多巴酚丁胺与酚妥拉明联合小剂量多巴胺对小儿重症肺炎伴多器官功能衰竭的疗效分析

宋坤蔚，马应祥

［郑州大学附属儿童医院（河南省儿童医院，郑州儿童医院），河南 郑州450000］

在呼吸科室中小儿重症肺炎伴多器官功能衰竭的病例很常见［1］，这是因为婴幼儿的呼吸道比成年人更加脆弱，当呼吸系统被外界病原微生物感染后，幼儿的免疫系统不能应对，病情容易发生恶化，造成机体缺氧，高热和神经系统损伤，如果不能及时控制病情发展，缓解症状，还可能引发心力衰竭，造成全身多系统并发症，严重威胁幼儿的生命健康［2］。目前临床上常采取积极的抗细菌，病毒配合补氧，缓解缺氧，调整电解质平衡等措施控制病情［3］，但在病情的早期，病原体暂不能确切时，患儿症状缓解较慢，不利于治疗的进行［4］。目前有研究认为利用作用于肾上腺素神经系统的药物和小剂量多巴胺可以更好改善重症肺炎伴多器官功能衰竭患儿的心肺功能［5］，故本研究选取2020 年6 月至2021 年1 月在郑州大学附属儿童医院住院治疗的小儿重症肺炎伴多器官功能衰竭患儿100 例，对多巴酚丁胺与酚妥拉明联合小剂量多巴胺的疗效进行了分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学附属儿童医院2020 年6 月至2021 年1 月收治的小儿重症肺炎伴多器官功能衰竭患儿100 例。其中男56 例，女44 例；年龄0.7～5.5 岁，病程4～14 d；通过随机数法将患儿分为观察组和对照组，每组50 例。观察组男27 例，女23 例；年龄0.7～5.2 岁，平均（3.2±0.5）岁；病 程4～13 d，平 均（7.3±1.4）d。对照组男29 例，女21 例；年龄0.8～5.5 岁，平均（3.1±0.4）岁；病程7～14 d，平均（7.0±1.4）d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①出现发热（体温＞38℃）、咳嗽、呼吸急促、精神焦躁难易入眠等，出现微循环障碍表现如面色惨白等；②动脉血氧分压（PO2）＜9.98 kPa（60 mmHg）或二氧化碳（PCO2）＞6.6 kPa（50 mmHg）；③血检中性粒细胞增多（＞10×109/L）或减少（＜5×109/L），CT 检查肺内出现浸润影。

排除标准：①经检查肝肾功能异常或患有严重血液系统疾病等其他影响试验病症的患儿；②血压异常，心脏有器质性疾病，心律失常，或合并其他心血管系统疾病患儿；③有消化系统疾病患儿；④对多巴酚丁胺，酚妥拉明和其他治疗用药物过敏者。

脱落标准：①由于某些原因导致试验不能完成而中途终止退出者；②相关数据纪录缺失或出现不可修改正确者；③在观察期中途突发疾病恶化，经评价不能再继续进行试验者；④不服从试验安排，不听从医嘱或中途自行退出试验者。

1.3 方法

先对患儿的肺炎严重程度进行分类，检查血氧饱和度含量高低，参考治疗指南，呼吸不畅的患儿可以给予吸氧治疗，检测感染类型，明确病原体。治疗前期经验性给药，注射氨苄西林钠舒巴坦钠（2∶1），每日0.1～0.2 g/kg，分次给药。怀疑支原体感染者可口服阿奇霉素，病毒性感染者可口服奥司他韦。确定肺炎感染的病原类型以后再选择对应疗效的抗生素进行治疗，对于病情严重的患儿可以通过雾化药物方式给一定量的糖皮质激素进行治疗，治疗期间根据病情给予相应的指标控制治疗。

