首次行体外受精-胚胎移植病人生育压力现状调查研究

杨晓敏，张荣慧，杨文婷，彭雪萍

在21世纪，不孕症已经成为仅次于肿瘤和心脑血管病的第三大疾病。是全球最严重的健康问题之一[1-2]。流行病学调查显示,世界范围内不孕不育发病率正逐年升高，在发达国家达5%～8%，而发展中国家可高达30%[3]。1988年中国大陆首例试管婴儿诞生，迄今为止这项技术趋于成熟并且在不断迅猛发展，带给不孕症病人巨大福音，给更多的家庭带来了希望。但是国内多家生殖中心调查显示，体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的成功妊娠率>40%，与国际水平基本一致，仍然有近一半的不孕不育病人无法达成其生育愿望[4-5]。本研究通过对本院首次行体外受精-胚胎移植391例病人发放一般情况调查问卷、生育压力问卷，了解病人的生育压力现状，为减轻病人的压力提供有针对性的心理干预措施，进一步提高病人的妊娠结局。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取便利抽样法，选取2020年12月1日—2021年8月1日于云南省某三级甲等医院生殖医学科就诊的符合研究标准的首次就诊行IVF-ET女性病人为研究对象。纳入标准：①明确诊断为不孕症，首次行IVF-ET女性病人；②年龄≥20岁；③无意识障碍、语言沟通障碍能配合完成研究者；④知情同意并且自愿参加的研究者。排除标准：①经研究人员解释后拒绝合作或中途退出本研究者；②无法沟通交流，不能理解文字内容者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查表 由研究者自行设计完成，主要包括病人的一般情况调查表，包括年龄、体质指数(BMI)、居住地、民族、宗教信仰、是否为独生子女、文化程度、就业状况、家庭月收入、婚姻史。

1.2.2 生育压力量表 1999年，Newton等[6]开发了FPI，用于不孕症病人生育相关压力的测评，对于有无孕育史的不孕不育病人都适用。该量表有46个条目，5个维度，分别为社会压力(10个条目)、性压力(8个条目)、夫妻关系(10个条目)、父母角色需求(10个条目)、拒绝无子女的生活方式(8个条目)，该量表采用Likert 6级评分(1～6分)，1代表完全不认同，2 代表基本不认同，3 代表少许不认同，4 代表少许认同，5 代表基本认同，6 代表完全认同，总分范围为46～276分，分数越高，提示不孕症病人生育相关压力越大，量表Cronbach′s α系数为0.77～0.93[7]效度良好。中文版FPI由Peng等[8]于2011年引入中国，Cronbach′s α系数为0.81,具有良好的区分效度和聚合效度，该量表在本研究中Cronbach′s α系数为0.778，说明其内部一致性良好。

1.3 研究方法 向填写问卷的对象详细地介绍本研究的目的、方法及意义。本次的问卷调查是由病人本人自己填写，在填写之前签署知情同意书。研究者当场回收问卷，并仔细检查问卷填写的完整性，如有不完整的地方，立即向病人进行求证进行查缺补漏。并对问卷进行筛选，如发现填写同一答案、有明显逻辑错误的进行剔除。纳入对象391例中剔除无效问卷15例，最终样本量为376例，问卷的回收率为96.2%。

2 结果

2.1 一般人口学资料 本研究共调查IVF-ET女性病人376例，年龄≥20岁，其中30～39岁占65.1%，平均(31.24±4.28)岁。BMI范围在14.5～57.5(22.78±4.74)kg/m2。居住地来看，农村占55.6%，城市占44.4%。研究对象中大多数为汉族(66.8%)，只有极少数的人(4.5%)具有宗教信仰。大部分研究对象都不是独生子女(87.8%)，从文化程度上来看，“初中及以下”占30.3%，研究生占比最少(1.6%)。从职业方面来看，30.1%的人群是没有职业的，在家庭月收入当中，仍有17.3%的人低于2 000元，其中2 001～4 000元的占比最高，占30.6%。见表1。

表1 IVF-ET女性病人的人口学资料(n=376)

