG） and systolic blood pressure （SBP） were compared between the two groups. Meanwhile， the MS group was subject to the analysis on the correlation between the scores evaluated by the standard of Classification and Determination of Constitution in TCM and FBG， TG， and SBP. Results The proportions of patients with Qi-deficiency constitution （QDC）， phlegm- dampness constitution （PDC） and stagnant blood constitution （SBC） in the MS group （17.07%， 23.17%，and 14.63% respectively） were higher than those in the NMS group （6.25%， 11.46%，and 5.21% respectively）， with statistically significant differences （χ2=5.194， P=0.023;χ2=4.329， P=0.037;χ2=4.548， P=0.033）. The scores of QDC， SBC and PDC evaluated by the standard of Classification and Determination of Constitution[19.68±15.65] and [30.07±21.15] respectively） were higher than those in the NMS group （[17.37±10.94] ， [17.15±15.03] and [21.71±16.53] respectively）， with statisticallysignificant differences （t=8.375， P=0.004; t=5.553， P=0.020; t=8.226， P=0.005）.The FBG level in the MS group （6.79±1.54） mmol/L was higher than that in the NMS group （5.49±1.00） mmol/L， with statistically significant differences （t=8.781， P=0.003）. The TG level in the MS group （2.45±0.54） mmol/L was higher than that in the NMS group （1.54±0.72） mmol/L， with statistically significant differences （t=5.011， P=0.026）.In the MS group， QDC was positively correlated with the FBG level （r=0.245， P=0.005），PDC and damp-heat constitution were positively correlated with the TG level （r=0.238， P=0.006; r=0.205， P=0.018）， and SBC was positively correlated with the SBP level （r=0.195， P=0.025）. Conclusion  The biased constitution in TCM in patients with schizophrenia and metabolic syndrome is mainly manifested as QDC， PDC and SBC， which are correlated with FBG， TG and SBP.

[Key words] Schizophrenia; Metabolic syndrome; Constitution in traditional Chinese medicine; Fasting blood glucose; Triacylglycerol; Systolic blood pressure

精神分裂症临床主要表现为感知觉、思维、情感及行为等方面的障碍，是导致精神残疾的常见原因之一[1]。代谢综合征（metabolic syndrome， MS）是指人体的蛋白质、脂肪和碳水化合物等代谢发生紊乱的一种临床表现，是心脑血管疾病的危险因素。精神分裂症发生代谢综合征的风险高出普通人群3倍[2]，且患病率呈上升趋势[3]。中医体质学认为体质偏颇与疾病密切相关，不同疾病人群存在不同的体质偏颇特点[4]。中医体质研究有助于提升疾病的管理成效[5]。因此本研究对精神分裂症伴代谢综合征的患者进行中医体质探讨，旨在为临床干预提供理论依据。

1资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第10次修订本（ICD-10）中“精神分裂症”的诊断标准[6];②符合2017年《中国2型糖尿病防治指南》中“代谢综合征”诊断标准[7];③16～65岁患者;④患者知情同意，能够理解并完成量表评定。排除标准：①精神分裂症急性发病期;②合并其他精神疾病;③伴有冠心病等其他严重躯体疾病。本研究获得上海市虹口区精神卫生中心（我院）医学伦理委员会批准。

1.2 一般资料

选取2020年2—5月在我院住院治疗的精神分裂症患者为研究对象。共纳入精神分裂症伴代谢综合征患者（MS 组）82例，其中男50例，女32例，平均年龄（50.67±12.70）岁。精神分裂症不伴代谢综合征患者（NMS 组）96例，其中男52例，女44例，平均年龄（53.17±11.16）岁。两组患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

1.3 中医体质分析和生化检测方法

1.3.1 中医体质分类判定应用王琦等[8]2006年

编制的《中医体质分类判定标准》进行中医体质测评和分类。该量表分九种体质的测评，共有60个题目，各个体质测评题目分值相加为原始分，再转化为转化分（范围为0～100分），转化分越高，代表此类体质倾向越严重。根据转化分来判定体质类型，判断是否为某种中医体质偏颇的依据：转化分≥40分，判定为“是”，30～39分，判定为“倾向是”，<30分，判定为“否”;平和质≥60分且其他8种体质<30分，判定为平和质。

1.3.2 空腹血糖和三酰甘油检测研究对象均于清晨5：30～6：30取空腹静脉血5 ml，离心后血清置于-20℃冰箱保存。空腹血糖、三酰甘油检测均在我院化验室完成，检测设备使用日本株式会社日立高新技术公司生产的日立7180全自动生化分析仪。采用葡萄糖氧化酶法检测空腹血糖，采用甘油磷酸氧化酶-过氧化物酶法检测三酰甘油，试剂盒均购自上海执诚生物，检测空腹血糖试剂盒批号 ZCJAN S015，检测三酰甘油试剂盒批号ZCDECS010，采用质控品品牌为贝克曼（低中高浓度批号依次为 M901101、M901102、M901103）。

