一例心脏病犬并发甲状腺功能低下及肾上腺皮质功能亢进的诊疗

石建忠 孙磊磊 许浩 温吉昱 谢光洪 张学明

摘要：本文阐述了一例患有甲状腺功能低下和肾上腺皮质功能亢进的心脏病患犬的诊断和治疗过程。

关键词：心脏病；肾上腺皮质功能亢进；甲状腺功能低下；贵宾犬

2020年11月2日，一只11岁雄性贵宾犬前来沈阳农业大学教学动物医院就诊，体重5.7公斤。主诉11个月前开始咳嗽，使用过多西环素和中药未有太大好转，半年前开始腹围增大。听诊发现二级心杂音伴有心率失常。心脏彩超检查发现左心室舒张功能轻度降低，左心室肥厚；二尖瓣少量返流，返流流速1.49米/秒（图1）；三尖瓣中量返流，返流流速2.72米/秒（图2），轻度肺动脉高压。腹部彩超发现双肾、膀胱结石，双肾皮质回声增强，胆囊略增大，伴中量胆汁淤积。血常规结果显示白细胞总数、中性粒细胞、单核细胞偏高。

初步诊断为，慢性瓣膜性心脏病伴肾功能不全、炎症感染。处方：果根素2次/日，6毫升/次；辅酶Q10（30毫克）1次/日，1粒/次，贝那普利（2.5 毫克）1次/日，1粒/次；宠立维头孢氨苄片（75毫克）2次/日，1粒/次；雾化3～4次/日。一周后炎症指标仍然很高，换用恩诺沙星片（5毫克）1次/日，1片/次，两周后炎症指标下降。

2021年8月复诊，主述两年前开始毛发稀疏，一年半之前开始发胖，近一年咳嗽，近半年精神状态差，食欲不振，大概一周前出现走路点头，而且感觉身体支撑力不足。

理学检查发现斑块或点状色素增多，皮肤较松弛且表皮薄，体温38.5℃，心率80次/分，呼吸40次/分，听诊轻度呼吸杂音，二级心杂音。血液生化检查血清总甲状腺素为9nmol/L（正常范围13～51）。处方：左旋甲状腺素片0.1毫克，1次/日；贝里奥痛消丹 1粒0.08克，0.08克/公斤，2次/日，连用2周。一个月后复查，主诉整体状态有好转，食欲改善，复查血清总甲状腺素为48mol/L。

2021年10月再诊，主诉近两三周开始发现多饮多尿，肚子变小。遂进行了ACTH刺激试验（表1），肌肉注射12.5U ACTH，注射前可的松浓度为276nmol/L，注射后120分钟其为816nmol/L。

诊断为：肾上腺皮质功能亢进。治疗：口服肾衰停并输液缓解代谢性酸中毒，2天后开始口服曲洛斯坦0.1毫克/次，1次/日。

2021年11月1日复诊，主述近一周状态改善，可的松监测结果大于276nmol/L，根据治疗流程，建议曲洛斯坦药量不变；此次甲减结果为50nmol/L，显示药量正好。年后电话回访反映状态良好。肾上腺皮质机能亢进的主要临床表现包括对称性脱毛、多饮多尿、腹围增大、皮肤变薄钙化等。肾上腺皮质机能亢进会引起盐皮质激素增加，血管紧张素原分泌增加，血管对血管紧张素Ⅱ的反应升高，从而导致高血压，进而可引发左心室肥大和收缩、舒张功能降低，二尖瓣返流的发生概率加大，动物发生充血性心力衰竭的概率增加。甲状腺功能减退性心脏病最早提出于1918年，甲减患者红细胞携氧能力下降，可发生于任何纯种动物的任何年龄阶段，近亲繁殖可导致其患病风险增加。甲减可影响所有器官系统，可引起嗜睡、体重增加、脱毛、鼠尾、脓皮症等皮肤病，以及胃肠道问题、贫血、面神经瘫痪等症状。甲状腺分泌不足导致心肌收缩力下降，射血量不足和循环血量减少，从而引起心率过缓、心率不齐、心衰以及左心室或全心增大和心包积液等。对患有潜在心脏病的甲减犬补充甲状腺激素可能会导致心肌缺血失代偿，建议剂量应为通常起始劑量的25%～50%。在本病例的治疗中，因患犬同时患有肾上腺皮质功能亢进和甲状腺功能低下，若使用盐皮质激素可能会造成高血钠、高血糖、低血钾、充血性心力衰竭甚至系统性高血压和肺水肿，超声表现为左心室扩张和功能障碍。因此，我们的治疗方案中并未对患犬使用盐皮质激素。

作者简介：石建忠（1993-），男，兽医硕士。研究方向：临床兽医学。

*通讯作者：

张学明（1972-），男，农学博士，教授。研究方向：基础兽医学。

谢光洪（1978-），男，农学博士，教授。研究方向：临床兽医学。