住院老年病人自我忽视与衰弱的相关性研究

袁胜楠，周 静，李 敏

随着我国人口老龄化的快速发展，老年人的健康问题越发被重视。自我忽视(self-neglect,SN)是一个世界性的公共卫生问题，是指自我忽视是老年人威胁自己的健康和安全的行为。通常表现为老年人自己拒绝或不能提供给自己基本生活需求及安全防护[1]，是美国成人保护服务(APS)报告的老年虐待的亚型之一。自我忽视可造成诸多不良健康结局，如压疮、皮肤病[2]、骨折[3]、躯体功能下降[4]、虐待风险增加[5]，住院率、住院时长上升[6-7]，甚至威胁到老年人的生命[8]。衰弱是常见的老年综合征之一，其特点是生理储备下降和抵御应激能力减弱[9]。国外相关研究表明自我忽视的老年人对衰弱，尤其是躯体衰弱存在易感性[10-11]，但也有研究表明自我忽视这一亚型与衰弱间不存在关联性[12]。国内学者通过对农村老年人调查发现，自我忽视与衰弱指数的关系间存在年龄差异[13]。由于不同的研究人群与不同的研究工具均会对调查结果造成差异[14-15]。因此，本研究旨在探讨住院老年病人自我忽视与衰弱的关系，为提高住院老年病人的身心健康水平提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样法，选择石河子市2所三级甲等医院老干科、心内科2020年12月—2021年8月收治住院的380例老年病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②意识清楚，能够进行有效沟通；③自愿参加本研究。排除标准：①急危重症病人及处于疾病急性发作期；②视听障碍、认知功能障碍、严重躯体障碍等无法配合问卷调查者；③拒绝参与者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 通过回顾相关文献，自行设计一般资料调查表，包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、居住地、家庭人均月收入、吸烟饮酒、慢性病共8个条目。

1.2.2 老年人自我忽视调查问卷 由彭超华等[16]编制而成，该问卷共33个条目，3个维度，即忽视生存需求(21个条目)、忽视相互关系(6个条目)及忽视自我发展(6个条目)。采用 Likert 5级评分法，从“极同意”到“极不同意”，赋值为1～5分，以自我忽视总分的中位数作为截点，在本次研究中ESNQ总分的中位数为58分，即：≤58分为低分组，>58分为高分组，取值范围为33～165分，分数越高说明自我忽视的可能性越大。该量表 Cronbach′s α 系数为 0.863，折半信度系数为 0.781，具有良好的信效度。由于研发者考虑到自我忽视的老年人可能主动选择自我忽视的生活方式或者没有意识到自己发生了自我忽视，因此问卷由照顾者填写(照顾者曾与老年人同住或者照顾老年人超过3个月)，与自评量表相比，该量表得到的数据更加客观，可作为老年自我忽视的评估工具。本研究中该量表总分的Cronbach′s α 系数为0.866。

1.2.3 Fried衰弱表型 由Fried等[17]根据衰弱循环模型编制的衰弱表型对病人进行筛查，该量表在国内外被普遍应用，其内容包括5部分。①步速缓慢：通过评估行走4.57 m的时间评定；②握力下降：使用握力器对优势手测量3次，取平均值；③低体力活动：通过使用国际体力活动问卷-短卷(IPAQ-SF)对病人进行调查，活动量≤600(MET-min/w)判定为低体力活动。④体重下降：过去1年中病人体重意外下降>4.5 kg或>5.0%体重 ⑤疲乏：采用流行病学调查用抑郁自评量表(CES-D)[18]中的条目7和条目20进行评估。该量表共计5分，0为无衰弱，1～2为衰弱前期，≥3为衰弱。本研究中该量表的Cronbach′s α系数为0.823。

1.3 调查方法 本研究通过前期文献回顾确定调查对象与调查工具，采用现场面对面问卷调查法对参与者进行调查，由经过统一培训的研究人员收集资料，调查过程中向参与者说明研究的目的、意义等，对其有疑问的条目采用统一指导用语予以解释，问卷完成后检查是否有遗漏、缺失的条目，若存在，应及时再次询问参与者。本研究共发放问卷380份，由于无拒填、缺失、遗漏等情况发生，即问卷有效回收率为100%。

1.4 统计学方法 本研究采用Epidata 3.1软件双人录入所收集资料，使用SPSS 23.0软件分析数据。定性资料采用例数、构成比描述，定量资料不符合正态分布采用M(P25，P75)描述，采用Spearman相关分析探索住院老年病人自我忽视与衰弱的关系，检验水准为α=0.05。

2 结果

表1 研究对象一般资料(n=380)

表2 研究对象自我忽视总分及各维度得分情况 单位：分

表3 研究对象衰弱表型(FP)及各指标现况 单位：例(%)

表4 住院老年病人自我忽视与衰弱的相关性分析(r值)