2.2 生育压力水平 调查结果显示：生育压力量表总分为(152.65±25.22)分，各维度条目均值从高到低分别为：夫妻关系(3.43±0.75)分、拒绝无子女的生活方式(3.40±0.85)分、性压力(3.36±0.71)分、父母角色需求(3.29±0.74)分、社会压力(3.14±0.71)分。详见表2。

表2 IVF-ET女性病人生育压力得分情况(n=376) 单位：分

2.3 不同特征IVF-ET女性病人生育压力总分比较 本研究结果显示，IVF-ET女性病人生育压力与居住地、受教育程度、家庭月收入有关(P<0.05)。

表3 IVF-ET女性病人生育压力的单因素分析(n=376)

3 讨论

3.1 IVF-ET女性病人生育压力现状 体外受精-胚胎移植病人在寻求治疗的过程当中基本要经过体检阶段—促排卵阶段—取卵阶段—移植阶段—验孕阶段，这个过程非常漫长，再加上妊娠结局的不确定性，并且辅助生殖技术产生的费用未纳入医保范围，这些都会给病人带来精神的负担和经济上的困扰，从而造成一定的生育压力。从表2结果显示，生育压力量表总分为(152.65±25.22)分，各维度条目均值从高到低分别为夫妻关系、拒绝无子女的生活方式、性压力、父母角色需求、社会压力。这与蔡艳娜等[9]研究结果相接近，比万玲等[10-11]调查结果要高，说明首次行体外受精-胚胎移植病人的生育压力要高很多，但与李国鹏等[12]的结果具有差异性，主要可能受到地域环境的影响。云南省少数民族众多，有些地区的生育观念相对落后，认为生孩子是一个女人必须要完成的事业，没有孩子的家庭是不完整的。根据康晓菲[13]调查结果显示：不孕不育夫妇的生育压力具有差异性，并且女性的生育压力高于男性。其原因有可能是受中国儒家传统观念的影响，认为女性必须得“传宗接代”，生育孩子是女性的职责。周飞京等[14]调查显示不孕不育夫妇存在较高的生育相关压力,且夫妇之间的差异因不孕不育原因而呈现出不一致性,这表明应将这种差异作为对不孕不育夫妇进行心理疏导的依据之一,从而有针对性地减轻病人的生育相关压力。

3.2 IVF-ET女性病人生育压力的影响因素 本研究中，生育压力受到居住地、文化程度、家庭月收入的影响。其研究结果与李冬[15]调查结果一致。居住在农村的生育压力比城市的压力大。在农村受到医疗条件的影响较大，思想相对落后一些，大部分病人在受到多方面的因素下才会选择就医。文化程度越高，代表对疾病的认知能力越强，对待疾病的恐惧情绪减轻。文化程度在初中及以下病人显示出的生育压力最高，这与Xu等[16]结果一致，这有可能由于缺乏对疾病的认知，对待疾病会出现盲从的情况。对于做试管婴儿的夫妻来说，有稳定的经济收入是就医的前提条件，收入越高的家庭，其生育压力越小。在汪宇昕[17]调查研究发现不孕症病人就医行为与治疗效果有一定的相关性。对于了解病人就诊路径,指导病人科学合理就医,使用非技术手段提升妊娠率具有积极意义。在临床工作中，我们应该对于来自于农村、文化程度较低以及家庭月收入较低的病人给予更多的帮助以及关注。

3.3 采取积极有效措施降低生育压力带来的影响 生育压力对女性病人的妊娠结局有直接或间接的影响[18]，有研究表明生育压力可能会通过子宫内膜和子宫内膜下血流而影响妊娠结局[19]，并且在控制了生物医学变量之后与体外受精结果的关系呈负相关[20]。应该积极关注IVF-ET女性病人的生育压力问题带来的影响。因此医务工作者积极采取心理干预降低病人的生育压力，同时应该对不同的人群采取不同的干预措施，注意侧重来自于农村、文化程度较低、家庭月收入低的病人。给予她们更多的关心和关注，加强对疾病的宣传和推广，让她们正确地对待疾病，减轻生育压力。