1.3.3 收缩压测量在清晨起床休息后使用人工测量血压计进行测量，血压计使用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司的插入式单用血压计，坐位测量，在有靠背的椅子上休息至少5 min，分别在3次不同日期同一时间点进行测量，取收缩压的平均值。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（ x ± s）表示，采用 t 检验，计数资料以[n （%）]表示，采用χ2检验;相关分析采用 Pearson 相关分析， P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组中医体质分布比较

MS 组气虚质、痰湿质、瘀血质分布较 NMS 组多，差异有统计学意义（P <0.05）;两组湿热质、阴虚质、阳虚质、气郁质、特禀质、平和质分布比较，差异无统计学意义（P >0.05）。见表1。

2.2 两组中医体质分类判定标准得分、空腹血糖、三酰甘油和收缩压比较

MS 组气虚质、瘀血质、痰湿质得分高于 NMS 组，差异有统计学意义（P <0.05）; MS 组空腹血糖、三酰甘油值均高于 NMS 组，差异有统计学意义（P <0.05）。见表2。

2.3 MS组中医体质分类判定标准得分与空腹血糖、三酰甘油和收缩压的相关分析

气虚质与空腹血糖成正比，差异有统计学意义（P <0.01）;痰湿质、湿热质与三酰甘油成正比，差异有统计学意义（P <0.05）;瘀血质与收缩压值成正比，差异有统计学意义（P <0.05）。见表3。

3讨论

精神分裂症伴代谢综合征增加了死亡事件的发生风险。中医体质学认为中醫体质影响疾病的发生、发展和预后[9]。有研究发现[10]，91%的精神分裂症患者存在中医体质偏颇。探讨精神分裂症伴代谢综合征患者的体质偏颇有助于进一步阐明其发生机制，为临床干预提供理论基础。

多项研究[11-12]表明，痰湿质与代谢性疾病密切相关。痰湿质、气虚质人群发生代谢综合征的风险是其他体质人群的1.74倍和1.29倍[13]。两项 meta 分析均发现代谢综合征患者分布最高的体质类型为痰湿质、气虚质和湿热质[13-14]。本研究也发现伴有代谢综合征的精神分裂症患者痰湿质、气虚质的分布较多，但两组湿热质的分布差异无统计学意义，其原因可能与湿热质为精神分裂症常见的中医体质偏颇类型之一[10，15]有关，其次可能与代谢综合征的发生机制为多因素致病有关[16]。本研究发现伴有代谢综合征的精神分裂症患者湿热质得分与三酰甘油成正相关，这表明精神分裂症患者湿热体质和血脂异常相关。

中医体质与代谢综合征的研究发现气虚质、湿热质和痰湿质是代谢综合征患者出现胰岛素抵抗和过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR-γ）的病理基础[16]，PPAR-γ主要存在于脂肪组织中，与脂质代谢和胰岛素敏感性有密切关系。本研究发现伴有代谢综合征精神分裂症患者气虚质和空腹血糖成正相关，表明气虚质在代谢综合征发生过程中与血糖异常有关。气虚质参与代谢综合征的中间机制可能还与其是高血压病的常见中医体质之一有关[17]。杨月花等[15]发现气虚质和痰湿质在精神分裂症血脂异常人群中分布较多，同时发现痰湿体质患者体重指数、总胆固醇、低密度脂蛋白水平明显高于其他中医体质类型的患者。本研究结果发现痰湿质和湿热质得分与三酰甘油成正相关，表明痰湿质和湿热质均与血脂异常有关。

本研究发现精神分裂症伴代谢综合征患者瘀血质的分布较多，这可能与其疾病严重程度更重有关。研究发现伴代谢综合征精神分裂症患者的认知功能更差[18]。精神分裂症在中医学归为“癫”和“狂”。《临症指南医案》中论述“癫”的病机为“癫由积忧积郁”[19]。丁德正对癫狂的病机分析认为，癫狂因内因、外因等致病因素使气液代谢异常，滞阻为瘀，滞扰心神，引发癫狂[19]。表明瘀阻与其病情严重程度密切相关。高美等[20]根据“络病理论”及瘀毒的致病特点，认为外邪容易产生瘀血，阻滞络脉，日久化为瘀毒，致阻脉虚损，导致血脂异常，表明瘀阻与血脂异常也相关。中医认为瘀、痰、虚等因素导致脾、肝、肾的功能失调，参与高血压的发生过程[21]。本研究也发现瘀血质与收缩压成正相关。

