为你“撑伞”

庄瑜璐

一、我的世界已狂风暴雨

小雨（化名），16岁，高一女生。体型偏瘦，肤色白皙，脸上有很多青春痘。初次访谈时，小雨说感觉生活没意思，别人都不喜欢她，自己也时常对周围人感到愤怒，想要和所有人对着干。

小雨家庭经济条件较优渥，父母对她期待甚高，如果成绩下滑就会责骂她。成长过程中遇到几位严格的老师，不愉快的相处经历让她害怕与权威人士相处。大大咧咧的个性、直来直往的表达方式也导致她身边缺少朋友。九年级时由母亲陪同到专科医院就医，确诊为抑郁状态，此后一直遵医嘱服药。高一上学期病休两个月，复学后医生建议辅以心理咨询。小雨主动向家长、班主任提出前来咨询。

二、叛逆行为背后的无助

1.自我同一性混乱，生活处于无力状态。

自我同一性混乱指个体感觉人生没有目标，无法获取满意的社会角色或地位。自我同一性混乱者一般拥有消极的自我认同，没有明确的发展方向。小雨从小成绩优异，后来学习压力较大，努力不见成效，内心开始焦虑不安。该状态延续到高中，形成当下逃避问题、感觉生活没意思等心态。

2.在人际关系挫败中形成消极应对模式。

小雨自诉成长中遭遇过老师的言语欺凌、体罚等负性事件，父母对她的学业期待甚高，这导致小雨内心充满矛盾。一方面，父母、老师是儿童早期认同模仿的对象，他们严厉的互动模式造成小雨对权威既敬又畏。另一方面，被动承受伤害的小雨开始习得攻击性的应对模式，如“我就是要和你们对着干”“等我强大了你们都要受到惩罚”等。同伴关系方面，小雨没有关系亲密的同性朋友，这不利于小雨学习如何与同龄人相处。

3.渴求关注与认可，寻求自我价值感。

小雨看起来颇为叛逆，但进入高中后，她主动申请担任课代表，这是她寻求自我价值的表现。小雨散漫的态度背后隐藏着渴望肯定与关注的需求。

三、在下雨天，我为你撑伞

1.启动医校协同程序，建立咨访关系。

小雨初中时被诊断为抑郁状态，一直服药。高一时因状态不佳到脑科医院住院一周，休学数月。复学后，对学业和人际关系产生焦虑。在班主任建议下前来咨询。小雨在人际关系中遭遇挫折，内心冲突大。一方面，她觉得父母对自己关心不足，不能理解自己承受的学业压力和困难;另一方面，过往经验中遭遇的不公正待遇让她在解读他人行为时产生负性认知，减少主动交往行为。

我与班主任、小雨家长进行沟通，解释学校心理咨询工作主要在于帮助来访者稳定情绪，适应返校后的学习生活，小雨须在父母陪同下定期前往医院就诊并反馈具体就医情况。

2.对不合理信念进行辩论，察觉父母的爱。

家庭是来访者最重要的资源，小雨一直认为父母对自己不好，帮助她理解父母的爱可以促进小雨的心理康复之路。小雨说父母总是偏心其他人，小时候因为玩具、零食被妈妈分给亲戚的孩子而离家出走，被找回来以后选择绝食赌气。我询问她父母是如何处理这件事的，并请小雨对“父母对我漠不关心”等信念进行辩论。小雨的表情开始变得生动起来，直接承认父母的关心与爱对她来说有些害羞，她调皮地说“他们是老好人”。接着，我又请小雨回忆父母向她表达关心的事件。渐渐地，小雨对于父母的想法和态度发生变化。之前她认为父母不关心自己，在对不合理信念进行辩论的过程中，她开始从新的视角看见来自父母的关心与爱。

3.聚焦情绪稳定，应对具体人际情境。

小雨在面临人际挫折情境时的应对方式比较消极，要么声嘶力竭地吵架，要么被动忍受后愤怒情绪再次爆发。我向小雨解释了辩证行为疗法的概念和基本工作原理，帮助她在“接受”与“改变”之间找到平衡。例如，小雨提到自己喜欢抖腿，导致桌子晃动发出声音，同学说这声音让人心烦，不能静心听课，就会阻止她，因此她对周围同学很气愤。我问小雨：“当同学阻止你抖腿、晃动桌子时，你感觉如何？”小雨回答：“我很愤怒，他们为什么要干涉我？我不喜欢这种被管教的感觉。”我接着问：“那你当时是怎么回应他们的？”小雨理直气壮地说：“我就假装没有听见，走出教室了。”“在感到被管教时，的确会有不舒服的感觉。离开以后，事情变得如何了？”小雨说：“离开教室并不是一个好的做法，但我不知道怎么做会更好。”我先帮助小雨理解，在当时的情境下她的信念、感受以及行為都是可以理解的，进而应用具体的问题行为解决策略帮助小雨纠正或改善原有行为。

4.协助家校医联动，寻找支持。

咨询后期，我与小雨回顾了辩证行为疗法的操作性技术，并讨论可以在什么场合下运用，以及如何运用。小雨表示自己获得了新的问题解决办法，不再消极地应对冲突。我还和小雨一起寻找支持力量，包括在什么情况下可以寻求父母的帮助，什么情况下可以寻求老师的帮助等，让小雨感受到她在心理康复过程中拥有很多支持力量。在获得小雨知情同意后，我与班主任保持积极沟通，协助做好家校医联动。

四、阳光总在风雨后

接受医学治疗逐渐康复返校的高中生并不少见，帮助他们适应新班级，提供心理支持，开展医教协同很必要。咨询师一方面对个案进行个别辅导，另一方面与医院、家庭和班主任通力合作，多方评估学生的康复程度及支持性策略的有效性。本案例中，咨询师为接受医学治疗后复学的小雨“撑伞”，帮助她找到抚平心中紊乱的方法，用更灵活的方式应对生活问题。

（作者单位：南京市第九中学）