观察组除上述的治疗外，再给予小剂量多巴胺、酚妥拉明和多巴酚丁胺进行治疗，三种药物同时使用，1 次/d，3 d 为1 个疗程，治疗6 d，期间注意控制患儿血压，心率等指标，出现异常时要及时停止用药，两组均在治疗两周后进行疗效比较。

1.4 评价指标

观察患儿症状改善情况与改善速度，监视患儿心率与呼吸变化，测量患儿体温，CT 检测肺部渗出改善情况。两天内患儿呼吸、体温得到较大改善，肺部CT 表面渗出吸收为显著疗效。患儿的症状在一周内得到改善为有疗效，患儿的症状无明显变换，肺部病区无变化。

通过以下公式计算评估总有效率：总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。检测患儿炎症因子指数变化，［白细胞介素6（interleukin-6,IL-6,）、IL-8、C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、肿瘤坏死因子α（tumor necrosis factor-α,TNF-α）］并进行比较评估。

1.5 统计学方法

将所采集到的数据资料输入统计软件Excel 2013。计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组的总有效率为92%，对照组为80%，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.332,P=0.037）。见表1。

表1 两组临床疗效比较 ［n=50,n(%)］

2.2 两组治疗前后炎症因子水平比较

治疗前两组各炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组患儿的IL-6、IL-8、CRP、TNF-α 水平较治疗前均明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组治疗后IL-6、IL-8、CRP、TNF-α 水平均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（n=50,± s）

表2 两组治疗前后炎症因子水平比较（n=50,± s）

3 讨论

儿童重症肺炎伴多器官功能衰竭是一种严重的呼吸系统疾病，重症肺炎伴多器官功能衰竭患儿会出现呼吸功能障碍，血氧分压降低等症状会导致呼吸衰竭［6］。肺部组织受到缺氧环境、病菌分泌的毒素与肺部分泌物的浸润引发炎症反应刺激，会使得儿茶酚胺类物质分泌增加，导致血管紧张性增强，肺部的动脉压力增加，使得心脏的后负荷增加，出现各种心肺功能障碍症状，甚至造成患儿死亡［7］。多巴酚丁胺，能够激动身体内的肾上腺素受体，对肺部的作用体现在多巴酚丁胺能扩张肺部血管和支气管，该作用与酚妥拉明是相同的［8］，所以两者能产生协同作用来减轻因为肺部炎症导致的支气管痉挛，降低呼吸道阻力，促进肺泡中的黏液聚集［9］，消除水肿，除此之外，多巴酚丁胺，还能激动心脏上的肾上腺素受体，增强心脏肌肉收缩能力，酚妥拉明则能够通过扩张外周血管的方式降低人体外周血管的阻力，这有利于改善肺部的血液循环质量［10］，同时由于前后负荷的降低，也促进了心功能的恢复。

采用小剂量多巴胺可以避免激动α 受体引起血管收缩带来的不良反应，低剂量多巴胺治疗重症肺炎伴多器官功能衰竭带来的好处有很多，多巴胺可激动多巴胺受体，还能激动冠状动脉和心脏上的多巴胺受体可以扩张冠状动脉并增强心脏肌肉的收缩能力，增加心脏的排出血量［11］，并且小剂量的多巴胺对心率的影响较小不容易增加心脏负担引起心率失常等副反应，多巴胺还能扩张局部小血管，缓解因为缺氧造成的器官缺氧，扩张肾脏中的小血管［12］，可以促进水钠排泄，降低外周阻力有利于降低患儿治疗的身体负担，有助于疾病的治疗进行［13］。本研究结果显示，治疗前后检查患儿的白介素等炎症因子，两组炎症因子的水平都得到了下降，观察组的下降水平要显著高于对照组，这可能是联用药物后患儿心肺功能改善，促进了炎症物质的吸收，抑制炎症反应细胞降低了炎症因子的释放导致的。

综上所述，多巴酚丁胺与酚妥拉明联合小剂量多巴胺对提高小儿重症肺炎伴多器官功能衰竭的治疗效果、缩短病程有积极作用，值得在临床工作中推广。