如何尽早识别心绞痛

杨一桢

当心脏血管狭窄超过70%的时候，在应激的情况下，造成供血不能满足心脏做功的需要，便会引起心肌缺血症状如心绞痛，甚至导致心肌梗死。

心肌缺血最典型的症状是心绞痛。

一、典型的心肌缺血症状

所谓典型症状，也就是比较“标准”的心绞痛症状：

1.和运动有关。运动过程中出现胸痛，而不是运动停下来后才出现。这是因为运动过程中，心脏用血用氧多，心脏做功多，严重狭窄血管供血不足，便出现症状。特别是在情绪激动、寒冷或饱餐后快走、上坡等过程中容易出现。

2.位置：典型的心绞痛出现于胸骨后正中下2/3部位。患者常诉胸闷、压榨样疼痛，透不过气来，或颈部发紧。胸痛不适范围大概巴掌大小，有的可伴有左上肢疼痛。

3.停止活动或服硝酸甘油后，胸痛缓解。病人出现症状后活动被迫停下来，抑或含服扩血管药物如硝酸甘油，数分钟后上述症状可得到缓解，这是典型的心肌缺血的表现。

4.如果病人伴有肥胖，血压、血脂、血糖异常，吸烟或早发的冠心病家族史，或病人年龄较大，就更支持是心脏血管狭窄和心肌缺血。

因此，运动过程中出现胸骨后闷疼，休息数分钟缓解，一定不要大意，一定要到医院找大夫诊治！

二、不典型的心肌缺血症状

也有一些心肌缺血症状不那么典型，也就是不那么“标准”：

1.可放射为牙痛、颈痛、腹痛。上面说到的是典型的心脏血管狭窄导致心肌缺血的临床表现（心绞痛），但临床上却发现有一部分患者表现为不典型的疼痛，如牙痛、颈部疼痛、腹痛等。

2.持续数分钟到十几分钟，可反复出现。不过，以上这些不同位置的不典型疼痛，持续的时间和缓解方式却与典型心绞痛类似，大约持续数分钟到十几分钟不等，经过休息或者抗心肌缺血治疗（比如含服硝酸甘油）以后，疼痛可以得到缓解。

持续加重或者反复出现的胸痛，可能是心肌梗死的“前兆”。

三、注意和心脏神经官能症相区别

焦虑、神经衰弱引起的心脏神经官能症，也会出现胸痛的症状，但具有下面这样的特点：

1.时间过短或过长，不是心肌缺血。胸疼部位变化不固定，呈游走性，持续时间短，短于一分钟（几秒钟），或长时间的隐痛，含服硝酸甘油无效。

2.针刺样、小范围疼痛，不是心肌缺血。部位非常局限，范围常小于两公分，或呈针刺样疼痛。

3.心脏神经官能症病人多数没有高危致病因素。神经官能症常见于更年期女性，多与精神压力刺激有关，伴有焦虑、失眠、易出汗等症状，多数人没有肥胖、吸烟以及血压、血脂、血糖异常等高危因素，只是植物神经功能紊乱的表现，而非心肌缺血引起。

编辑/古夫