研究表明中医偏颇体质可通过适当干预措施进行调节[22]。临床治疗中可考虑通过调节偏颇体质来改善代谢综合征。本研究结果表明精神分裂症伴代谢综合征患者中医体质除具有痰湿质、气虚质的特点外，还具有瘀血质特点，因此建议适当增加活血化瘀的相关措施，提供更全面的治疗方案。

[参考文献]

[1] W Wolfgang Fleischhacker，Celso Arango，PaulArteel，et al.Schizophrenia--time to commit to policy change[J].Schizophr Bull，2014，40（3）：165-194.

[2] Vanessa Sanchez-Martinez，Dolores Romero-Rubio，Maria Jose Abad-Perez，et al.Metabolic Syndrome and Cardiovascular Risk in People Treated with Long-Acting Injectable Antipsychotics[J].EndocrMetab ImmuneDisord Drug Targets，2018，18（4）：379-387.

[3] GökhanYoca，A ElifAnılYağcıoğlu，NurhayatEni，et al.A follow-up study of metabolic syndrome in schizophrenia[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci，2020，270（5）：611-618.

[4] Xue Liang，Qi Wang，Zeqiang Jiang，et al.Clinicalresearch linking Traditional Chinese Medicine constitution types with diseases： a literature review of 1639 observational studies[J].Journal of Traditional Chinese Medicine，2020，40（4）：690-702.

[5]匡思杨，陈梦鸽，徐静岚.基于中医体质辨识的疾病健康管理[J].中医药管理杂志，2020，28（23）：186-187.

[6]世界卫生组织.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993：72-78.

[7]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2017年版）[J].中华糖尿病杂志，2018，10（1）：83-84.

[8]王琦，朱燕波，薛禾生，等.中医体质量表的初步编制[J].中国临床康复，2006（3）：12-14.

[9]叶双林，董昌武，水从容.中医体质现代研究述评[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（14）：139-141.

[10]郑军然，闫少校，崔界峰.430例精神分裂症患者中医体质辨识初步研究[C]//.中国中西医结合学会精神疾病专业委员会第16届年会论文汇编.洛阳：2017：123-124，139.

[11]董静，王琦，吴宏东，等.代谢综合征体质因素的病例-对照研究[J].中国康复理论与实践，2007（5）：464-465.

[12]倪磊，尚晓玲.痰湿体质相关疾病的分析研究[J].吉林中医药，2020，40（8）：1011-1013.

[13] Hui Luo，Lingru Li，Tianxing Li，et al.Associationbetween metabolic syndrome and body constitution of traditional Chinese medicine： A systematic review and meta-analysis[J].Journal of Traditional Chinese Medical Sciences，2020，7（4）：355-365.

[14]羅辉，王琦.中医体质类型与代谢综合征相关性研究的系统评价和Meta 分析[J].北京中医药大学学报，2016，39（4）：325-334.

[15]杨月花，张堪宝，郑冬冬.精神分裂症血脂异常患者中医体质类型及与血脂指标的相关性研究[J].广州中医药大学学报，2020，37（5）：813-817.

[16] 祁丽丽，韩振翔，徐文彬，等 . 代谢综合征中医体质与胰岛素抵抗、PPAR-γ 的相关性研究 [J]. 辽宁中医杂志，2015，42（10）：1835-1837.

[17] 刘芬，何毅芳，谢凡慈，等 . 高血压病患者中医体质特点与心血管疾病危险因素的关联分析 [J]. 医学理论与实践，2021，34（2）：222-224.

[18] Sandeep Grover，Padmavati R，Swapnajeet Sahoo，et al.Relationship of metabolic syndrome and neurocognitive deficits in patients with schizophrenia[J].Psychiatry Res，2019，278：56-64.

[19] 丁德正 . 精神分裂症病因病机探析 [J]. 辽宁中医药大学学报，2007（6）：12-15.

[20] 高美，唐爱华，冯晓桃，等 . 基于“络病理论”从瘀毒论血脂异常 [J/OL]. 辽宁中医杂志，2021，48（10）：60-63.

[21] 张硕，陈震霖，唐于平 . 中医药辨治高血压的认识与发展 [J]. 世界科学技术 - 中医药现代化，2020，22（12）：4139-4146.

[22] 吴佩珊，陈洁瑜，李斐，等 . 湿热体质与生活方式的相关性探讨 [J]. 世界科学技术 - 中医药现代化，2020，22（7）：2460-2465.

（收稿日期：2021-10-09）