3 讨论

3.1 住院老年病人自我忽视状况分析 本研究显示，住院老年病人的自我忽视总分为58.00(48.25，73.75)分，处于中等水平，且忽视自我发展维度的均分最高，忽视生存需求维度的均分最低，这与彭超华等[19]对武汉市2所三级甲等医院的住院老年人的调查结果相似56(48，70)分。原因可能是大部分的老年人处于退休状态，由于社会角色的转变，认为没有必要再去对自己的晚年生活进行规划，不愿意去学习新知识以迎合时代的发展，对生活持得过且过的消极态度；此外，受传统家庭模式与当代快节奏生活的影响，年轻人工作繁忙，无暇顾及家庭生活，而老年人则需要承担起帮助子女照顾小孩的责任，从而剥夺了老年人培养兴趣爱好的时间；以及随着年龄的增长，老年人的疾病负担随之加重，在本次研究中83.9%的参与者患有共病，该情况极易诱发抑郁等负性情绪的产生[20]，进而致使老年人不会付诸过多精力去发掘自身的价值。以上各原因均会阻碍老年人对自我实现等高层次的追求，因此老年病人自我忽视得分中最高的是忽视自我发展。在住院期间老年病人由于疾病的影响需要有照顾者陪伴，而照顾者能够较好地满足老年病人的基本生活需求，致使忽视生存需求不作为主要的影响因素而排在最后。因此，医务人员应重视自我忽视这一严重威胁老年人身心健康的公共卫生问题，早期识别、早期干预，鼓励其多参与社交活动，减轻家庭负担，以期提高老年人的心理幸福感与生活满意度。

3.2 住院老年病人衰弱现状分析 本研究显示，住院老年病人中衰弱的发生率为33.2%，高于田鹏等[21]对住院老年人的研究结果(22.6%)，略低于吴珍珍等[22]的调查结果(34.2%)。衰弱表型各指标中疲乏的发生率最高(43.7%)，其次是握力下降(41.3%)，其他3个指标发生率均不高，这与孙凯旋[23]的研究结果相似。主要原因可能是老年人未获得足够的情感关怀，极易产生社会隔离[24]，使个体有较低的社会参与度与社交网络；同时由于疾病与年龄的影响，老年人躯体多项功能进行性下降，如认知障碍、日常生活活动能力下降、肌少症等[25]，致使其活动力度下降，缺乏活动锻炼。体重下降发生率最低，可能原因是老年人有着良好的生活习惯，能够保证一日三餐的正常摄入，且多数人较注重营养均衡，每天会摄入鸡蛋、牛奶等；研究中79.2%的老年病人的家庭人均月收入处于中高等水平，可满足老年人的日常消费；89.7%的研究对象不抽烟饮酒，说明老年人较为关注自身的健康，其次家庭成员亦能够对老年人的不良生活方式进行监督，促进其健康行为的产生，因此老年病人不易发生不明原因的体重下降。提示应给予住院老年病人更多的社会支持以及鼓励其进行适宜的运动锻炼，从而减少不良健康结局发生。

3.3 住院老年病人自我忽视与衰弱的关系分析 本研究调查结果显示，住院老年病人自我忽视总分与衰弱呈正相关，在自我忽视各维度和衰弱各指标的相关性分析中，忽视生存需求、忽视相互关系和忽视自我发展均与衰弱总分及各指标呈正相关，该结果表明住院老年病人自我忽视水平越高，越容易发生衰弱，尤其是躯体衰弱。这与Lee Jessica等[10]对社区老年人的调查结果相似，即与非自我忽视组相比，自我忽视组的老年人更易发生衰弱，尤其是衰弱前期的发生风险更高，Torres-Castro等[11]研究结果证实了自我忽视这一亚型与衰弱间存在关联性，Li等[13]的研究结果表明，衰弱指数与自我忽视的关系间存在年龄差异，但Pia-Escudero等[12]的研究结果显示，自我忽视这一亚型与衰弱之间没有关联性。结果显示，自我忽视在一定程度上影响了衰弱的发生和发展，分析原因可能是自我忽视的老年人存在自我照顾缺陷[26]，缺乏自我保健意识以及在治疗性卫生服务方面存在延迟现象，进而影响疾病的治疗与预后。因此，医务人员需意识到，自我忽视对老年人的日常生活产生严重不良影响，预防和识别自我忽视是减少或延缓衰弱发生发展的重要途径，以期促进健康中国战略目标的实现。

4 小结

本研究结果显示：住院老年病人的自我忽视和衰弱现状不容忽视，尤其是忽视自我发展维度与疲乏这一指标。提示医务人员、家属及亲友应给予老年病人足够的社会支持，提供必要的心理疏导，鼓励其多参与社交活动，形成良好的社会适应状态，持着积极的态度去实现自我发展。自我忽视与衰弱呈正相关，说明自我忽视水平越高，衰弱的发生风险越大，建议未来研究通过探索科学有效的方法去识别和干预自我忽视，从而减少或延缓衰弱的发生发展。