孤独症谱系障碍儿童多频稳态听觉敏感频率特征

刘玉林，孙彩虹，刁甜甜，宋鹏龙，姜娜，汪思奇

（1.哈尔滨医科大学附属第一医院耳鼻咽喉科，黑龙江 哈尔滨 150001；2.哈尔滨医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学教研室，黑龙江 哈尔滨 150299；3.哈尔滨医科大学附属第一医院儿科三病房，黑龙江 哈尔滨 150001）

由环境、遗传等多种因素共同作用并引发的孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）属于临床较为常见的一种精神疾病。据相关研究资料[1]显示，ASD 多会造成患儿脑部发育异常，并伴有兴趣狭窄、交流障碍、感知觉及情绪障碍等核心症状。虽然临床尚未研发出治疗ASD的有效药物，但陈一心等[2]研究显示，对ASD患儿开展科学、合理的特殊教育干预训练，能明显缓解其核心症状，提高患儿的生活质量，进而缩短与正常儿童之间的差距。图片交换沟通系统（picture exchange communication system，PECS）是应用频率较高的康复训练方案之一，但经临床长期实践发现，该康复训练方案虽然能改善患儿的沟通及表达能力，但却难以提升患儿的生长发育水平。为进一步改变或提高患儿的生存质量，还应对其开展听觉统合训练。基于此，本研究对确诊的26例孤独症谱系障碍患儿及38名正常儿童进行多频稳态听觉诱发反应测试，旨在探究孤独症谱系障碍儿童多频稳态听觉敏感频率特征，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年7月至2020年12月于本院耳鼻咽喉科就诊的26 例ASD 患儿作为ASD组，另选取同期进行健康体检的38名正常儿童作为对照组。ASD 组男22 例，女4 例；年龄2.5～4.6 岁，平均年龄（3.12±0.27）岁；轻度18 例，中度8 例。对照组男20 名，女18 名；年龄2.4～5.1 岁，平均年龄（3.14±0.31）岁。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。儿童家属对本研究均知情同意并签署知情同意书。本研究经哈尔滨医科大学附属第一医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：①研究对象进行226 Hz 声导抗、听性脑干反应、畸变产物耳声发射及多频稳态听觉诱发电位测试时均无异常；②ASD组均符合临床关于ASD的诊断标准；③能简单配合医护人员进行康复训练；④无耳毒性药物使用史及其他发育异常或器质性疾病史。排除标准：①听力损失；②有精神发育迟滞或障碍；③其他严重躯体性疾病。

1.2 方法 医护人员均采用丹麦国际听力Eclipse听性脑干反应及听觉稳态诱发电位（auditory steady state response，ASSR）测试系统对儿童进行科学检测。检测时，要求参与检测的儿童处于自然睡眠或催眠状态。在受检儿童的前额正中放置记录电极，鼻根部放置地极，双侧乳突处放置参考电极。将ASSR刺激声载波的频率分别设置为500、1 000、2 000及4 000 Hz。测试开始后，经耳机同时给出双耳8个调幅调制声信号。由电脑软件自动判别各个频率阈值，最后将测试结果转化为听力级单位记录[3]。

1.3 观察指标 比较两组耳敏感频率分布情况；采用MADSEN Capella耳声发射仪器进行畸变耳声发射检查，并将信噪比≥6.0 dB 作为判定标准[4]，分析耳敏感频率与耳声发射数值的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，组间差异性比较使用χ2检验；当出现理论频数＜5时，使用χ2检验连续性校正方法，相关性采用Spearman 分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组耳敏感频率分布比较 ASD 组左耳敏感频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组右耳敏感频率分布比较差异无统计学意义；ASD组双耳敏感频率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组耳敏感频率分布比较[n（%）]

2.2 耳敏感频率与耳声发射数值相关性分析 左耳、右耳、双耳的耳敏感频率与耳声发射数值无关，见表2。

表2 耳敏感频率与耳声发射数值的相关性分析

3 讨论

ASD是一种神经发育障碍性疾病，患儿通常表现为感知觉异常、重复刻板行为、狭隘兴趣、社交交流障碍等特征[5]。据美国疾病预防控制中心主动监测结果显示，截至2020 年，全球孤独症谱系障碍的患病率已超过1/60[6-7]，如不能及时进行有效干预，会对患儿的终生造成严重影响[6]。李果等[7]研究发现，早期干预能有效控制孤独症谱系障碍患儿的病情、改善症状。作为临床应用频率较高的一种康复训练方式，听觉统合训练的合理实施既能刺激患儿听觉，提高其对声音的感知力，又能帮助患儿改变认知及行为习惯，从而有效提升其生活质量。由于ASD 患儿大多存在沟通障碍、交流不畅等问题，如想要顺利开展听觉统合训练，不但需改善其沟通能力，且还应及时纠正患儿的听觉系统[8-9]。

本研究结果显示，ASD患儿中男孩患病率明显高于女孩，与2020年美国疾病预防控制中心主动监测结果一致[10]，但受样本例数限制，有待进一步完善。ASD组12 耳敏感频率为500 Hz（23.08%），13耳敏感频率为1 000 Hz（25.00%），18 耳敏感频率为2 000 Hz（34.61%），9 耳敏感频率为4 000 Hz（17.31%）；对照组有2 耳敏感频率为500 Hz（2.63%），8耳敏感频率为1 000 Hz（10.53%），40 耳敏感频率为2 000 Hz（52.63%），26 耳敏感频率为4 000 Hz（34.21%），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。左耳、右耳、双耳的耳敏感频率与耳声发射数值无相关性。

综上所述，ASD患儿的听觉敏感频率以2 000 HZ为主，且具有集中性低、较分散等特点，为有效改善或缓解其临床症状，应在进行听觉统合训练时积极采取科学合理的个体化方案。